一般检查 LB ppt

1、第二章第二章一般检一般检 内科教研室内科教研室 柳波柳波 (一）性别（一）性别（sexual) （二）年龄（二）年龄(age) （三（三)生命征生命征(vital sign) 1.体温体温 三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值 误差原因：水银未甩到误差原因：水银未甩到36 以下；未夹紧；以下；未夹紧； 附近有热源；测前热水漱附近有热源；测前热水漱 口。口。 正常值正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点优缺点 可靠，小儿及可靠，小儿及 安全可靠，可用安全可靠，可用 门诊病人使门诊病人使 昏迷病人不能用昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病于小儿及昏迷病 用方便，不

2、易用方便，不易 人人 发生交叉感染发生交叉感染 方法方法 舌下含舌下含5 涂润滑剂，插涂润滑剂，插 入入 腋下腋下10 肛内肛内1/2表长表长, 5 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法 回上页回上页 回上页回上页 （四）发育与体型（四）发育与体型 1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/2身高；两手距身身高；两手距身 高；坐高下高；坐高下肢长度肢长度 2.体型体型：无力型：无力型(瘦长型瘦长型); 超超 力型力型(矮胖矮胖 型型);正力型正力型(均称型）均称型） 3.发育异常：巨人症；侏儒症；发育异常：巨人症；侏儒症； 呆小症；佝呆小症；佝偻病偻病 体型：临床上成人

3、体型有三体型：临床上成人体型有三 种：种： 无力型（瘦长型）：体高无力型（瘦长型）：体高 肌瘦，颈、躯干、四肢细肌瘦，颈、躯干、四肢细 长，肩窄下垂，胸廓扁平，长，肩窄下垂，胸廓扁平， 腹上角小于腹上角小于90； 超力型（矮胖型）：体格超力型（矮胖型）：体格 粗壮，颈、四肢粗短，肌粗壮，颈、四肢粗短，肌 肉发达，肩宽平，胸围大，肉发达，肩宽平，胸围大， 腹上角大于腹上角大于90； 正力型（匀称型）：身高正力型（匀称型）：身高 与体重比例适中，躯干、与体重比例适中，躯干、 四肢及身体各部分匀称，四肢及身体各部分匀称， 正常人多为此型。正常人多为此型。 （五）营养状态（五）营养状态 营养状态应根据

4、皮肤、营养状态应根据皮肤、 毛发、皮下脂肪、肌肉等毛发、皮下脂肪、肌肉等 情况，结合年龄、身高和情况，结合年龄、身高和 体重进行综合判断。体重进行综合判断。 并应注意寻找和搜集导并应注意寻找和搜集导 致营养异常的原因和病史。致营养异常的原因和病史。 1.营养状态分三个等级：营养状态分三个等级： 良好、良好、中等、不良中等、不良 2.异常：营养不良；肥异常：营养不良；肥 胖胖 恶病质恶病质: 极度消极度消 瘦称瘦称之之.多多 见于恶性见于恶性 肿瘤或消肿瘤或消 耗性疾耗性疾病病. 体重超 过正常 20%称 之。 （六（六)意识状态意识状态 1.正常：清楚正常：清楚 2.意识障碍程度分为：意识障碍

5、程度分为： 嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，嗜睡持续睡眠状态，能唤醒， 很快又入睡很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、意识模糊定向障碍（时间、 颠倒、人物）颠倒、人物） 昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒醒 时答话含糊或时答话含糊或答非所问答非所问 昏迷昏迷 (1)(1)轻度昏迷轻度昏迷: : (2)(2)中度昏迷中度昏迷： (3)(3)深昏迷深昏迷： 谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、意识模糊、定向力丧失、 感觉错乱感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁动不躁动不 安，言语杂乱安，言语杂乱 （七）语调与语态（七）语调与语态 语调是指言语的音调。语调是指言语的音调。 如声音嘶哑可见于喉

6、返神如声音嘶哑可见于喉返神 经麻痹、喉炎、声带水肿经麻痹、喉炎、声带水肿 或有息肉等。急性鼻炎或或有息肉等。急性鼻炎或 鼻窦炎时可出现鼻音。鼻窦炎时可出现鼻音。 语态异常是指语言的速语态异常是指语言的速 度和节律异常，见于震颤度和节律异常，见于震颤 性麻痹、舞蹈症、手足徐性麻痹、舞蹈症、手足徐 动症、脑血管病等。动症、脑血管病等。 （八）面容与表情（八）面容与表情 面容与表情是评价一个面容与表情是评价一个 人情绪状态的重要指标，人情绪状态的重要指标， 由于某些疾病时会出现一由于某些疾病时会出现一 些特征性面容与表情，因些特征性面容与表情，因 此它对于某些疾病的诊断此它对于某些疾病的诊断 具有重

