ICU病人的营养支持演示PPT

1、护理学院护理学院 张立力张立力 第十一章第十一章 危重症病人的营养支持危重症病人的营养支持 n 各种严重感染、急性严重创伤、急慢各种严重感染、急性严重创伤、急慢 性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院 各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤 为常见。为常见。 n 营养支持是抢救成功后的重要后续治营养支持是抢救成功后的重要后续治 疗措施，对于危重病人，营养支持在减少疗措施，对于危重病人，营养支持在减少 并发症、保护脏器功能并发症、保护脏器功能 、促进机体康复等、促进机体康复等 方面发挥着重要的作用。方面发挥着重要的作用。 n危重

2、症患者营养代谢特点危重症患者营养代谢特点 n营养状态评定营养状态评定 n营养支持方式和监护营养支持方式和监护 Nutritional Support） n 由于各种原因不能进食或正常饮食不由于各种原因不能进食或正常饮食不 能维持身体代谢和生长发育需要时，就需能维持身体代谢和生长发育需要时，就需 要通过额外的途径或补充特殊的营养制剂要通过额外的途径或补充特殊的营养制剂 来摄取足够的热量和各种营养素以满足机来摄取足够的热量和各种营养素以满足机 体细胞维持功能、结构和代谢的需要。体细胞维持功能、结构和代谢的需要。 一、危重症患者营养代谢特点一、危重症患者营养代谢特点 n碳水化合物代谢障碍碳水化合物代

3、谢障碍 n脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 n蛋白质分解加速蛋白质分解加速 n微量元素及电解质浓度变化微量元素及电解质浓度变化 n胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 Vit C、钾、镁、磷、铁、锌离子、钾、镁、磷、铁、锌离子 铜离子浓度铜离子浓度 血糖增高血糖增高 三酰甘油三酰甘油 酮体生成酮体生成 芳香族氨基酸芳香族氨基酸 支链氨基酸支链氨基酸 n高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝肝 糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；糖原和肌糖原很快便消耗殆尽； n应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰 高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素

4、高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素 抵抗。抵抗。 n糖异生作用随之加强糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来外周瘦体组织分解而来 的氨基酸（尤其是支链氨基酸的氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸、甘油、乳酸 等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。 1.碳水化合物代谢改变碳水化合物代谢改变 n激素作用下激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生脂肪水解作用明显增加，产生 三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供 能物质。能物质。 n游离脂肪酸的转化率极快游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形是主要的供能形 式之一。式之一。

5、n组织对脂肪的氧化利用不受抑制组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂输入的脂 肪乳剂也能被及时氧化利用。肪乳剂也能被及时氧化利用。 n高代谢状态下高代谢状态下, 蛋白质的合成代谢与分解代谢均蛋白质的合成代谢与分解代谢均 增强增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机 体呈负氮平衡。体呈负氮平衡。 n分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋 白质的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加白质的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加 68%113%。 nCerra等将这种变化称之为等将这种变化称之为“自身相食自身相食”

6、。 单纯饥饿与创伤应激代谢的改变单纯饥饿与创伤应激代谢的改变 代谢改变代谢改变单纯饥饿单纯饥饿创伤应激创伤应激 基础代谢率基础代谢率 降低降低 升高升高 血糖血糖 降低降低 升高升高 蛋白质蛋白质 减少减少 增加增加 酮体生成酮体生成 增加增加 抑制抑制 尿氮排出尿氮排出 减少减少 增加增加 胰高血糖素胰高血糖素 减少减少 增加增加 皮质醇皮质醇 减少减少 增加增加 消瘦消瘦 慢慢 快快 二、营养状态的评估和判断二、营养状态的评估和判断 n病史和体格检查病史和体格检查 n体重体重 ：IBW(理想体重）、理想体重）、BMI（体重指数）（体重指数） n机体脂肪贮存测定机体脂肪贮存测定 (TSF)

7、n骨骼肌量的测定骨骼肌量的测定 (AMC) n内脏蛋白测定内脏蛋白测定 n氮平衡氮平衡 n免疫功能免疫功能 血清中各类蛋白的半衰期及正常值血清中各类蛋白的半衰期及正常值 血清蛋白血清蛋白 半衰期（半衰期（d） 正常值正常值 白蛋白白蛋白 20 3545g/L 转铁蛋白转铁蛋白 8 1.72.0 g/L 前白蛋白前白蛋白 1.3 0.20.3 g/L 视黄醛结合蛋白视黄醛结合蛋白 0.5 0.15 mg/L 评定指标评定指标正常范围正常范围 营营 养养 不不 良良 轻度轻度中度中度重度重度 体重体重90%90%81819090606080806060 三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度90%90%81

