流产—妊娠时限异常

1、妊娠 28周 胎儿体重 1000g 早期流产： 12周 晚期流产：12 28周 自然流产：占15%左右 人工流产 遗传基因缺陷 环境因素 母体因素 免疫因素 阴道流血：孕期一定要妇科检查case 腹痛 v早期流产阴道流血出现在腹痛之前 v晚期流产先有腹痛，再有阴道流血 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产发展的不同阶段 三种特殊情况：三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual a

2、bortion） 流产感染（septic abortion） 症状 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相 符 妊娠产物未排出 流产不可避免，由先兆流产发展而来 阴道流血量增多 妇检：宫口扩张 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 妊娠物部分排出体外 子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 不断有血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 定义：自然流产连续发生3次或以

3、上者 早期流产原因黄体功能不足 甲状腺功能不足 染色体异常 晚期流产原因宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤 流产感染 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 病史 体检 辅助检查 B超 连续监测血 HCG水平 确诊流产后，还应确定流产的临床类型 治疗治疗 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺素 镇静剂 处理原则：早期清宫 晚期药物流产或引产 处理原则：清宫 处理原则：观察 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩 宫素的敏感性 术前排除凝血功能障碍 手术难度较大 一次不能刮净，可

4、于5 7日后再刮 孕前全面检查 孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG 宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕14 18周行宫颈内口环扎术 原因： 处理：原则积极控制感染 阴道流血不多 阴道流血多 用卵圆钳钳出残留组织 各种流产的处理原则 某26岁，阴道大量流血2小时急诊入院，入 院时血压74/40mmHg.如何诊治。 停经2月，妇检阴道大量出血，宫口有组织 填塞，子宫如孕50天大小。尿HCG+ 为何不考虑异位妊娠？ 妊娠产物全部排出 阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内 尚未自然排出 子宫不再增大反而缩小，质地不软 宫口未开 无胎心、无胎动 处理原则：清宫 子宫小于12孕周，清宫术 子宫大于12孕周，引产 术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩 宫素的敏感性 术前排除凝血