消化系常见病的药物治疗原则

1、炎症性肠病炎症性肠病 溃疡性结肠炎和克罗恩病溃疡性结肠炎和克罗恩病(Crohn disease(Crohn disease， CD) CD) 病因和发病机制不清楚病因和发病机制不清楚 可能为多种致病因素的综合作用，主要与可能为多种致病因素的综合作用，主要与 自体免疫功能异常自体免疫功能异常有关有关 治疗：治疗：氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂、激素和免疫抑制、激素和免疫抑制 剂。剂。 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 水杨酸偶氮磺胺吡啶水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)(SASP) ： 磺胺吡啶与磺胺吡啶与5-5-氨氨 基水杨酸基水杨酸(5-ASA)(5-ASA)通过偶氮键结合而成通过偶

2、氮键结合而成 SASPSASP在肠内分解为在肠内分解为5-5-氨基水杨酸氨基水杨酸(5-ASA)(5-ASA)与磺胺吡与磺胺吡 啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮啶。后者可产生胃肠道症状和血白细胞减少，皮 疹等不良反应，疹等不良反应， 5-ASA5-ASA则是有效成分则是有效成分 具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻具有抑制前列腺素和白三烯合成作用，从而减轻 炎症。炎症。 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 5-ASA5-ASA缓释剂缓释剂 ： 5-5-口服后容易吸收，到达结肠的浓口服后容易吸收，到达结肠的浓 度不高，度不高， 目前多种目前多种5-5-新制剂，即新制剂

3、，即5-5-的的 各种控释、缓释制剂、依赖制剂以各各种控释、缓释制剂、依赖制剂以各 种载体取代磺胺的制剂，都是为了加强局种载体取代磺胺的制剂，都是为了加强局 部抗炎效果、减少副作用。部抗炎效果、减少副作用。 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 常用制剂有：常用制剂有： 美沙拉嗪美沙拉嗪：丙烯酸树酯膜包裹的：丙烯酸树酯膜包裹的5-5- 微粒压片，在微粒压片，在66时溶解，使时溶解，使5-5- 在末端回肠及结肠中缓慢释放，在末端回肠及结肠中缓慢释放，800800 相当于相当于1.51.52.02.0； Pentasa(Pentasa(颇得斯安颇得斯安) )：系：系5-ASA5-ASA微

4、颗粒，微颗粒， 包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变包以半渗透性的乙基纤维素，对结肠病变 疗效尤佳疗效尤佳( (每日每日3 3次，每次次，每次0.5g)0.5g)，是另一种，是另一种 缓慢释放形式的缓慢释放形式的5-5-，1.51.5相当于相当于 3 3； 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 奥柳氮奥柳氮 (Olsalazine)(Olsalazine)：其结构中由重氮键取代：其结构中由重氮键取代 磺胺吡啶，并结合两分子磺胺吡啶，并结合两分子5-5-，药物到达结，药物到达结 肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分 解出解出5-5-，因此

5、，该药在结肠中产生很高浓，因此，该药在结肠中产生很高浓 度的度的5-5-，疗效确切；，疗效确切； 巴柳氮巴柳氮(Bal-salazide) (Bal-salazide) 将将5-ASA5-ASA以重氮基连接以重氮基连接 在不起作用的携带物上的化合物，这种新的在不起作用的携带物上的化合物，这种新的5-ASA5-ASA 化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方 可释放出可释放出5-ASA5-ASA。 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 肠炎复肠炎复( ( ) )： 5-ASA5-ASA和和 碳酸钠、甘油混合成片，外包树脂碳酸钠、甘油混合成片，

