护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理

1、2021/2/111 血液系统疾病病人护理血液系统疾病病人护理 2021/2/112 第二节第二节 贫贫 血血 缺铁性贫血缺铁性贫血 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 溶血性贫血溶血性贫血 2021/2/113 概概 述述 2021/2/114 成年男成年男 性性: :Hb120g/L,RBC4.5Hb120g/L,RBC4.51012/L1012/L, ,HCT0.HCT0. 42;42; 成年女性成年女性: :Hb110g/LHb110g/L、 RBC4.0RBC4.01012/L1012/L, ,HCT0.37HCT0.37; ; 妊娠女性妊娠女性: :Hb10

2、0g/LHb100g/L、 RBC3.5RBC3.51012/L1012/L, ,HCT0.30 HCT 90 g/L 90 g/L症状轻微症状轻微 中度中度606090 g/L90 g/L 活动后气促、活动后气促、 心悸心悸 重度重度303059 g/L59 g/L 休息时仍气促、休息时仍气促、 心悸心悸 极重度极重度 30 g/L 100 100 3 3 2 2 3535 3232巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血。 正常细正常细 胞贫血胞贫血 8 8 0 0 100 100 3 3 2 2 3535 2 2 6 6 3232 再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫失血

3、性贫血、溶血性贫 血。血。 小细胞小细胞 低色素低色素 性贫血性贫血 80 80 3232 2626 缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血。障碍性贫血。 2021/2/118 按骨髓红系增生情况分类按骨髓红系增生情况分类 分分 类类临床类型临床类型 骨髓增生不良骨髓增生不良 性贫血性贫血 再生障碍性贫血。再生障碍性贫血。 骨髓增生性骨髓增生性 贫血贫血 除再生障碍性贫血以外的贫血。除再生障碍性贫血以外的贫血。 2021/2/119 一一. . 临床表现临床表现 2021/2/1110 1.1.一般表现一般表现: :皮肤粘膜苍皮肤粘膜苍

4、白、皮肤干燥、毛发干白、皮肤干燥、毛发干 枯、反甲、末梢神经炎枯、反甲、末梢神经炎 活动耐力下降等。活动耐力下降等。 2.2.实验检查实验检查: :不同贫血外不同贫血外 周血象、骨髓象、网织周血象、骨髓象、网织 红细胞计数、红细胞三红细胞计数、红细胞三 个平均指数有不同改变。个平均指数有不同改变。 2021/2/1111 二、治疗护理二、治疗护理 2021/2/1112 1.1.治疗治疗 病因治疗。病因治疗。 药物治疗。药物治疗。 对症和支持治疗。对症和支持治疗。 输血输血 2.2.护理护理 休息与活动。休息与活动。 合理饮食。合理饮食。 输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理 进行健康指导

5、进行健康指导 2021/2/1113 请思考请思考: 2021/2/1114 缺铁性贫血缺铁性贫血 2021/2/1115 评估病人 2021/2/1116 v病人病人, ,女女, ,3636岁。痔疮多年。因头晕、乏力多岁。痔疮多年。因头晕、乏力多 年。检查年。检查:T36:T36, ,P80P80次次/ /分分, ,R18R18次次/ / 分分, ,Bp100/70mmHgBp100/70mmHg, ,皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白, ,发毛稀疏发毛稀疏 无光。指端苍白无光。指端苍白, ,指甲脆裂呈匙状。实验室检指甲脆裂呈匙状。实验室检 查查: :Hb50g/LHb50g/L, ,RBC2.5

6、RBC2.5101012 12/L /L, ,WBC9.8WBC9.810109 9/L/L, , BPC130BPC130109/L109/L, ,红细胞呈小细胞低色素。血红细胞呈小细胞低色素。血 清铁清铁6.5mol/L6.5mol/L, ,骨髓检查骨髓检查: :红系增生活跃红系增生活跃, ,骨骨 髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。 病例导入见案例视频19 2021/2/1117 病例导入病例导入 结合上述病例请思考该病人结合上述病例请思考该病人: 1 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血、为什么诊断该病人是缺铁性贫血? ? 2 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁

