病理学教学课件：泌尿题

1、2014年11月26日 病史摘要病史摘要 李，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二 侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉 痛病史。 体检：血压150100mmHg，咽部红肿，全身浮肿 化验：尿量少，尿蛋白(+)，尿红细胞(+)，透明管型(十)， 颗粒管型(十)。 入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。 思考题： 1本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？ - ABE B 新月体性肾炎的最主要病变是（新月体性肾炎的最主要病变是（ ） A.A.血管内皮细胞坏死 B.B.毛细血管纤维素样坏死 C.C.中性粒细胞的

2、渗出 D.D.单核细胞的渗出 E.E.球囊壁层上皮细胞增生 E 急进性肾炎急进性肾炎的病理类型是 A 弥漫性增生性肾小球肾炎 B 膜增生性病变 C 膜性病变 D 肾小球囊新月体性肾炎 E 肾小球病变 D 慢性肾盂肾炎基本组织病理学特征 是： A肾组织内有不规则瘢痕 B肾小球囊壁纤维化 C肾间质慢性炎症 D肾小球新月体形成 E肾小管甲状腺滤泡样结构 (ABCEABCE) 下列肾脏疾病时，绝大多数病人都 能出现肾病综合征的疾病是： A弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 B弥漫性膜性肾小球肾炎 CIgA肾病 D弥漫性硬化性肾小球肾炎 E弥漫性毛细血管内增生性肾小 球肾炎 (ABAB) 以肾小球毛细血管壁上皮

3、下电子致 密物沉积为电镜改变的肾炎为: A膜性肾炎 B急性弥漫性增生性肾炎 CIgA肾病 D膜性增生性肾炎 (ABAB) 弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期的 主要病理特征： A肾小球病变严重 B肾小管大量消失 C间炎细胞浸润明显 D肾细动脉玻璃样变 E肾小动脉内膜纤维化 (ABCEABCE) 急性弥漫性增生性肾炎时，肾小 球的基本病理改变为： A内皮细胞和系膜细胞增生 B伴有新月体形成 C上皮下电子致密物沉积 DIgG呈颗粒状分布 E中性粒细胞浸润 (ACDEACDE) 新月体性肾炎肾小球病理改变为: A内皮细胞和系膜细胞增生 B新月体大量形成 C血管襻纤维蛋白样坏死 DIgG呈线状分布 E单核细胞

4、浸润 (BCDEBCDE) 膜性肾炎的肾小球基本病变特征 是: A基膜增厚 B新月体形成 C上皮下电子致密物沉积 D颗粒状免疫荧光 EIgG沉积为主 (ACDEACDE) 二、填空题 1肾病综合征包括大量蛋白尿、全身 水肿、 和 。 2急性弥慢增生性肾炎肉眼观为 肾, 而快速进行性肾炎肉眼观呈 。 3膜性肾小球肾炎又称 ，肉眼观 呈 。 4肾小球肾炎的病变在 ，而肾盂 肾炎的病变主要在 。 5肾盂肾炎的主要两种感染途径是 和 。 6急性肾盂肾炎的合并症是肾乳头坏 死、 和 。 三、名词解释 1肾病综合症 3大红肾 四、判断题 ( )1. 肾小球肾炎是感染链球菌 后直接损伤肾小球基底膜而引起 的

5、。 ( )2. 肾小球肾炎在尿常规中可 检出链球菌。 ( )3. 肾小球肾炎的所有类型中， 仅急性弥漫性增生性肾小球肾炎 上皮下有驼峰状沉积物。 ( )4. 不是所有类型肾小球肾炎 都有肾病综合征。 ( )5. 肾盂肾炎是肾间质的一种 化脓性炎症。 ( )6. 急性肾盂肾炎病人出现脓 尿和菌尿。 ( )7. 肾细胞癌与肾母细胞瘤均 起源于肾小管上皮 五、简答题 1. 用所学病理知识解释急 性弥漫增生性肾小球肾炎 的临床症状； 2. 慢性肾小球肾炎晚期为 什么出现多尿，夜尿和低 比重尿？ 3. 免疫荧光检查肾小球系 膜区有IgG和C3沉积，你 考虑可能是哪些肾小球肾 炎？ 六、论述题 1. 慢性