8、819090606080806060 上臂肌围上臂肌围90%90%81819090606080806060 白蛋白白蛋白353530303535212130302121 转铁蛋白转铁蛋白2.02.01.51.51.751.751.01.01.51.51.01.0 总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数15001500120012001500150080080012001200800800 迟发性皮肤超敏迟发性皮肤超敏 试验试验 5mm5mm5mm5mm- - - - 氮平衡氮平衡1 1-5-5-10-10-10-10-15-15-15-15 三、营养支持方法和监护三、营养支持方法和监护 （一）（一）IC

9、U患者营养支持时机患者营养支持时机 （二）确定营养需要量（二）确定营养需要量 （三）营养支持的途径（三）营养支持的途径 肠内营养肠内营养 肠外营养肠外营养 （一）（一）ICU患者营养支持时机患者营养支持时机 n一般在发生应激后一般在发生应激后2448小时开始给小时开始给 予适当的营养支持予适当的营养支持,而后期的营养支持而后期的营养支持 则是促进患者康复。则是促进患者康复。 （二）确定营养需要量（二）确定营养需要量 1液体需要量：液体需要量： 2535mlkg.d 给予给予 。 肝、肾、心、肺疾病，闭合性颅肺损肝、肾、心、肺疾病，闭合性颅肺损 伤的病人需要减少液体量；伤的病人需要减少液体量；

10、烧伤、创伤、腹泻、利尿、鼻胃管引烧伤、创伤、腹泻、利尿、鼻胃管引 流等病人需增加液体量。流等病人需增加液体量。 （二）确定营养需要量（二）确定营养需要量 2热能需要量：热能需要量： Harris-Benedict(HB)公式公式 (1)计算基础能量消耗（计算基础能量消耗（BEE） (2)计算实际能量消耗（计算实际能量消耗（AEE） 3脂肪需要量脂肪需要量 占总热能的占总热能的15% 30或或 12g(kgd)的供给量的供给量 。 4蛋白质需要量蛋白质需要量 占总热能的占总热能的15%25或或 1.22.5 g(kgd)。 基础能量消耗基础能量消耗(based energy expenditur

11、e，BEE) nBEE(男男,Kcal/日日)66.5+13.7体重体重(kg)+5身身 高高(cm)-6.8年龄年龄; nBEE(女女,Kcal/日日)65.5+9.6体重体重(kg)+1.7身身 高高(cm)-4.7年龄年龄 总能量消耗总能量消耗(Actual Energy Expenditure,AEE) AEE=基础能耗基础能耗(BEE)AFIFTF TF:370C为1.0, 380C为1.1，390C为1.2 活动因数活动因数(AF) n卧床休息卧床休息1.1 n卧床卧床+活动（机械通气）活动（机械通气）1.2; n正常活动正常活动1.3; 应激因数应激因数(IF)基本原则为：基本原

12、则为： n轻度高代谢（术后、发热性疾病者）为轻度高代谢（术后、发热性疾病者）为1.2; n中度高代谢者（如重伤、中度感染、一或中度高代谢者（如重伤、中度感染、一或 两个器官系统衰竭）为两个器官系统衰竭）为1.5; n重度高代谢（如多器官衰竭、严重败血症）重度高代谢（如多器官衰竭、严重败血症） 为为1.82.5; （三）营养支持的途径（三）营养支持的途径 n肠道内营养肠道内营养 Enteral Nutrition ，EN） 经胃肠途径提供能量及营经胃肠途径提供能量及营 养素以满足人体需要，包养素以满足人体需要，包 括口服、鼻饲和造瘘三种括口服、鼻饲和造瘘三种 方式。方式。 肠内营养的优点肠内营养

13、的优点: n保持了正常生理；保持了正常生理； n口腔咀嚼分泌唾液口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的可促进胃肠等消化腺的 分泌分泌,有助于吸收消化有助于吸收消化; n提供肠粘膜细胞的营养物质提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又维护其功能又 减少了应激性溃疡的发生减少了应激性溃疡的发生; n维持消化道的完整性维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫包括屏障功能和免疫 功能功能,防止细菌移位。防止细菌移位。 肠内营养适应症：肠内营养适应症： n当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不当病人原发疾病或因治疗与诊断的需要而不 能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需

