口腔学课件：牙周组织疾病

1、 1、To be familiar with the causes and classification of periodontal diseases. 2、To grasp the common clinical manifestations and control methods of periodontal diseases. 3、To understand the clinical manifestations and treatment principles of various types of periodontal disease. Introduction and Epid

2、emiology Periodontal disease is an infective disease of the supporting tissues of teeth, aggressing the deep periodontal tissues or not. Gingival diseases, Periodontal diseases。 牙周疾病是指发生在牙周疾病是指发生在牙齿支持组织牙齿支持组织的，侵犯或不侵犯的，侵犯或不侵犯 深部牙周组织的一种深部牙周组织的一种感染性疾病感染性疾病。包括牙龈病和牙周病。包括牙龈病和牙周病。 牙周组织 Abroad：prevalence 55

3、0，severe10。 （J Periodontol., J-Clin-Periodontol., Ann-Periodontol. ) China：prevalence 78.8， severe 3040。 （The Second National Survey on Oral Health） Gum Disease or Periodontal Disease not only affects the mouth but has been shown to increase the incidence of heart attacks, strokes, low birth-weight

4、babies, and premature baby deliveries. Periodontal Disease is a very serious disease and should not be ignored. Periodontitis is not only the leading cause of tooth loss in adults, but it is also considered to be contagious. Classification 新建国际牙周疾病分类系统新建国际牙周疾病分类系统 （美国牙周疾病分类国际研讨会）（美国牙周疾病分类国际研讨会） Annu

5、als of Periodontology Volume 1999. 牙牙 龈龈 病病 （Gingival Diseases） 牙菌斑性牙龈病牙菌斑性牙龈病 （Dental Plaque-Induced Gingival Disease） 非菌斑性牙龈病变非菌斑性牙龈病变 （Non-Plaque-Induced Gingival Lesions） 仅与牙菌斑有关仅与牙菌斑有关受全身因素影响受全身因素影响 边缘性龈炎边缘性龈炎 （Marginal Gingivitis） 青春期龈炎青春期龈炎 （Puberty-associated Gingivitis） 受药物影响受药物影响 药物性牙龈炎药物性

6、牙龈炎 （Drug-influenced Gingivitis） 妊娠期龈炎妊娠期龈炎 （Pregnancy-associated Gingivitis） 正常牙龈正常牙龈（ Gingiva） 边缘性龈炎边缘性龈炎（Marginal Gingivitis） 青春期龈炎青春期龈炎（Puberty-associated Gingivitis） 妊娠期龈炎妊娠期龈炎（Pregnancy-associated Gingivitis） 药物性牙龈炎药物性牙龈炎（Drug-influenced Gingivitis） 牙周病牙周病 （Periodontal Disease） 慢性牙周炎慢性牙周炎 （Chr

7、onic Periodontitis） 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎 （Aggressive Periodontitis） 牙周脓肿牙周脓肿 （Abscesses of the Periodontium） 局限性局限性 （Localized） 广泛性广泛性 （Generalized） 成人牙周炎成人牙周炎 青少年牙周炎青少年牙周炎 快速进展性快速进展性 牙周炎牙周炎 青春前期青春前期 牙周炎牙周炎 局限性局限性 （Localized） 广泛性广泛性 （Generalized） 复发性牙周炎复发性牙周炎 难治性牙周炎难治性牙周炎 慢性牙周炎慢性牙周炎（ Chronic Periodontitis ）

8、 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎（ Aggressive Periodontitis ） Etiology 1、Dental plaque：Gum Disease is caused by bacteria that are found in plaque. Pg, Aa. 2、Promoting factors：dental calculus, food set-in, occlusal trauma, false denture, etc. 3、Host：Teeth crowding, defective defense system, systemic diseases. 牙石牙石（ Calc

9、ulus ） （Clinical Manifestations） 牙龈色、形、质牙龈色、形、质 龈沟深度（龈沟深度（Probe Depth） 附着位置（附着位置（Attachment） 探诊出血（探诊出血（Bleeding on Probe，BOP） 龈沟液的变化龈沟液的变化 1 1、正常牙龈、正常牙龈 色：色：浅粉红色浅粉红色 形：形：菲薄而紧贴牙面，附着龈上有点彩菲薄而紧贴牙面，附着龈上有点彩 质：质：致密而坚韧，有弹性致密而坚韧，有弹性 龈沟深度：龈沟深度：不超过不超过2 23mm3mm 附着位置：附着位置：釉牙骨质界釉牙骨质界 探诊出血：探诊出血：无无 龈沟液：龈沟液：少少 色：色：暗