6、外包树脂 (Eudragit- L)(Eudragit- L)，作用介于，作用介于PentasaPentasa和第二和第二 代新型代新型ASAASA制剂制剂AcacolAcacol之间；之间； 750750相当相当 于于1.51.52.02.0，也是，也是5-5-缓缓 释剂。释剂。 AcacolAcacol：5-ASA5-ASA包以树脂包以树脂(Eudragit-S)(Eudragit-S)。 急性胰腺炎急性胰腺炎 定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消定义：胰腺及周围组织被胰腺分泌的消 化酶自身消化的化学性炎症。化酶自身消化的化学性炎症。 治疗原则：减少和抑制胰腺的分泌和抑治疗原则：减少和抑制胰

7、腺的分泌和抑 制抑酶的活性。制抑酶的活性。 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压 抑制胃酸的分泌：抑制胃酸的分泌：H2H2受体拮抗剂和受体拮抗剂和PPIPPI 抑制胰液、胰酶的分泌：生长抑素及类抑制胰液、胰酶的分泌：生长抑素及类 似物似物 急性胰腺炎急性胰腺炎 抑制胰酶的活性：抑制胰酶的活性： 乌司他丁：一种广谱的酶抑制剂乌司他丁：一种广谱的酶抑制剂, ,对胰蛋白酶、弹对胰蛋白酶、弹 性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶性蛋白酶、纤溶酶等蛋白水解酶, ,透明质酸酶、淀透明质酸酶、淀 粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有抑制作用。粉酶、脂肪酶等糖类和脂类水解酶均有抑制作用。 加贝酯：具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统

8、、纤加贝酯：具有强力的抑制蛋白酶、激肽系统、纤 维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体维蛋白溶酶、凝血酶系统及补体1 1的活力的活力, ,能显能显 著减轻胰腺炎症著减轻胰腺炎症, ,消除疼痛。同时能抑制血小板凝消除疼痛。同时能抑制血小板凝 集及肾素形成集及肾素形成, ,能防治能防治 上消化道出血上消化道出血 病因 ( (一一) )消化性溃疡消化性溃疡 ( (二二) )急性胃粘膜病变和应激性溃疡急性胃粘膜病变和应激性溃疡 ( (三三) )食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 ( (四四) )肿瘤肿瘤 ( (五五) )其他上消化道和全身性疾病其他上消化道和全身性疾病 制酸药物制酸药物 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源

9、凝血系统胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源凝血系统, ,抑制血抑制血 小板因子小板因子的活性及血小板聚集的活性及血小板聚集, ,并可破坏血凝并可破坏血凝 块。块。 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌, ,提高胃内值提高胃内值, ,能部分恢复血小能部分恢复血小 板功能板功能, ,使凝血反应得以进行使凝血反应得以进行, ,使胃蛋白酶失活使胃蛋白酶失活, , 稳定已形成的血栓。稳定已形成的血栓。 因血小板的凝聚因血小板的凝聚, ,在在6.06.0时才能发挥作用时才能发挥作用, , 5.04.0pH 4.0 上消化道出血的治疗上消化道出血的治疗 ( (一一) )综合治疗措施综合治疗措施 （二）抑酸和抗酸治疗（二）抑酸和

10、抗酸治疗 （三）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：降（三）肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血：降 低门脉压力低门脉压力- -生长抑素、垂体后叶素等生长抑素、垂体后叶素等 （四）全身和局部止血药物（四）全身和局部止血药物 全身性止血药物全身性止血药物 巴曲酶巴曲酶( (立止血或巴曲亭立止血或巴曲亭) ) 从蝮蛇毒液中提取。从蝮蛇毒液中提取。 高效止血剂高效止血剂, ,含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分, ,只促只促 进出血部位血小板聚集。进出血部位血小板聚集。 在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。 小剂量小剂量(1(