14、 要时，胃肠道功能允许而又可耐受，首先考要时，胃肠道功能允许而又可耐受，首先考 虑采用肠内营养。虑采用肠内营养。 肠内营养禁忌证症肠内营养禁忌证症 ： n年龄小于年龄小于3个月的婴儿。个月的婴儿。 n空肠瘘的病人；空肠瘘的病人； n严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固严重麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固 性呕吐、腹膜炎或急性腹泻；性呕吐、腹膜炎或急性腹泻； 肠内营养液肠内营养液 ： n匀浆膳：匀浆膳：天然食物天然食物 、大分子营养素组成大分子营养素组成 n要素膳：要素膳：无渣小分子物质组成无渣小分子物质组成 n混合奶：普通和高热能混合奶：普通和高热能 n组件式组件式：某类营养素为主某类营养素为

15、主 n特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种特殊营养液：适合特殊病人和特殊病种 不同配方肠内营养制剂的特点不同配方肠内营养制剂的特点 肠内营养的途径和方式肠内营养的途径和方式 n经胃给予经胃给予 n经空肠给予经空肠给予 鼻胃管鼻胃管:小于小于4周周 胃造口管：大于胃造口管：大于4周周 鼻肠管：小于鼻肠管：小于4周周 ,有误吸有误吸 空肠造口：大于空肠造口：大于4周周 ,有误吸有误吸 肠内营养的护理肠内营养的护理 n营养液要现用现配营养液要现用现配,防止污染防止污染; n喂养管固定确实，防止脱落；喂养管固定确实，防止脱落； n保持喂养管通畅、清洁、避免压迫；保持喂养管通畅、清洁、避免压迫； n鼻饲者

16、按鼻饲常规护理；鼻饲者按鼻饲常规护理； 肠内营养的护理肠内营养的护理 n应取应取30的半卧位的半卧位,夜间或睡眠停止管饲；夜间或睡眠停止管饲； n温度以温度以40为宜；为宜； n开始时滴速以开始时滴速以40-50/,浓度逐步适应后提速浓度逐步适应后提速 100-125ml/h； n造瘘口干燥无菌造瘘口干燥无菌,每天更换敷料每天更换敷料,涂氧化锌软膏。涂氧化锌软膏。 肠内营养并发症的预防及护理肠内营养并发症的预防及护理 （1）肠道习性改变）肠道习性改变 腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是腹泻、腹胀、呕吐、腹痛等是EN常见并发症。常见并发症。 （2）代谢性并发症）代谢性并发症 主要是葡萄糖代谢紊乱和水电解

17、质失衡主要是葡萄糖代谢紊乱和水电解质失衡 。 （3）误吸）误吸 严重并发症，多发生在经胃管鼻饲者。严重并发症，多发生在经胃管鼻饲者。 差错案例差错案例 n某科一个护士给一个昏迷病人插胃管后上某科一个护士给一个昏迷病人插胃管后上 了营养液能全力鼻饲，在滴了一会儿病人也没了营养液能全力鼻饲，在滴了一会儿病人也没 出什么事情，滴了一段时间后病人出现了呼吸出什么事情，滴了一段时间后病人出现了呼吸 困难，困难， 检查发现已滴入的能全力不在胃内而检查发现已滴入的能全力不在胃内而 全在肺里，只好去做了手术清除。全在肺里，只好去做了手术清除。 （二）肠外营养（二）肠外营养(PN) n营养要素由胃肠道外途径供给

18、机休，使病营养要素由胃肠道外途径供给机休，使病 人在不进食的状况下仍然可以维持良好的人在不进食的状况下仍然可以维持良好的 营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿可 以继续生长发育，称此胃肠外营养。以继续生长发育，称此胃肠外营养。 （Parenterral nutrition，PN)，亦称人工，亦称人工 胃肠胃肠(Artificial Gut)。 肠外营养优缺点肠外营养优缺点 优点优点 n 容易满足各种营养需求容易满足各种营养需求 n 发挥作用迅速发挥作用迅速,不受消化道功能的限制不受消化道功能的限制 缺点缺点 n非生理性直接向血液中灌注营养液非生理性直接向血液中

19、灌注营养液 n肠道细菌移位肠道细菌移位,增加感染并发症增加感染并发症 n免疫功能受抑制免疫功能受抑制 1.肠外营养适应证肠外营养适应证 n不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘，小肠 过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道过短等。癌症患者在放疗或化疗期间胃肠道 反应过重时也可应用。反应过重时也可应用。 n严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。严重感染或严重烧伤，多器官功能障碍等。 n消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠消化不良和消化道需要休息，如溃疡性结肠 炎，长期腹泻等。炎，长期腹泻等。 n其他：急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，其他：急性肾功能衰竭，急性肝功