10、红、深红、紫红暗红、深红、紫红 形：形：肿胀、边缘厚钝、肿胀、边缘厚钝、 肥大增生，与牙面肥大增生，与牙面 不再紧贴不再紧贴 2 2、牙龈炎、牙龈炎 质：质：松软脆弱，缺乏弹性松软脆弱，缺乏弹性 龈沟深度：龈沟深度：可超过可超过3mm3mm 附着位置：附着位置：釉牙骨质界釉牙骨质界 探诊出血：探诊出血：多见，是牙龈炎症的重要客观指标多见，是牙龈炎症的重要客观指标 龈沟液：龈沟液：渗出增多，并有成分改变渗出增多，并有成分改变 red gums swollen gums bleeding gums Gingivitis is the most common form of Gum Disease.

11、 Gingivitis is defined as the inflammation or swelling of the gum tissues (Gum Inflammation). Most cases of Gingivitis are the result of poor Oral Hygiene. Gums that are swollen, tender and bleed easily when you brush your teeth are more than likely affected by Gingivitis. Gingivitis starts to devel

12、op when bacteria build up between the teeth and gums. Gingivitis leads to irritation, inflammation and bleeding. NOTICE 3 3、牙周炎、牙周炎 病史：牙龈炎病史病史：牙龈炎病史 临床症状：牙龈红肿、退缩，溢脓，口臭，牙齿松动、移临床症状：牙龈红肿、退缩，溢脓，口臭，牙齿松动、移 位，咬合无力，牙周脓肿位，咬合无力，牙周脓肿 探诊出血：有或无探诊出血：有或无 牙周袋形成牙周袋形成( (Periodontal Pocket) )：探诊深度超过：探诊深度超过3mm3mm 附着位置：

13、附着位置：附着丧失（附着丧失（Clinical Attachment Loss,CAL） X X片：片：牙槽骨吸收牙槽骨吸收( (Alveolar bone Loss) Gums pulling away from the teeth, swollen gums, Loose teeth, sensitive teeth, bleeding gums, Bite changes, Red gums 牙周袋形成牙周袋形成 牙周袋形成牙周袋形成 牙槽骨吸收（水平吸收，垂直吸收）牙槽骨吸收（水平吸收，垂直吸收） Early Periodontitis In this stage plaque has

14、 already built up and hardened around and under the gums allowing more harmful bacteria to attach the gum tissue and bone tissue. The gums pull away from the teeth forming pockets of bacterial infection. Moderate Periodontitis In this stage, the pockets that have already formed start to deepen as th

15、ey fill with more plaque, toxins, and bacteria. The Pockets are six to seven millimeters deep. At this stage the Periodontitis can still be treated non-surgically; however, one-third of the bone supporting the teeth has been irreversibly lost. Advanced Periodontitis In this stage, the gums severely

16、recede from the tooth and the pockets deepen and fill with pus. There may be swelling, sensitivity to hot or cold, and or pain when brushing or cleaning teeth. As Advanced Periodontitis progresses bone continues to be lost and eventually teeth may be lost. The three stages of Periodontitis Normal gu

17、m Early Periodontitis Moderate Periodontitis Advanced Periodontitis 牙石（牙石（Calculus） 牙龈退缩牙龈退缩 Gingiva retrocession 牙齿松动、移位牙齿松动、移位 溢脓溢脓 Loose teeth ，Teeth replacement Pyorrhea 边缘性龈炎边缘性龈炎（Marginal Gingivitis） 临床特征：临床特征： 1、局部刺激因素：牙菌斑、牙石、食物嵌塞等。、局部刺激因素：牙菌斑、牙石、食物嵌塞等。 2、病损局限于游离龈和龈乳头。、病损局限于游离龈和龈乳头。 3、色形质变化，轻