11、12ku/2ku/次次),),静注静注5 51010分钟可产生止血作用分钟可产生止血作用,24,24 小时后作用消失小时后作用消失, ,肌肉肌肉, ,皮下注射皮下注射20203030分钟见效分钟见效, ,止血止血 作用可维持作用可维持48487272小时。小时。 止血敏、止血芳酸止血敏、止血芳酸,6-,6-氨基己酸等药物氨基己酸等药物 在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。在上消化道出血时其止血作用尚不能肯定。 对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少对肝硬化肝功能不全、凝血酶原时间延长、血小板减少 或功能障碍者或功能障碍者, ,可酌情使用维生素可酌情使用维生素1 1、凝血酶原复合物、

12、凝血酶原复合物 或新鲜血浆等。或新鲜血浆等。 局部止血药物局部止血药物 凝血酶凝血酶 直接作用于凝血过程的第三阶段直接作用于凝血过程的第三阶段, ,使纤维蛋白原转使纤维蛋白原转 变为纤维蛋白变为纤维蛋白, ,后者网织其他成分使之沉淀形成胶后者网织其他成分使之沉淀形成胶 体状态的纤维蛋白凝块体状态的纤维蛋白凝块, ,使局部止血。使局部止血。 常用常用8000800040000u40000u用生理盐水稀释后口服或胃管用生理盐水稀释后口服或胃管 内注入内注入, ,如不止血如不止血,4,4小时后可重复给药。小时后可重复给药。 用前须抽净胃内积血用前须抽净胃内积血, ,用后应变换体位用后应变换体位, ,

13、使之与创使之与创 面充分接触。面充分接触。 该药严禁血管内给药该药严禁血管内给药 局部止血药物局部止血药物 孟氏液孟氏液( (碱化硫酸铁溶液碱化硫酸铁溶液) ) 具强烈收敛作用的三价铁具强烈收敛作用的三价铁, ,可促进血栓形成可促进血栓形成, ,使血液凝固使血液凝固, , 平滑肌收缩平滑肌收缩, ,血管闭塞而止血。血管闭塞而止血。 用用5%5%10%10%溶液溶液101030ml30ml口服口服, ,并立即用并立即用4%4%碳酸氢钠漱口碳酸氢钠漱口, , 服后可改变体位使药液作用于出血部位。服后可改变体位使药液作用于出血部位。 可胃管注入。可胃管注入。 该药系强酸配制该药系强酸配制, ,只作临

14、时应用只作临时应用, ,浓度不宜太大。浓度不宜太大。 去甲肾上腺素去甲肾上腺素8mg8mg加冰生理盐水加冰生理盐水100ml100ml，分次口服，分次口服， 去甲肾上腺去甲肾上腺8mg8mg加冰盐水加冰盐水100ml100ml中中, ,自胃管内注入自胃管内注入, ,待待30304545 分钟吸出后再灌注。分钟吸出后再灌注。 5.5%5.5%氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶20ml20ml内口服内口服, ,每日每日3 34 4次次 HPHP与胃肠道四种疾病密切相关与胃肠道四种疾病密切相关 1 .1 .慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎 2. 2. 消化性溃疡消化性溃疡 3. MALT3. MALT淋巴瘤淋巴瘤

15、 4. 4. 胃癌胃癌 幽门螺杆菌若干问题的共识意见幽门螺杆菌若干问题的共识意见 疾病疾病必须必须支持支持不支持不支持不明确不明确 消化性溃疡消化性溃疡Y 低级恶性低级恶性MALT淋巴瘤淋巴瘤Y 早期胃癌术后早期胃癌术后Y 胃炎伴异常者胃炎伴异常者Y 计划长期使用或正常使用计划长期使用或正常使用NSAIDSY 有胃癌家族史有胃癌家族史Y 预防胃癌预防胃癌Y 无危险因素的个人希望治疗者无危险因素的个人希望治疗者Y 功能性消化不良功能性消化不良Y 胃十二指肠以外疾病胃十二指肠以外疾病Y HPHP的治疗的治疗 19991999年，海南年，海南“HPHP若干问题共识意见若干问题共识意见” 中推荐的治疗