7、性、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性 贫血的特征贫血的特征? ? 3 3、发病原因是什么、发病原因是什么, ,如何治疗、护理如何治疗、护理? ? 2021/2/1118 概概 述述 v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的 贮存铁贮存铁缺乏缺乏,使血红蛋白合成量减少而使血红蛋白合成量减少而 引起的一种引起的一种小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血。 思考思考:什么是什么是贮存铁贮存铁? ? 为什么会缺乏为什么会缺乏? 2021/2/1119 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/1120 1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式 组织中的铁主要是

8、以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋白和酶的形式存在。蛋白和酶的形式存在。 贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形 式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。 2.2.铁的来源铁的来源 生理情况生理情况: :来源于衰老的红细胞来源于衰老的红细胞, ,海带、海带、 紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。 脂肪、乳类、谷物含铁较低。脂肪、乳类、谷物含铁较低。 非生理情况非生理情况: :铁可来源于药物和输血。铁可来源于药物和输血。 3.3.铁的吸收铁的吸收 铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。铁主要

9、在十二指肠及小肠上部吸收。 胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。促进铁吸收。 茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响 铁的吸收。铁的吸收。 4.4.铁的排泄铁的排泄 正常情况下正常情况下, ,铁的吸收和排泄保持平衡铁的吸收和排泄保持平衡 状态。状态。 铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。妇女还通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。娠和哺乳而丧失铁。 5.5.铁的转运铁的转运 血清铁将铁输送至各组织。血清铁将铁输送至各组织。 2021/2/1121 1.1.铁丢失过多铁丢失过多:

10、:慢性失血是成慢性失血是成 人缺铁性贫血最常见和最重人缺铁性贫血最常见和最重 要的病因。痔出血要的病因。痔出血, ,月经过月经过 多等。多等。 2.2.铁需要量增加铁需要量增加, ,但摄入不足但摄入不足: : 是妇女儿童缺铁性贫血的主是妇女儿童缺铁性贫血的主 要原因。要原因。 3.3.铁的吸收不良铁的吸收不良: :胃、十二指胃、十二指 肠切除术肠切除术, ,萎缩性胃炎。萎缩性胃炎。 病因病因 2021/2/1122 二二. . 临床表现临床表现 2021/2/1123 1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现 2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现 3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血

11、的特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现: :如舌炎、如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起毛发干枯、指甲条纹隆起, , 严重呈严重呈 “匙状甲匙状甲”。 精神行为表现精神行为表现: :如易激动、如易激动、 注意力不集中注意力不集中, ,异食癖等。异食癖等。 2021/2/1124 : :骨髓增生活跃骨髓增生活跃, ,特别是晚幼红特别是晚幼红 细胞增生活跃细胞增生活跃, ,细胞体积偏小。骨髓细胞体积偏小。骨髓 铁染色阴性。铁染色阴性。 3.3.: :血清铁、血清铁蛋白降血清铁、血清铁蛋白降 低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感 指标指标, ,可用于早期诊断可用于早期诊断, ,

12、 。 （一）检查（一）检查 2021/2/1125 三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/2/1126 缺铁性贫血的缺铁性贫血的 红细胞形态红细胞形态 正常红细胞的形态正常红细胞的形态 2021/2/1127 1.1.病史病史: :有寄生虫、慢性失血、机体需铁有寄生虫、慢性失血、机体需铁 量增加等病史。量增加等病史。 2.2.临床表现临床表现: :缺铁性贫血症状体征。缺铁性贫血症状体征。 3. 3. 实验室检查结果实验室检查结果: :血清铁、血清铁蛋血清铁、血清铁蛋 白减少白减少, ,红细胞为小细胞低色素性红细胞为小细胞低色素性, ,骨髓骨髓 细胞外铁明显减少。细胞外铁明显减少。 2021/