7、要的临床价值。具有重要的临床价值。 1.急性病容急性病容:潮红潮红. 不安不安.呼呼吸急促吸急促 2.慢性病容慢性病容:憔悴憔悴. 灰暗或灰暗或苍白苍白.目光黯淡目光黯淡 漠。漠。 3.贫血病容贫血病容:苍白苍白. 无力无力 4.二尖瓣面容二尖瓣面容:两两 颊及口唇颊及口唇发绀发绀 5.甲亢面容甲亢面容:面容惊愕面容惊愕.眼裂眼裂 大大.突眼突眼.目光闪闪有神目光闪闪有神.不不 安烦躁易怒安烦躁易怒 6.粘液性水肿面容：面色粘液性水肿面容：面色 苍白，浮苍白，浮肿，脸厚面宽，肿，脸厚面宽， 目光呆滞目光呆滞, 反应迟反应迟钝，眉钝，眉 毛稀疏毛稀疏 7.满月脸：面如满月，皮肤发满月脸：面如满月

8、，皮肤发 红，伴痤疮红，伴痤疮和多毛。和多毛。 8.肢端肥大症面容：头颅增大，肢端肥大症面容：头颅增大， 面长颌面长颌大，眉弓及两颧隆起，大，眉弓及两颧隆起， 唇舌肥厚，耳鼻唇舌肥厚，耳鼻增大增大 。 （九）体位指患者在卧位时所（九）体位指患者在卧位时所 处的状态处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，自主体位：身体活动自如， 不受限制不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调被动体位：患者不能自己调 整或变换身体整或变换身体的位置的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被强迫体位：为减轻痛苦，被 迫采取某种体迫采取某种体位位 如强迫坐位（端坐呼吸）、如强迫坐位（端坐呼吸）、 强迫侧卧位、强强

9、迫侧卧位、强迫仰卧位等。迫仰卧位等。 胸膜炎等胸膜炎等 急性急性 腹腹膜膜 炎炎 多见于瘫多见于瘫 痪痪和极度和极度 衰弱衰弱病人。病人。 l4、慌张步态：、慌张步态：震颤性麻痹震颤性麻痹 患者。患者。 l5、跨阈步态：、跨阈步态：腓总神经麻腓总神经麻 痹。痹。 l6、剪刀式步态：、剪刀式步态：脑性瘫痪脑性瘫痪 或截瘫患者。或截瘫患者。 l7、偏瘫步态、偏瘫步态： （一）颜色（一）颜色:苍白、发红、苍白、发红、 发绀、黄疸、发绀、黄疸、色素沉着色素沉着 1苍白（苍白（pallor） 皮肤粘皮肤粘 膜苍白可由贫血、末梢毛膜苍白可由贫血、末梢毛 细血管痉挛或充盈不足所细血管痉挛或充盈不足所 致，如

10、寒冷、惊恐、休克、致，如寒冷、惊恐、休克、 虚脱及主动脉瓣关闭不全虚脱及主动脉瓣关闭不全 等。等。 2发红（发红（redness） 皮肤发红是由于毛细血管皮肤发红是由于毛细血管 扩张充血、扩张充血、 血流加速以及红细胞量增多血流加速以及红细胞量增多 所致。所致。 生理情况下可见于饮酒。病生理情况下可见于饮酒。病 理下见于。理下见于。 发热性疾病如大叶肺炎、发热性疾病如大叶肺炎、 猩红热等猩红热等及某些中毒（如阿及某些中毒（如阿 托品、一氧化碳中托品、一氧化碳中毒）。毒）。 皮肤持久性发红可见于库欣皮肤持久性发红可见于库欣 （Cushing）综合征、长期综合征、长期 服用糖皮质激素的病人服用糖皮

11、质激素的病人及真及真 性红细胞增多症。性红细胞增多症。 3发绀（发绀（cyanosis） 皮肤粘膜呈青紫色为皮肤粘膜呈青紫色为 发绀，常发生的部位是发绀，常发生的部位是舌、舌、 唇、耳垂、面颊、肢端唇、耳垂、面颊、肢端等。等。 是单位容积血液中还原血是单位容积血液中还原血 红蛋白量增高所致。可见红蛋白量增高所致。可见 于心、肺疾病，亚硝酸盐于心、肺疾病，亚硝酸盐 中毒等。中毒等。 口唇及面颊部发绀口唇及面颊部发绀 4黄染（黄染（stained yellow） 皮肤粘膜发黄称为黄染，皮肤粘膜发黄称为黄染， 常见的原因有：常见的原因有： （1）黄疸（）黄疸（jaundice）：）： 特点是：特点是