6、肾小球肾炎与慢性 肾盂肾炎在肉眼形态和镜 下结构有何区别？ 2. 肾小球肾炎的基本病变 是什么？ 3. 免疫荧光检查肾小球系 膜区有IgG和C3沉积，你 考虑可能是哪些肾小球肾 炎？ (1).膜性增生性肾炎 (2).系膜增生性肾炎 4. 慢性肾小球肾炎与慢性 肾盂肾炎在肉眼形态和镜 下结构有何区别？ 慢性肾小球 肾炎 慢性肾盂 肾炎 肉眼 继发性颗粒性固缩肾 双侧肾脏对称性缩小 表面弥漫性细颗粒状 疤痕性固缩肾 双 侧不对称性 表面 不规则瘢痕 镜下 部分肾小球纤维化、 玻变，相应 肾小管萎 缩 肾盂和肾间质纤 维化，肾小管萎 缩 5. 肾小球肾炎的基本病变 是什么？ 肾小球细胞数增多；包括肾

7、小球系膜细胞，内 皮细胞和上皮细胞增生。加之炎细胞浸润，使 肾小球内细胞数目增多，体积增大。 基底膜增厚；基底膜本身增厚和内皮下，上皮 下或基底膜本身的蛋白性物质沉积 炎性渗出物和坏死：急性炎症时，肾小球内出 现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管 壁发生纤维素样坏死及血栓形成。 玻璃样变和硬化：肾小球内出现均质红染的嗜 酸性物质堆积，严重时可导致毛细血管袢塌陷， 管腔闭塞、硬化。 6.试述膜性肾小球肾炎的 病变特点（从病变部位 特点，临床表现等方面 阐述）。 (1)概念概念：弥漫性基底膜增厚，又称膜性肾病多见 于中老年人。 (2)病理变化病理变化 1)肉眼肉眼：大白肾 2)光镜光镜：基底膜

8、增厚形成钉状突起，晚期毛细血管 腔狭窄 3)电镜电镜 上皮下可见电子致密沉积物上皮足细胞 足突融合 4)免疫荧光免疫荧光检查显示IgG和C3沿毛细血管壁呈颗粒 状沉积 (3)临床表现临床表现：肾病综合症，非选择性蛋白尿 肉眼 大红肾 蚤咬肾 肾脏体积增大、色苍白 (1)病因病因：主要是革兰阴性菌，多数为大肠杆菌， 次为变形杆菌等，少数由其他细菌和真菌等引 起。 (2)感染途径：感染途径： 上行性感染:常见，多数为大肠杆菌感染，引 起一侧肾脏发病的居多，泌尿道黏膜损伤、尿 路梗阻和膀胱输尿管反流，是导致肾盂肾炎的 主要因素； 血源性感染:少见，常为败血症等细菌经血至 肾间质、肾盂发病，以金黄色葡

9、萄球菌居多， 两侧肾脏同时受累的多见； 请列出能够引起双侧肾 脏体积增大的四种疾病 并简述其病理变化。 (1)急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎。其组织学特征为间质化 脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 (2)毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎。 肉眼观：大红肾或蚤咬肾。 光镜：系膜细胞和内皮细胞明显增生、肿 胀，不同程度中性粒细胞等炎细胞浸润 免疫荧光检查显示IgG和C3呈颗粒状沉积 于毛细血管壁。 电镜观察显示基膜和上皮细胞间可见驼峰 状电子致密沉积物。 (3)快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎。 肉眼：双侧肾脏均匀肿大。 光镜：肾小球内大量新月体形成 免疫荧光检查 I型为IgG

10、和C3沿毛细血管壁呈线条状沉积 型则为颗粒状荧光， 型通常无荧光反应。 电镜观察可见新月体，基膜不规则增厚，有 的可见裂孔和缺损 (4)膜性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎。 肉眼：大白肾。 光镜：早期肾小球基本正常，之后基膜 弥漫性增厚。 免疫荧光检查IgG和C3沿基膜沉积。 电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失， 上皮下有大量电子致密沉积物，沉积 物间基膜样物质形成钉状突起钉状突起， (5)肾肿瘤如肾细胞癌肾肿瘤如肾细胞癌。 多见于上下两极(尤其是上极)。 肉眼观：肿瘤常表现为实质性圆形肿物， 直径3 15 cm；切面淡黄色或灰白色， 常有灶状出血、坏死、软化或钙化等改 变，具有多彩性多彩性的特征，肿瘤压迫周围 组织可形成假包膜