13、2/1128 制定计划 2021/2/1129 四、治疗要点四、治疗要点 2021/2/1130 （一）病因治疗（一）病因治疗 v 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正 不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治 疗、痔疮治疗等。疗、痔疮治疗等。 2021/2/1131 （二）补充铁剂（二）补充铁剂 1.1.提供含铁丰富的食物提供含铁丰富的食物: :见饮食护理。见饮食护理。 2.2.口服铁剂口服铁剂: :是首选方法。从小剂量开始是首选方法。从小剂量开始, ,逐逐 渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀

14、酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网 织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.3.肌肉注射铁剂肌肉注射铁剂: :用于不能耐受口服铁剂、用于不能耐受口服铁剂、 急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充 铁剂总量。常用右旋糖酐铁。铁剂总量。常用右旋糖酐铁。 2021/2/1132 实施护理 2021/2/1133 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 2021/2/1134 （一）护理诊断（一）护理诊断 1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧与贫血引起全身组织缺氧 有关。有关。 2 2营养

15、失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与铁摄入不与铁摄入不 足有关。足有关。 3 3知识缺乏知识缺乏: :缺乏有关防治知识缺乏有关防治知识 与缺乏与缺乏 指导有关。指导有关。 2021/2/1135 （二）护理措施（二）护理措施 1 1加强病情监测加强病情监测: :判断病人贫血程度判断病人贫血程度 及治及治 疗效果。疗效果。 2 2饮食护理饮食护理 纠正不良饮食习惯。纠正不良饮食习惯。 给予丰富含铁食物给予丰富含铁食物: :如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋 黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含 铁量最低的食物是乳类食品等。铁量最低的食物是乳类食

16、品等。 合理饮食搭配合理饮食搭配: :饮食要注意荤（含铁）素饮食要注意荤（含铁）素 （含维生素（含维生素C C）搭配。）搭配。 口腔炎或舌炎护理口腔炎或舌炎护理: :给予口腔护理。给予口腔护理。 2021/2/1136 3 3口服铁剂护理口服铁剂护理 （1 1）解释。）解释。 （2 2）服药方法）服药方法: :指导病人餐中或餐后服用铁指导病人餐中或餐后服用铁 剂剂, ,与维生素与维生素C C同服同服, ,避免与茶、咖啡、蛋避免与茶、咖啡、蛋 类、牛奶、类、牛奶、H H2 2受体阻滞剂等同服。用吸管受体阻滞剂等同服。用吸管 服液体铁。服液体铁。 （3 3）准确用药）准确用药: :遵医嘱按时按量服

17、用铁剂遵医嘱按时按量服用铁剂, , 血红蛋白恢复正常后再口服用药血红蛋白恢复正常后再口服用药3-63-6个月。个月。 要防止药物总量过大引起铁中毒。要防止药物总量过大引起铁中毒。 2021/2/1137 4 4注射铁剂护理注射铁剂护理 防止过敏反应防止过敏反应: :过敏反应表现为过敏反应表现为 面面 潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。 首次注射不超过首次注射不超过50mg,50mg,若无异常若无异常, ,次日注射次日注射 100mg100mg。 防止硬结形成防止硬结形成: :注射处肌肉丰厚注射处肌肉丰厚, ,用用8 89 9号号 针头深部注射针头深部注射,

18、 ,经常更换注射部位。注射经常更换注射部位。注射 速度要慢。必要时局部干热敷。速度要慢。必要时局部干热敷。 避免皮肤染色避免皮肤染色: :不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射, ,抽抽 取药液后更换针头取药液后更换针头, ,采用采用“Z Z”形注射法。形注射法。 2021/2/1138 5 5输血护理输血护理: :必要时遵医嘱输血或必要时遵医嘱输血或 输浓输浓 缩红细胞缩红细胞, ,严格控制输液速度严格控制输液速度, ,防止输血过防止输血过 多过快诱发心力衰竭。多过快诱发心力衰竭。 6 6给氧给氧: :严重贫血病人应给予氧气吸入严重贫血病人应给予氧气吸入, ,以改以改 善缺氧症状。善缺氧症