12、： 黄疸首先出现于巩膜、硬黄疸首先出现于巩膜、硬 腭后部及软腭粘膜；腭后部及软腭粘膜； 巩膜黄染是连续的，近角巩膜黄染是连续的，近角 巩膜缘处黄染轻、黄色淡，巩膜缘处黄染轻、黄色淡， 远角巩膜缘处黄染重、黄远角巩膜缘处黄染重、黄 色深。色深。 （2）胡萝卜素增高：过多）胡萝卜素增高：过多 食用胡萝卜、南瓜、桔子、食用胡萝卜、南瓜、桔子、 桔子汁等可引起血中胡萝桔子汁等可引起血中胡萝 卜素增高，也可使皮肤黄卜素增高，也可使皮肤黄 染。染。 （3）长期服用含有黄色素）长期服用含有黄色素 的药物，如阿的平、呋喃的药物，如阿的平、呋喃 类等药物也可引起皮肤黄类等药物也可引起皮肤黄 染。染。 5色素沉着

13、：肾上腺皮质色素沉着：肾上腺皮质 功能减退，肝硬化、肝癌，功能减退，肝硬化、肝癌， 服用某些药物如砷剂、马服用某些药物如砷剂、马 利兰等可引起皮肤色素沉利兰等可引起皮肤色素沉 着。妊娠斑、老年斑也属着。妊娠斑、老年斑也属 于皮肤色素沉着。于皮肤色素沉着。 6色素脱失：色素脱失： 常表现为白癜、白斑和白常表现为白癜、白斑和白 化病。化病。 白癜白癜 风风 白化病白化病 (二）弹性二）弹性: 正常正常:食指及拇指捏起手食指及拇指捏起手 背内侧或上背内侧或上臂内侧的臂内侧的 皮肤，皮肤， 松手后皮肤能很快平展。松手后皮肤能很快平展。 减弱：松手后皮肤不能减弱：松手后皮肤不能 很快平展，很快平展，见于

14、严重脱水、见于严重脱水、 长期消耗性疾病、老年长期消耗性疾病、老年人。人。 （三）皮疹（三）皮疹 1.1.斑疹斑疹: :不隆起皮面，只有不隆起皮面，只有 颜色的改变。颜色的改变。 2.2.丘疹丘疹: : 隆起皮面，且有颜隆起皮面，且有颜 色改变色改变 3.3.斑丘斑丘疹疹：丘疹周围皮肤发：丘疹周围皮肤发 红红 4.4.玫瑰玫瑰疹疹：颜色鲜红圆形斑：颜色鲜红圆形斑 疹，直径疹，直径23mm23mm 5 5、荨麻、荨麻疹疹： 斑疹斑疹 丘疹丘疹 斑丘疹斑丘疹 伤寒玫瑰疹伤寒玫瑰疹 荨荨 麻麻 疹疹 水水 痘痘 （四）出血点与紫癜皮肤粘（四）出血点与紫癜皮肤粘 膜下出血膜下出血 出血点出血点( (瘀

15、点）瘀点）: :直径直径2mm5mm5mm 血肿：高出皮肤，大片出血肿：高出皮肤，大片出 血血 皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 紫癜紫癜 （五）蜘蛛痣和肝掌：（五）蜘蛛痣和肝掌： 皮肤小动脉末端分枝皮肤小动脉末端分枝 性扩张所形性扩张所形成的血管痣，成的血管痣， 形似蜘蛛。形似蜘蛛。 1.检查方法及分布检查方法及分布 2.原因：雌激素原因：雌激素 生 与 体 内 雌 激生 与 体 内 雌 激 素 水 平 升 高 有素 水 平 升 高 有 关。关。 多出现在上腔静脉分布多出现在上腔静脉分布 的区域内，如面、颈、手的区域内，如面、颈、手 背、上臂、前臂、上胸和背、上臂、前臂、上胸和 肩部等处。肩部等处。

16、 检查者若压迫蜘蛛痣中检查者若压迫蜘蛛痣中 心（即中央小动脉干部），心（即中央小动脉干部）， 其辐射状小血管网即退色其辐射状小血管网即退色 或消失，压力去除则又出或消失，压力去除则又出 现。现。 （六）水肿（六）水肿 轻度水肿轻度水肿: : 中度水肿中度水肿: : 重度水肿重度水肿: : 轻度：轻度： 水肿仅发生于眼睑、水肿仅发生于眼睑、 眶下软组眶下软组织、胫骨前、织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压踝部皮下组织，指压后后 出现组织轻度凹陷，平出现组织轻度凹陷，平 复较快。复较快。有时早期水肿，有时早期水肿， 仅有体重迅速增加仅有体重迅速增加而无而无 水肿征象出现。水肿征象出现。 中度：全身疏松