16、方案：中推荐的治疗方案： 一线：一线：PP1+PP1+两种抗生素两种抗生素 1-2W1-2W 铋制剂铋制剂+ +两种抗生素两种抗生素 H H2 2RA+RA+两种抗生素两种抗生素 RBC+RBC+两种抗生素两种抗生素 二线：二线：PP1+PP1+铋制三联铋制三联 HPHP根除方案中的抗生素选择根除方案中的抗生素选择 阿莫西林阿莫西林 0.50.51.01.0 克拉霉素克拉霉素 0.250.250.50.5 阿奇霉素阿奇霉素 0.50.5 四环素四环素 0.50.51.01.0 痢特灵痢特灵 0.10.1 氧氟沙星氧氟沙星 0.20.2 甲硝唑甲硝唑 0.40.4 替硝唑替硝唑 0.40.4 消

17、化性溃疡消化性溃疡 无酸无溃疡无酸无溃疡 无无HPHP无溃疡无溃疡 无酸无无酸无HPHP便无溃疡便无溃疡 无无HPHP无无NSAIDNSAIDS S便无溃疡便无溃疡 消化性溃疡消化性溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃酸分泌过量胃酸分泌过量 过量的胃酸进入十二指肠过量的胃酸进入十二指肠 十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡十二指肠粘膜受到损伤，形成溃疡 幽门螺旋杆菌的感染幽门螺旋杆菌的感染 消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 酸分泌过量并不多见酸分泌过量并不多见 胃动力障碍胃动力障碍 十二指肠胃反流十二指肠胃反流 胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀胃粘膜受到损伤，胃溃疡患者常伴有恶心、饱胀 动

18、力障碍在胃溃疡发病中的重要作用动力障碍在胃溃疡发病中的重要作用 溃疡病的治疗原则溃疡病的治疗原则 1 1、根除幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌 三联三联-铋制剂铋制剂+ +两个抗生素两个抗生素 PPIs+PPIs+两个抗生素两个抗生素 四联四联-PPIs+-PPIs+铋制剂铋制剂+ +两个抗生素两个抗生素 疗程：疗程：7 7天疗法，天疗法，5 5天疗法天疗法 2. . 抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：H2RAH2RA、PPIsPPIs 3. 3. 保护胃粘膜保护胃粘膜 铋制剂铋制剂果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂果胶铋、枸橼酸铋、复方猴头冲剂 德诺、比特诺尔、先瑞德诺、比特诺尔、先瑞 麦滋林麦滋林-S-S

19、 达喜、硫糖铝达喜、硫糖铝 瑞倍、惠加强瑞倍、惠加强-G-G（吉法酯）（吉法酯） 4. 4. 促动力药促动力药 GERD: 抗反流屏障 胃食管连接部位的平滑肌 膈肌与腹肌共同作用 胃食管反流病胃食管反流病GERD GERDGERD发病机理的新认识发病机理的新认识 是是动力障碍动力障碍引起的引起的酸相关性疾病酸相关性疾病 不仅是不仅是LESLES功能障碍，食管收缩、胃的功能障碍，食管收缩、胃的 排空均有异常排空均有异常 不仅是酸，要不仅是酸，要重视十二指肠液对食管黏重视十二指肠液对食管黏 膜的损害膜的损害 BarretBarret食管是食管腺癌的癌前病变食管是食管腺癌的癌前病变 人群中约人群中约

20、20%20%每周有反流症状需要治疗每周有反流症状需要治疗 胃酸 胃蛋白酶 重碳酸盐 神经末稍 细胞紧密连 接 细胞间隙增宽 胃酸胃蛋白酶 (1) 破坏细胞连接 (2) 细胞间隙增宽，酸更易进入 (3)胃酸胃蛋白酶接触神经末稍 酸是诱发酸是诱发GERD症状的中心环节症状的中心环节 GERD3种表现形式种表现形式 Fass, Am J GAstroenterol 2002, 97:1901 GERDGERD的综合治疗的综合治疗 减少胃食管反流减少胃食管反流 减低反流液的酸度减低反流液的酸度 增强食管清除力增强食管清除力 保护食管粘膜保护食管粘膜 胃食管返流病的治疗原则胃食管返流病的治疗原则 1 1