19、状。 7 7日常护理日常护理: :同贫血的护理。同贫血的护理。 8 8健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措施制定健康指请根据病因、治疗、护理措施制定健康指 导内容。导内容。 2021/2/1139 效果评价 2021/2/1140 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。护理的身心反应。 2021/2/1141 1 1诊断分析诊断分析 该病人有痔疮史多年该病人有痔疮史多年, ,有贫血的一般表现有贫血的一般表现, , 有缺铁性贫血特征性表现有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲匙状甲”, ,血象、血象、 骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提骨髓象、铁染色、

20、铁代谢生化检查等都提 示机体缺铁并贫血示机体缺铁并贫血, ,故诊断缺铁性贫血。故诊断缺铁性贫血。 病例分析 2021/2/1142 2 2、护理分析、护理分析 头晕、乏力头晕、乏力观察病情。注意休息观察病情。注意休息, ,生生 活护理。活护理。 皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白, ,毛发稀疏、毛发稀疏、“匙状甲匙状甲” 饮食护理饮食护理, ,遵医嘱补充铁剂。遵医嘱补充铁剂。 病因可能是痔疮病因可能是痔疮配合医生治疗痔疮。配合医生治疗痔疮。 本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析 2021/2/1143 v缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏, ,以小细胞低以小细胞低 色

21、素性贫血为特点。是贫血中最常见的一色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一 种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因。最重要的病因。 v临床表现有贫血的共有表现、本病特征性临床表现有贫血的共有表现、本病特征性 表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性, , 铁代谢生化检查异常。铁代谢生化检查异常。 v病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充 铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂 进行。护理特色是饮食护理、用药护理。进行。护理特色是饮食护理、用药护理。 课

22、堂小结课堂小结 2021/2/1144 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 2021/2/1145 概概 述述 v巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B12 12缺 缺 乏或其它原因引起乏或其它原因引起DNADNA合成障碍所致的一合成障碍所致的一 类贫血。其特点是大细胞性贫血。类贫血。其特点是大细胞性贫血。 2021/2/1146 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/1147 （一）病因（一）病因 1.1.叶酸缺乏叶酸缺乏: :与叶酸摄入量不足、吸收不良、需与叶酸摄入量不足、吸收不良、需 求量增加、药物影响等因素有关。求量增加、药物影响等因素有关。 2.

23、2.维生素维生素B B12 12缺乏 缺乏: :与内因子缺乏与内因子缺乏, ,维生素维生素B B12 12吸收 吸收 障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致 不可逆性贫血称不可逆性贫血称“恶性贫血恶性贫血”。 （二）发病机制（二）发病机制 叶酸和维生素叶酸和维生素B B12 12是合成 是合成DNADNA的重要辅酶。的重要辅酶。 2021/2/1148 二二. . 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 诊断诊断 2021/2/1149 1.1.临床表现临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、 口角炎、口角炎、 “

24、镜面舌镜面舌”、“牛肉舌牛肉舌”、精神、精神 神经症状。神经症状。 2.2.实验室检查实验室检查 血象、骨髓象提示贫血血象、骨髓象提示贫血, ,血清叶酸、维生血清叶酸、维生 素素B12B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内 因子抗体测定。因子抗体测定。 临床表现临床表现 + + 实验室检查实验室检查 = = 诊断诊断 2021/2/1150 三、治疗、护理三、治疗、护理 2021/2/1151 1 1去除病因去除病因 2 2补充叶酸和（或）维生素补充叶酸和（或）维生素B B12 12: :叶酸缺乏者 叶酸缺乏者 多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生多吃蔬菜、瓜、

