浅论肾上腺髓质脂肪瘤

1、肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤 l发病机理肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或 髓质，以髓质多见。偶尔发生于肾上腺以外组织，如 纵隔、下颌骨、副肾上腺组织、肺等，关于该病的发 病机理有多种说法，主要有三种：肾上腺内原始间 质成分的胚胎残留，在某些物理因子刺激下开始生长； 骨髓栓子寄宿于肾上腺内；肾上腺网状内皮细胞 或肾上腺皮质细胞在某些因素的刺激下产生化生。另 外，有些慢性疾病如：癌症、感染、贫血等可引起肾 上腺皮质细胞退化或死亡变性而诱发本病。 l临床表现肾上腺髓质脂肪瘤男女发病率无差 别，单侧多见，双侧发生罕见。右侧明显多于 左侧，约3 1，肾上腺髓质脂肪瘤是一种无功 能性肿瘤，临床上多

2、无症状，常在体检或检查 其他疾病时偶尔发现，一般肿瘤4cm。当肿 瘤增大压迫周围组织或瘤体内出血时会引起腰 背疼痛、上腹疼痛、腹部可扪及包块等。若肿 瘤压迫肾动脉可引起肾性高血压，手术后血压 恢复正常。 l诊断依据肾上腺髓质脂肪瘤主要依靠影像学 的检查确诊，影像学检查是肾上腺髓质脂肪瘤 术前诊断的主要手段。B超为常用的筛查方法， CT扫描为确定本病的主要方法，肿瘤出血与 肿瘤的大小有显著的关系。较大的肾上腺髓质 脂肪瘤更容易伴有出血。 病史汇报病史汇报 l患者，付敏，男性，44岁，因右上腹痛2小时于2012 年2月17日入院。查体：BP140/100mmHgB超示：脂 肪肝，右侧腹部近右肾上份

3、8*8cm混合性占位，胆囊 未见异常。CT示：1、右肾上极件大小约 10.0cmX9.7cm的混杂密度肿块影，脂肪密度为主， 内见斑片状，条索灶高密度影。上界与肝右叶分界不 清。右肾周、肾包膜下键弧形高密度影，考虑为右肾 上极错构瘤伴继发出血，肾周、肾包膜下积血可能性 大。2、脂肪肝。当前诊断：右肾上极肿瘤伴出血， 右肾周血肿，原发性高血压。于2月18日在麻醉下行 右肾及肾上腺探查+右肾上腺肿瘤切除术 护理诊断护理诊断 l焦虑与病人对手术治疗缺乏信心有关 l疼痛与手术切口有关 l出血与病情有关 l知识缺乏疾病知识缺乏 l清理呼吸道低效与手术伤口有关 l舒适的改变与安置尿管、引流管有关 l有腹胀

4、的危险与手术方式有关 l组织灌注量改变与手术有关 l有外伤的危险与肥胖有关 护理目标护理目标 l病人焦虑明显缓解 l病人疼痛减轻，舒适感增加 l病人血浆引流量明显减少 l病人了解疾病知识 l保持呼吸道通畅，减少肺部并发症 l病人管道位置妥当，无脱管发生 l病人术后无腹胀 l保证病人的安全防止意外 护理措施护理措施 l术前护理 l心理护理 l皮肤准备 l安置尿管 l术后护理 l全麻术后护理常规 l生命体征监测 l管道护理 l饮食指导 l床上活动：翻身、体位改变方法 l血浆引流管的观察：量及颜色 肾上腺髓质脂肪瘤肾上腺髓质脂肪瘤 l发病机理肾上腺髓质脂肪瘤多发生于肾上腺皮质或 髓质，以髓质多见。偶尔发生于肾上腺以外组织，如 纵隔、下颌骨、副肾上腺组织、肺等，关于该病的发 病机理有多种说法，主要有三种：肾上腺内原始间 质成分的胚胎残留，在某些物理因子刺激下开始生长； 骨髓栓子寄宿于肾上腺内；肾上腺网状内皮细胞