18、触出血。、色形质变化，轻触出血。 4、上皮附着（龈沟底）位于正常的釉牙骨质界。、上皮附着（龈沟底）位于正常的釉牙骨质界。 治疗原则：治疗原则：去除病因，牙周洁治。去除病因，牙周洁治。 青春期龈炎，妊娠期龈炎青春期龈炎，妊娠期龈炎 临床特征：临床特征： 1、局部刺激因素是始动因素。、局部刺激因素是始动因素。 2、全身背景（青春期、妊娠期）加重牙龈对原有刺、全身背景（青春期、妊娠期）加重牙龈对原有刺 激物的反应。激物的反应。 3、增生性龈炎的临床表现。、增生性龈炎的临床表现。 4、牙龈增生肥大的程度超过局部刺激的程度。、牙龈增生肥大的程度超过局部刺激的程度。 治疗原则：治疗原则：去除刺激因素，控制

19、菌斑。肥大增生者可去除刺激因素，控制菌斑。肥大增生者可 手术切除。手术切除。 Pregnancy tends to exaggerate the bodys normal response to dental plaque. This is because four basic hormones vital to the continuation of pregnancy are produced in large quantities during the gestation period. This hormonal increase, which occurs during pregna

20、ncy, exaggerates the way the gum tissues react to plaque bacteria increasing the risk of Pregnancy Gingivitis. For this reason, pregnancy can increase the likelihood that women will develop Gingivitis. 药物性牙龈增生药物性牙龈增生（Drug-influenced Gingivitis） 临床特征：临床特征： 1、长期服药史。、长期服药史。 2、发生于全口牙龈，前牙区重。只发生于有牙区。、发生于全

21、口牙龈，前牙区重。只发生于有牙区。 3、起始于龈乳头与边缘龈，严重可波及附着龈。、起始于龈乳头与边缘龈，严重可波及附着龈。 4、质地坚韧，探诊不易出血。、质地坚韧，探诊不易出血。 治疗原则：治疗原则： 1、与内科医生合作，药物交替使用。、与内科医生合作，药物交替使用。 2、去除局部刺激因素，保持口腔卫生。、去除局部刺激因素，保持口腔卫生。 3、手术切除增生牙龈，修整牙龈外形。、手术切除增生牙龈，修整牙龈外形。 急性龈乳头炎急性龈乳头炎 临床特征：临床特征： 1、局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。、局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症。 2、常因食物嵌塞、剔牙损伤、充填体悬突、常因食物嵌塞、

22、剔牙损伤、充填体悬突 刺激引起。刺激引起。 3、自发性胀痛、探触痛，牙齿叩痛。、自发性胀痛、探触痛，牙齿叩痛。 4、牙间乳头发红肿胀、探易出血。、牙间乳头发红肿胀、探易出血。 治疗原则：治疗原则：去除刺激因素，局部冲洗上药。消除病因。去除刺激因素，局部冲洗上药。消除病因。 慢性牙周炎慢性牙周炎（Chronic Periodontitis） 临床特征：临床特征： 1、3544岁为高发期，年龄越大，患病率越高，病情也越重。岁为高发期，年龄越大，患病率越高，病情也越重。 2、既往有牙龈炎史，进程缓慢，可长达十余年或数十年。、既往有牙龈炎史，进程缓慢，可长达十余年或数十年。 3、患牙周围存在菌斑滞留的

23、因素，菌斑、牙石量与牙周组织、患牙周围存在菌斑滞留的因素，菌斑、牙石量与牙周组织 破坏的严重程度相一致。破坏的严重程度相一致。 4、牙龈充血、肿胀，质软，探诊易出血，患者可主诉刷牙或、牙龈充血、肿胀，质软，探诊易出血，患者可主诉刷牙或 咬硬物时易出血，出血可自动停止，无自发出血。咬硬物时易出血，出血可自动停止，无自发出血。 5、牙周袋形成，甚至溢脓。、牙周袋形成，甚至溢脓。 6、附着丧失。、附着丧失。 7、牙槽骨吸收，水平吸收或垂直吸收。、牙槽骨吸收，水平吸收或垂直吸收。 8、牙齿移位或松动，咀嚼无力。、牙齿移位或松动，咀嚼无力。 9、口臭、口腔异味感。、口臭、口腔异味感。 10、重度牙周炎可

24、伴逆行性牙髓炎症状。、重度牙周炎可伴逆行性牙髓炎症状。 Chronic Periodontitis is usually not painful, and many time progresses slowly. The patient may not even be aware of Periodontitis until the advanced stages increasing the risk of Tooth Loss. 治疗原则：治疗原则： 1、口腔卫生指导（、口腔卫生指导（Oral Hygiene Instruction）。）。 2、洁治、龈下刮治（根面平整）彻底清除龈上、下、