25、果、烹煮不宜过度。维生 素素B B12 12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性 缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性 贫血需终身肌注维生素贫血需终身肌注维生素B B12 12。补充叶酸、维 。补充叶酸、维 生素生素B B12 12时 时, ,需注意补充含钾、含铁高的食物。需注意补充含钾、含铁高的食物。 3. 3. 健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。 2021/2/1152 课堂小结课堂小结 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B B12 12缺 缺 乏所引起的一类贫血乏所引起的一类贫血, ,其特点是大细

26、胞其特点是大细胞 性贫血。性贫血。 人体不能合成叶酸、维生素人体不能合成叶酸、维生素B B12 12, ,主要依 主要依 靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺 乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不 可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶 酸、维生素酸、维生素B B12 12。 。 2021/2/1153 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 2021/2/1154 评估病人 2021/2/1155 病人病人, ,男男,19,19岁。长期服安乃近。头晕、牙岁。长期服安乃近。头晕、牙 龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力

27、龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3 3个月。个月。 检查检查:T36.2,P80:T36.2,P80次次/ /分分, ,R18R18次次/ / 分分, ,Bp100/70mmHgBp100/70mmHg, ,贫血貌贫血貌, ,四肢多个瘀斑。四肢多个瘀斑。 血液检血液检 查查: :Hb70g/LHb70g/L, ,RBC3.2RBC3.2101012 12/L /L, ,WBC2.9WBC2.910109 9/ / L L, ,BPC26BPC2610109 9/L/L, ,网织红细胞网织红细胞0.1%0.1%。骨髓检。骨髓检 查查: :红系、粒系增生减低红系、粒系增生减低, ,全片见巨核细胞全片见

28、巨核细胞1 1 个。初步诊断为个。初步诊断为: :慢性再生障碍性贫血。慢性再生障碍性贫血。 病例导入见案例视频20 2021/2/1156 病例导入病例导入 结合上述病例请思考结合上述病例请思考: : 1.1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血为什么诊断为慢性再生障碍性贫血? ? 2.2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血有什么异同巨幼细胞性贫血有什么异同? ? 3.3.如何对该病人进行治疗、护理如何对该病人进行治疗、护理? ? 2021/2/1157 概概 述述 v再生障碍性贫血（简称再障）再生障碍性贫血（简称再障）, ,是由是由 多多 种原因致造血

29、干细胞数量减少和（或）功种原因致造血干细胞数量减少和（或）功 能异常而引起的一类贫血。外周血液中红能异常而引起的一类贫血。外周血液中红 细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。 临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 2021/2/1158 概概 述述 v按病程及表现分为急性再障（又称重型再按病程及表现分为急性再障（又称重型再 障障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶型）、慢性再障。慢性再障病情恶 化时称重型再障化时称重型再障-型。型。 2021/2/1159 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/1160 化学

30、因素化学因素:包括各类可以引起骨髓抑制包括各类可以引起骨髓抑制 的药物和工业用化学物品。的药物和工业用化学物品。 物理因素物理因素:各种电离辐射。各种电离辐射。 生物因素生物因素:风疹病毒、流感病毒、肝炎风疹病毒、流感病毒、肝炎 病毒及各种严重感染。病毒及各种严重感染。 2021/2/1161 （二）发病机制（二）发病机制 骨髓造血干细胞明显骨髓造血干细胞明显 减少减少,外周血三系减少。外周血三系减少。 1 1、造血干细胞异常、造血干细胞异常 （“种子种子”学说）学说） 2 2、造血微环境异常、造血微环境异常 （“土壤土壤”学说）学说） 3 3、免疫异常、免疫异常 （“虫子虫子”学说）学说）