20、能衰竭， 坏死性胰腺炎，神经性厌食等。坏死性胰腺炎，神经性厌食等。 1.肠外营养禁忌证肠外营养禁忌证 n胃肠功能正常、能获得足够营养。胃肠功能正常、能获得足够营养。 n估计估计PNPN应用时间不超过应用时间不超过5 5天。天。 n病人提示预后极差，如病人进人临终期。病人提示预后极差，如病人进人临终期。 n需及早手术的病人，不应因需及早手术的病人，不应因TPNTPN而耽误时间。而耽误时间。 n应用应用PNPN有危险者。有危险者。 2.肠外营养液肠外营养液 n将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、将脂肪乳剂、氨基酸、碳水化合物、电解质、 微量元素及维生素混合于一个口袋（微量元素及维生素混合于一个

21、口袋（3升输液升输液 袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称袋）中，成为全营养液，这种配制技术又称 AIO (all in one),这种营养液即可经中心静脉这种营养液即可经中心静脉 营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和营养，又可经周围静脉输注，是目前医院内和 家庭中常用的非常成功的一种方式。家庭中常用的非常成功的一种方式。 n操作过程减少，避免污染操作过程减少，避免污染 n容器密封，避免气栓容器密封，避免气栓 n有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代有利于营养物质获得更好的代谢和利用，减少代 谢并发症谢并发症 q氨基酸与能源一起输注氨基酸与能源一起输注 q避免脂肪沉积避免脂肪沉积 q

22、葡萄糖稀释葡萄糖稀释 n减轻工作量减轻工作量 n提高了经外周输注的可能性提高了经外周输注的可能性 “全合一全合一”输注的优点输注的优点 容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整容量小而热量高，便于总液量和总热量的调整 与血液渗透压相当，可经外周静脉输注与血液渗透压相当，可经外周静脉输注 含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱含大量的必需脂肪酸和足够的胆碱 可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用可作为脂溶性维生素的载体，有利于机体吸收利用 不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题不经肾排泄，因此不存在经肾消耗能量的问题 控制速度和总量，保持血浆三酸甘油脂在控制速度和总量，保持血浆三酸甘油脂在200

23、-250mg/dl以下以下 过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致过高循环水平的脂粒可导致急性腹痛或急性胰腺炎，也可导致 肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱肺灌注异常、脂解酶减少及凝血系统紊乱 脂肪乳剂的特点脂肪乳剂的特点 影响脂肪乳剂物理稳定性的因素：影响脂肪乳剂物理稳定性的因素： qpHpH值值 q葡萄糖葡萄糖 q氨基酸氨基酸 q电解质电解质 q贮存温度和时间贮存温度和时间 q贮存容器贮存容器 “全合一全合一”的稳定性的稳定性 影响脂肪乳剂化学稳定性的因素影响脂肪乳剂化学稳定性的因素 q氧气氧气 q脂肪乳剂的成分脂肪乳剂的成分 q保存条件（光线、温度、时间）保存条件（光线

24、、温度、时间） q输液袋材料（醋酸乙烯输液袋材料（醋酸乙烯EVAEVA、透气性）、透气性） q抗氧化剂浓度（维生素抗氧化剂浓度（维生素E E、C C 、A A等）等） q微量元素硒、铜、铁、锌、锰微量元素硒、铜、铁、锌、锰 q新生儿、危重症人和新生儿、危重症人和HPNHPN患者尤其应注意患者尤其应注意 “全合一全合一”的稳定性的稳定性 n添加维生素添加维生素E E n应用含橄榄油的脂肪乳剂应用含橄榄油的脂肪乳剂 n用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂用中长链脂肪乳剂代替长链脂肪乳剂 n避免过早加入微量元素避免过早加入微量元素 n不提倡同时在脂肪乳剂或不提倡同时在脂肪乳剂或“全合一全合一”中加入维生

25、中加入维生 素和微量元素素和微量元素 n排除排除“三升袋三升袋”中的空气中的空气 n低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周低温避光保存，现用现配，保存期不超过一周 预防脂肪乳剂过氧化的措施预防脂肪乳剂过氧化的措施 混合顺序：混合顺序： q微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。微量元素和电解质加入氨基酸溶液中。 q磷酸盐加入葡萄糖液中。磷酸盐加入葡萄糖液中。 q将上述两液转入将上述两液转入3L3L袋中。如需要，可将另外数量的氨基袋中。如需要，可将另外数量的氨基 酸和葡萄糖液在此步骤中加入。酸和葡萄糖液在此步骤中加入。 q将水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中。将水溶性维生素和脂溶性维生素混