21、、抑酸剂、抑酸剂 H2RAH2RA 甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁 PPIs PPIs 奥美拉唑（洛塞克奥美拉唑（洛塞克 ） 兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆） 潘妥拉唑（泰美尼克）潘妥拉唑（泰美尼克） 雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信） 胃食管返流病的治疗原则胃食管返流病的治疗原则 2.2.促动力药促动力药 胃复安胃复安 吗丁啉吗丁啉 西沙比利、莫沙比利西沙比利、莫沙比利 红霉素红霉素 3.3.其它其它 达喜达喜( (铝碳酸美铝碳酸美) ) 思密达思密达 邦消安邦消安 GERDGERD治疗方法治疗方法 渐增法（渐增法（s

22、tep upstep up） H H2 2RARA小量小量大量大量PPIPPI 渐减法（渐减法（step downstep down） PPIPPI足量足量减量减量混合使用混合使用 疗效费用无差异，随病人而定疗效费用无差异，随病人而定 稳定法（稳定法（step in)step in) 剂量不变剂量不变 按需治疗的原则按需治疗的原则 对对PPIPPI的要求的要求 快速起效快速起效1 1 用药当天强力抑酸用药当天强力抑酸1 1 尽早达到最大效果尽早达到最大效果2 2 尽早缓解症状尽早缓解症状3 3 注重症状，不管黏膜的变化注重症状，不管黏膜的变化 功能性消化不良功能性消化不良 饮食与环境因素饮食与

23、环境因素 胃酸胃酸 慢性胃十二指肠炎症慢性胃十二指肠炎症 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP） 上胃肠道运动功能障碍，约占上胃肠道运动功能障碍，约占70%70%左右左右 内脏感觉异常内脏感觉异常 精神因素精神因素 病因和发病机制病因和发病机制 功能性消化不良的治疗原则功能性消化不良的治疗原则 1 1、促动力药、促动力药 2 2、抑制胃酸分泌：、抑制胃酸分泌：H2RAH2RA、PPIsPPIs 3 3、根除幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌 三联三联-铋制剂铋制剂+ +两个抗生素两个抗生素 丽珠胃三联丽珠胃三联 PPIs+ PPIs+两个抗生素两个抗生素 四联四联-PPIs+-PPIs+铋制剂铋制剂+ +

24、两个抗生素两个抗生素 疗程：疗程：7 7天疗法，天疗法，5 5天疗法天疗法 报警症状报警症状 怀疑器质疾病怀疑器质疾病 心理障碍心理障碍 消化不良消化不良 与进餐关系与进餐关系 促动力促动力 剂剂 2周周 动力障碍相关消化不良动力障碍相关消化不良 进一步检查进一步检查 抑酸抑酸2周周酸相关疾病酸相关疾病 相应治疗相应治疗 消化不良诊治流程消化不良诊治流程 餐后出现餐后出现/加重加重 餐后减轻餐后减轻 有有 无效无效 无效无效 有效有效 无效无效 有效有效 否否 * * =胃镜下非活动性慢性胃炎胃镜下非活动性慢性胃炎 肠易激综合症肠易激综合症 Irritable bowel syndrome(I

25、BS)Irritable bowel syndrome(IBS)为消化道，精神及肠为消化道，精神及肠 腔因素三者相互作用所导致的症候群。腔因素三者相互作用所导致的症候群。 主要是指与排便有关的腹痛，腹胀，排便异常（腹泻主要是指与排便有关的腹痛，腹胀，排便异常（腹泻 3 3次次/ /天，便秘天，便秘 3 3天）和大便性状异常，粘液便，便天）和大便性状异常，粘液便，便 后不尽感可持续或间歇性发作，而无形态学及生化学后不尽感可持续或间歇性发作，而无形态学及生化学 的异常改变。的异常改变。 IBSIBS的病因尚不十分清楚。的病因尚不十分清楚。 IBS的症状： 下腹部的痉挛性疼痛最为常见下腹部的痉挛性疼