31、部分病人用免疫抑制部分病人用免疫抑制 剂治疗有效。剂治疗有效。 2021/2/1162 二二. . 临床表现临床表现 2021/2/1163 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓，病程长缓，病程长 出血、感染出血、感染 重重, ,主要表现主要表现 轻轻 贫血贫血 轻轻 重，主要表现重，主要表现 病程、预后病程、预后 病程短病程短, ,预后差预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 临床主要表现为进行性贫血、临床主要表现为进行性贫血、 出血、反复感染。出血、反复感染。 2021/2/1164 三、检查及诊断三、检查及诊断 2021/2/1165 1 1血象血象:

32、 :全血细胞减少全血细胞减少, , 呈正常细胞正常色素性贫血。呈正常细胞正常色素性贫血。 2 2、骨髓象、骨髓象: : （一）检查（一）检查 2021/2/1166 （二）诊断（二）诊断 贫血、出血和感染。贫血、出血和感染。 血象、骨髓象三系减少。血象、骨髓象三系减少。 骨髓增生低下骨髓增生低下, ,巨核细胞明显减少。巨核细胞明显减少。 2021/2/1167 项项 目目急性再障急性再障慢性再障慢性再障 起病起病 急、重急、重 缓缓 出血、感染出血、感染 严重严重 轻轻 贫血贫血 轻轻 重重 中性粒细胞中性粒细胞 0.50.50.510109 9/L/L 血小板血小板 20202010109

33、9/L/L 网织红细胞网织红细胞9/L/L 骨髓象骨髓象 增生极度减低增生极度减低 增生减低或局部增生增生减低或局部增生 病程、预后病程、预后 病程短预后差病程短预后差 病程长、预后较好病程长、预后较好 （三）鉴别（三）鉴别 2021/2/1168 制定计划 2021/2/1169 四、治疗要点四、治疗要点 2021/2/1170 1 1去除病因去除病因: :嘱患者不再接触有害物。嘱患者不再接触有害物。 2 2支持及对症治疗支持及对症治疗: :适当休息适当休息, ,输血、止血输血、止血, , 预防和控制感染。预防和控制感染。 3 3免疫抑制剂免疫抑制剂: :急性再障常

34、选用抗胸腺细急性再障常选用抗胸腺细 胞球蛋白（胞球蛋白（ATGATG）和抗淋巴细胞球蛋白）和抗淋巴细胞球蛋白 （ALGALG）; ;各型再障均可使用环孢素。各型再障均可使用环孢素。 2021/2/1171 4 4促进骨髓造血促进骨髓造血 雄激素是治疗慢性再障的首选药雄激素是治疗慢性再障的首选药; ;造血造血 细胞因子主要用于重型再障细胞因子主要用于重型再障; ;造血干细胞移造血干细胞移 植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之植是治疗重型再障最有希望的治疗措施之 一。一。 2021/2/1172 实施护理 2021/2/1173 五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 2021/2/1174 （一）

35、护理诊断（一）护理诊断 v1 1活动无耐力活动无耐力 与贫血、感染、发热与贫血、感染、发热, ,长长 期卧床有关。期卧床有关。 v2 2组织完整性受损组织完整性受损 与血小板减少导致皮与血小板减少导致皮 肤粘膜出血有关。肤粘膜出血有关。 v3 3有感染的危险有感染的危险 与粒细胞减少有关。与粒细胞减少有关。 2021/2/1175 （二）护理措施（二）护理措施 1 1贫血护理贫血护理: :见本节见本节“贫血护理措施贫血护理措施”。 2 2出血护理出血护理: :见本章第一节见本章第一节“症状护理症状护理”。 3 3感染护理感染护理: :见本章第四节见本章第四节“急性白血病急性白血病”。 4 4加