25、洁治、龈下刮治（根面平整）彻底清除龈上、下 牙石，为新附着创造条件。牙石，为新附着创造条件。 3、炎症控制后咬合调整。、炎症控制后咬合调整。 4、药物辅助治疗。、药物辅助治疗。 5、牙周手术治疗。、牙周手术治疗。 6、松牙固定，修复缺失牙。、松牙固定，修复缺失牙。 7、维护治疗。、维护治疗。 侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎（Aggressive Periodontitis） 临床特征：临床特征： 1、发病年龄较低。、发病年龄较低。 2、牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。、牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。 3、切牙和第一恒磨牙最早受累，前牙扇形移位，出、切牙和第一恒磨牙最早受累，前牙

26、扇形移位，出 现牙间隙。现牙间隙。 4、X片显示第一恒磨牙的近远中垂直骨吸收（弧片显示第一恒磨牙的近远中垂直骨吸收（弧 形），切牙水平吸收，左右对称。形），切牙水平吸收，左右对称。 5、病程进展较快。、病程进展较快。 6、部分患者有家族遗传倾向，免疫功能缺陷。、部分患者有家族遗传倾向，免疫功能缺陷。 治疗原则：治疗原则： 1、特别强调早期、彻底的基础治疗及口腔卫生指导。、特别强调早期、彻底的基础治疗及口腔卫生指导。 2、加强维护期的定期复查，复查间隔期应短，而且、加强维护期的定期复查，复查间隔期应短，而且 要长期追踪及治疗。要长期追踪及治疗。 3、配合全身用药。、配合全身用药。 4、必要时手术

27、治疗。、必要时手术治疗。 5、炎症控制、牙周袋变浅后，部分病例可用正畸方、炎症控制、牙周袋变浅后，部分病例可用正畸方 法将移动牙复位。法将移动牙复位。 龈下刮治龈下刮治 Scaling 牙周脓肿牙周脓肿（Abscesses of the Periodontium） 临床特征：临床特征： 1、突然发作，牙龈上卵圆形突起，色红、水肿，表、突然发作，牙龈上卵圆形突起，色红、水肿，表 面可形成脓头。或无明显自觉症状，牙龈瘘道。面可形成脓头。或无明显自觉症状，牙龈瘘道。 2、局限性搏动性疼痛，牙齿伸长感、叩痛、咬合痛、局限性搏动性疼痛，牙齿伸长感、叩痛、咬合痛、 松动。松动。 3、严重者全身不适，发热，

28、末梢血白细胞增多，淋、严重者全身不适，发热，末梢血白细胞增多，淋 巴结肿大。巴结肿大。 治疗原则：治疗原则： 1、止痛，防止感染扩散，引流脓液。、止痛，防止感染扩散，引流脓液。 2、清除大块牙石，冲洗牙周袋，上药。、清除大块牙石，冲洗牙周袋，上药。 3、成熟脓肿可切开引流或从牙周袋引流。、成熟脓肿可切开引流或从牙周袋引流。 4、必要时少量调合。、必要时少量调合。 5、慢性牙周脓肿在牙周基础治疗后行翻瓣术。、慢性牙周脓肿在牙周基础治疗后行翻瓣术。 牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎 临床特征：临床特征： 1、牙周炎、牙周脓肿病史，随后出现牙髓症状。、牙周炎、牙周脓肿病史，

29、随后出现牙髓症状。 2、牙周袋深及根尖。、牙周袋深及根尖。 3、患牙有不同程度的松动。、患牙有不同程度的松动。 4、温度测疼痛或无反应，电活力测敏感或迟钝。、温度测疼痛或无反应，电活力测敏感或迟钝。 5、X片牙槽骨水平或重度吸收。片牙槽骨水平或重度吸收。 治疗原则：治疗原则：牙周牙髓联合治疗。牙周牙髓联合治疗。 边缘边缘性性龈炎龈炎 早期早期牙周炎牙周炎 发病发病年龄年龄 很小很小 多多在在 35 岁岁以后以后 牙周袋牙周袋 无无，有时有时有有假假牙周袋牙周袋 形成形成 附着附着丧失丧失 无无 有有 X 片片 牙槽骨牙槽骨无无吸收吸收 牙槽骨牙槽骨吸收吸收 牙龈脓肿牙龈脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿 牙周脓