26、痛最为常见 腹泻和便秘或两者交替出现腹泻和便秘或两者交替出现 常合并一些上胃肠道动力障碍的症状（如：恶心、常合并一些上胃肠道动力障碍的症状（如：恶心、 早饱感、腹胀、烧心、焦虑、失眠等早饱感、腹胀、烧心、焦虑、失眠等 肠易激综合症的治疗肠易激综合症的治疗 病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗 腹泻型腹泻型-复方苯乙哌啶、易蒙停复方苯乙哌啶、易蒙停 微生态制剂：米雅、金双歧、培菲康微生态制剂：米雅、金双歧、培菲康 谷参肠安、整肠生、普乐拜尔谷参肠安、整肠生、普乐拜尔 便秘型便秘型-西沙必利、莫沙必利等促动力药物西沙必利、莫沙必利等促动力药物 太宁栓、福松、麦麸太宁栓、福松、麦麸 腹痛型腹痛型-心痛

27、定、德舒特，泽马可心痛定、德舒特，泽马可 舒丽启能（马来酸曲美布丁）舒丽启能（马来酸曲美布丁） 炎症性肠病炎症性肠病 溃疡性结肠炎和克罗恩病溃疡性结肠炎和克罗恩病(Crohn disease(Crohn disease， CD) CD) 病因和发病机制不清楚病因和发病机制不清楚 可能为多种致病因素的综合作用，主要与可能为多种致病因素的综合作用，主要与 自体免疫功能异常自体免疫功能异常有关有关 治疗：治疗：氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂、激素和免疫抑制、激素和免疫抑制 剂。剂。 炎症性肠病炎症性肠病- -水杨酸制剂水杨酸制剂 奥柳氮奥柳氮 (Olsalazine)(Olsalazine)：其结构中

28、由重氮键取代：其结构中由重氮键取代 磺胺吡啶，并结合两分子磺胺吡啶，并结合两分子5-5-，药物到达结，药物到达结 肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分肠后在肠菌的重氮还原酶作用下，破坏重氮键分 解出解出5-5-，因此，该药在结肠中产生很高浓，因此，该药在结肠中产生很高浓 度的度的5-5-，疗效确切；，疗效确切； 巴柳氮巴柳氮(Bal-salazide) (Bal-salazide) 将将5-ASA5-ASA以重氮基连接以重氮基连接 在不起作用的携带物上的化合物，这种新的在不起作用的携带物上的化合物，这种新的5-ASA5-ASA 化合物同样需要经细菌的偶氮基还原酶降解，方化合物同样需要经细

29、菌的偶氮基还原酶降解，方 可释放出可释放出5-ASA5-ASA。 胃内胃内 pH pH 对止血过程的影响对止血过程的影响 止血过程为高度止血过程为高度pHpH敏感性反应敏感性反应 酸性环境不利止血酸性环境不利止血 pH 7.0 pH 7.0 止血反应正常止血反应正常 pH 6.8 pH 6.8 以下以下 止血反应异常止血反应异常 pH 6.0 pH 6.0 以下以下 血小板解聚血小板解聚 CTCT延长延长4 4倍以上倍以上 pH 5.4 pH 5.4 以下以下 血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 pH 4.0 以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解 抑制胃酸治疗上消化道出血抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内使胃内pHpH持续维持在持续维持在6 6以上以上 部分恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 持续阻止胃酸分泌，巩固内镜治疗疗效 局部止血药物局部止血药物 凝血酶凝血酶 直接作用于凝血过程的第三阶段直接作用于凝血过程