36、强病情观察加强病情观察: :定期观察血象定期观察血象, ,注意有无出注意有无出 血血, ,有无体温升高等感染征象。有无体温升高等感染征象。 2021/2/1176 5 5用药护理用药护理: :坚持用药坚持用药, ,观察副作用观察副作用, ,雄激雄激 素深部分层注射素深部分层注射, ,更换部位更换部位, ,注射后热敷。注射后热敷。 6 6心理护理心理护理: :解除思想顾虑解除思想顾虑, ,配合治疗。配合治疗。 7 7健康指导健康指导 请根据病因、治疗、护理措请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。施制定健康指导内容。 2021/2/1177 效果评价 2021/2/1178 评价实施护理后

37、病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。护理的身心反应。 2021/2/1179 病例分析 1 1诊断分析诊断分析 该病人有用骨髓抑制药病史。有出血该病人有用骨髓抑制药病史。有出血, , 贫血情况。血象贫血情况。血象: :全血细胞减少。骨髓检查全血细胞减少。骨髓检查: : 红系、粒系增生减低红系、粒系增生减低, ,全片见巨核细胞全片见巨核细胞1 1个。个。 符合再障诊断符合再障诊断, ,因病人起病缓慢因病人起病缓慢, ,无明显感无明显感 染染, ,以贫血为主要表现以贫血为主要表现, ,BPC20BPC2010109 9/L/L, ,故故 诊断为慢性再障。诊断为慢性再

38、障。 2021/2/1180 2 2、护理分析、护理分析 心悸、乏力心悸、乏力休息、吸休息、吸O O2 2, ,输血。输血。 牙龈出血、皮肤瘀点牙龈出血、皮肤瘀点防止损伤防止损伤, ,加强加强 口腔、皮肤保护。口腔、皮肤保护。 白细胞低于正常白细胞低于正常防止感染护理。防止感染护理。 雄激素、免疫抑制剂治疗雄激素、免疫抑制剂治疗用药护理。用药护理。 恐惧恐惧心理护理。心理护理。 本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析 2021/2/1181 课堂小结课堂小结 v再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三再障是造血干细胞异常所致的贫血。以三 系明显减少为特点。主要表现为贫血、出系明显减

39、少为特点。主要表现为贫血、出 血、感染。血、感染。 v急性再障少见急性再障少见, ,以严重感染和出血为主要以严重感染和出血为主要 表现表现, ,预后差预后差, ,常选用常选用ATGATG、ALGALG治疗。慢性治疗。慢性 再障多见再障多见, ,以贫血为首发和主要表现常首以贫血为首发和主要表现常首 选雄激素治疗。选雄激素治疗。 v护理主要是三系减少护理及用药护理。护理主要是三系减少护理及用药护理。 2021/2/1182 溶血性贫血溶血性贫血 2021/2/1183 概概 述述 v溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓溶血性贫血是指红细胞破坏速度超过骨髓 造血代偿功能时所引起的一组贫血。溶血造血代

40、偿功能时所引起的一组贫血。溶血 性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、性贫血的主要特点是贫血、黄疸、脾大、 网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。网织红细胞增高及骨髓幼红细胞增生。 2021/2/1184 一一. .病因和发病机制病因和发病机制 2021/2/1185 1 1、按病因发病机制分类、按病因发病机制分类 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷: :红细胞膜、酶等异常。红细胞膜、酶等异常。 红细胞外在因素红细胞外在因素: :免疫、机械、化学因素。免疫、机械、化学因素。 2021/2/1186 2 2溶血性贫血按溶血场所分类溶血性贫血按溶血场所分类 血管内溶血血管内溶血: :血型不合输血后溶血、输注低血型不合输血后溶血、输注低 渗溶液、化学毒物及感染等所致。渗溶液、化学毒物及感染等所致。 血管外溶血血管外溶血: :溶血场所主要是脾脏溶血场所主要是脾脏, ,见于遗见于遗 传性环形细胞增多症等。传性环形细胞增多症等。 2021/2/1187 3 3发病机制发病机制 v溶血性贫血的根本原因是红细胞寿命缩短。溶血性贫