26、合后加入脂肪乳中。 q将脂肪乳、维生素混合液加入将脂肪乳、维生素混合液加入3L3L袋中。袋中。 q排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。排气，轻轻摇动袋中混合物，备用。 “全合一全合一”的稳定性的稳定性 混合注意事项：混合注意事项： q混合顺序非常重要！混合顺序非常重要！ q钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发 生磷酸钙沉淀。生磷酸钙沉淀。 q混合液中不要加入其他药物。混合液中不要加入其他药物。 q加入液体总量应大于加入液体总量应大于1500ml1500ml，混合液中葡萄糖的最终，混合液中葡萄糖的最终 浓度为浓度为0-23%0-23%，有利于混

27、合液稳定。，有利于混合液稳定。 q电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪电解质不应直接加入脂肪乳剂中。阳离子可中和脂肪 颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。颗粒上磷脂的负电荷，是脂肪颗粒聚集。 “全合一全合一”的稳定性的稳定性 肠外营养的输注途径和方式：肠外营养的输注途径和方式： 中央胃肠外营养中央胃肠外营养 （Total Parenteral Nutrition, TPN） 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉等 外周胃肠外营养外周胃肠外营养 (Peripheral Parenteral Nutrition，PPN) 头静脉、前臂正中静脉、贵

28、要静脉等头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等 肠外营养的护理肠外营养的护理 n全身情况：生命体征、神志改变、有无水钠滞全身情况：生命体征、神志改变、有无水钠滞 留、有否低钾、低磷等。留、有否低钾、低磷等。 n导管的监测：导管周围皮肤有无感染、导管有导管的监测：导管周围皮肤有无感染、导管有 否裂损或脱落。必要时摄否裂损或脱落。必要时摄X线片。线片。 n实验室检查：实验室检查：TPN起始阶段应每日测血糖、起始阶段应每日测血糖、 血气分析和电解质，稳定后每周测血气分析和电解质，稳定后每周测2次；肝、次；肝、 肾功能和血浆内脏蛋白；氮平衡：肾功能和血浆内脏蛋白；氮平衡： 肠外营养的护理肠外营养的护理 n调

29、节滴速，葡萄糖的速度不超过调节滴速，葡萄糖的速度不超过5mg/(kg.min), 用输液泵，记录出入液量。用输液泵，记录出入液量。 n当患者不明原因发热时，应考虑导管感染，及当患者不明原因发热时，应考虑导管感染，及 时拔管并做细菌培养，加抗生素。观察体温变时拔管并做细菌培养，加抗生素。观察体温变 化。化。 n与穿刺和置管有关的并发症与穿刺和置管有关的并发症 主要为误伤引起，如气胸、血胸、张力性气胸；血管主要为误伤引起，如气胸、血胸、张力性气胸；血管 损伤引起出血血肿；臂丛神经或胸导管损伤。其他如损伤引起出血血肿；臂丛神经或胸导管损伤。其他如 穿刺、置管、更换输液管和液体输空造成空气栓塞；穿刺、

30、置管、更换输液管和液体输空造成空气栓塞； 导管断裂引起导管栓塞等导管断裂引起导管栓塞等 。 PN的并发症及护理的并发症及护理 PN的并发症及护理的并发症及护理 n代谢有关的并发症的护理代谢有关的并发症的护理 1高血糖和低血糖；高血糖和低血糖；监测血糖和尿糖水平监测血糖和尿糖水平 2非酮性高渗性昏迷非酮性高渗性昏迷 3.肠粘膜屏障功能障碍肠粘膜屏障功能障碍 4.肝损害肝损害 PN的并发症及护理的并发症及护理 n与感染有关的并发症与感染有关的并发症 感染主要来源为营养液的配制过程及输入时的感染。感染主要来源为营养液的配制过程及输入时的感染。 其次为导管插入部位皮肤的污染，应严格各个操作环其次为导管

31、插入部位皮肤的污染，应严格各个操作环 节的无菌技术及消毒隔离制度。有条件者可以在输液节的无菌技术及消毒隔离制度。有条件者可以在输液 管末端放置终端过滤器。立即拔除导管，管末端放置终端过滤器。立即拔除导管，12小时左右小时左右 症状逐步缓解。若持续症状逐步缓解。若持续3-5天则病情危重。天则病情危重。 价价 格格 较低廉较低廉 昂贵昂贵 营养成分营养成分 较全面，较全面， 谷氨酰胺、精氨酸、核谷氨酰胺、精氨酸、核 苷酸、膳食纤维、中长链脂肪酸苷酸、膳食纤维、中长链脂肪酸 等物质均可方便地加入等物质均可方便地加入 。 所有营养物质所有营养物质 均需进入血液循环均需进入血液循环 , 受受 技术条件的限制技术条件的限制 , 有些营养物质目前有些营养物质目前 尚不能添加至尚不能