17、组织中度：全身疏松组织 均有可见均有可见性水肿，指压性水肿，指压 后可出现明显或较深后可出现明显或较深的的 组织凹陷，平复缓慢。组织凹陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重重度：全身组织严重 水肿，身体低水肿，身体低垂部皮肤紧垂部皮肤紧 张发亮，甚至可有液体渗张发亮，甚至可有液体渗 出，有时可伴有胸腔、腹出，有时可伴有胸腔、腹 腔、鞘膜腔腔、鞘膜腔积液。积液。 另外还要注意皮肤湿另外还要注意皮肤湿 度、出汗、弹性、脱屑度、出汗、弹性、脱屑 情况，有无皮下小结、情况，有无皮下小结、 溃疡、糜烂、瘢痕及毛溃疡、糜烂、瘢痕及毛 发变化等情况。发变化等情况。 （一）正常：（一）正常： 淋巴结分布于全身，一

18、淋巴结分布于全身，一 般体格检查般体格检查仅能检查身体仅能检查身体 各部表浅的淋巴结。各部表浅的淋巴结。 正常正常很小，很小，直径直径0.2- 0.5cm，质地柔，质地柔软，表面软，表面 光滑，与比邻组织无粘连，光滑，与比邻组织无粘连， 不易触及，亦无压痛。不易触及，亦无压痛。 （二）（二）浅表淋巴结分组及引流浅表淋巴结分组及引流范围范围 （三）检查顺序（三）检查顺序: : 耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下枕骨下 区区颌下颌下颏下颏下颈后三角颈后三角颈颈 前三角前三角锁骨上窝锁骨上窝 腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 （四）（四）检查内容（记录内容）及检查内容（记录内容）及方方 法法 (

19、1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3) (3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压痛压痛 (6)(6)活动度活动度 (7)(7)红红 肿肿 (8) (8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕疤痕 耳后、乳突区耳后、乳突区 头皮（头皮（颞、颞、 顶、耳廓、乳突）顶、耳廓、乳突） 胸锁乳突肌上部（颈后）胸锁乳突肌上部（颈后） 鼻咽部鼻咽部 咽咽 喉、气管、甲状腺喉、气管、甲状腺 胸锁乳突肌上部（颈前）胸锁乳突肌上部（颈前） 鼻咽部鼻咽部 咽咽 喉、气管、甲状腺喉、气管、甲状腺 左锁骨上窝左锁骨上窝 食管、胃食管、胃 右锁骨上窝右锁骨上窝 气管、胸气管、胸 膜、肺膜、肺 颌下颌下 口底、颊

20、口底、颊 膜炎、牙龈膜炎、牙龈 颏下颏下 颏下三角颏下三角 区、唇、舌部区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、躯干上部、 乳腺、胸壁乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、下肢、 会阴会阴 分组分组 引流引流 （收集）范围（收集）范围 回上页回上页 回上页回上页 (五）淋巴结肿大的意义五）淋巴结肿大的意义: 1.局部肿大局部肿大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 淋巴结结核淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2.全身淋巴结肿大：全身淋巴结肿大： 急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 传染性单核细传染性单核细 胞增多症胞增多症 淋巴瘤淋巴瘤 各种白血病各种白血病 耳前耳前 耳后耳后 颌下 锁骨上锁

21、骨上 腹股沟腹股沟 颈前颈前 颏下颏下 滑车上滑车上 腋窝腋窝 腋窝腋窝 枕骨下枕骨下 基本检查方法。基本检查方法。 一般状态的检查内容。正常及异常一般状态的检查内容。正常及异常 体征的临床意体征的临床意义。义。 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵 妄的定义。妄的定义。 几种典型的面容与疾病的关系。几种典型的面容与疾病的关系。 蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及蜘蛛痣与肝掌的定义、发生机制及 意义。意义。 临床常见淋巴结肿大的原因与特点临床常见淋巴结肿大的原因与特点 1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达 53cm 异常: 小颅，巨颅 2.形态：方颅，尖颅 3.运动

22、：正常：运动自如 异常：见于颈椎病、震颤麻痹、 Musset征 （一）眼: 1.眉毛: 稀疏脱落 外1/3稀疏或脱 落 2.眼睑: 水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出 血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜: 正常:透明. 异常:角膜云翳， 白斑，溃疡 6.眼球： （1）突出：单侧局部炎症或眶内占 位性病变 双侧甲亢 （2）眼球运动 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、 快速来回运动 7.瞳孔： （1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对 称，等大 对光反射：直间接对光反 射存在 调节反射、辐辏反射正常 （2）异常: 缩小 扩大 双 侧大小不等 （二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道 2.乳突 3.听力 （三）鼻: 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄， 鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌 物 3.鼻窦压痛： 上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