探讨浅前房讲解

1、探讨浅前房 房水 房水外流途径： n 小梁网通道（80%） 睫状突后房 瞳孔 前房 前房角小梁网 Schlemm氏管、集液管房水静脉 巩膜表层的 睫状前静脉 n 葡萄膜巩膜通道（20%） 睫状突 后房 瞳孔前房前房角前房角睫 状体带 睫状肌间隙 脉络膜上腔 巩膜胶 原间隙和神经血管间隙 眼外 一、浅前房的分级 第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中 央部前房比术前浅1/2。 第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳 孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状 体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。 第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或 玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。 房 角 房角检查 宽宽 窄窄I 窄

2、窄II 窄窄III 窄窄VI 二、内眼术后浅前房的原因及处理 根据眼压水平，浅前房分类 低眼压性浅前房 高眼压性浅前房。 （一）低眼压性浅前房 青光眼手术后早期低眼压与浅前房存在密切 联系。术后头34天眼压相对不稳定期，短暂的 低眼压和轻度浅前房（I 级）比较常见。其后若眼 压持续进行性下降并低于5mmHg，必定同时存 在房水引流过畅或/和房水生成减少，甚至睫状体 与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前房 恶化（II 级或III 级）。术前和术后局部或全身应 用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。 低眼压性浅前房的常见原因： 1、滤过泡房水渗漏： 表现为低眼压 2、滤过功能过盛：房水经瘘

3、口或巩膜瓣流出过畅 3、睫状体脉络膜脱离： 多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和IIIII级浅 前房，眼压检查或B超检查可确诊。 低眼压是睫状体脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜 炎症和静脉充血也是重要的因素。 低眼压性浅前房的常见原因： 4、房水生成减少（低分泌）： 表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反 应较重。 可能的原因是持续性低眼压（ 5mmHg）、睫状体脉络膜脱离、睫状体炎症、 术前长期应用房水生成抑制剂药物，术中巩膜 瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。 5、虹膜睫状体炎： 较常见。多为轻中度（III级）浅前房。 （二）高眼压性浅前房 术后早期高眼压性浅前房见于： 恶性青光眼 术后瞳孔阻滞

4、 迟发性脉络膜上腔出血 高眼压性浅前房的常见原因： 1、恶性青光眼（睫状体阻滞性青光眼）： 表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失，高眼压， 用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化，用散瞳睫状肌麻 痹剂可缓解病情。 2、术后瞳孔阻滞： 表现为滤过泡低或平坦、眼压高、前房浅（常为III 级）。 虹膜周切口缺如或未全层切穿（色素上皮层残留） 或周切口后粘或膜闭。 通常为周边虹膜向前膨隆而前房轴深仅呈轻中度 变浅，这是区别于恶性青光眼一致性前房变浅或消失之处。 高眼压性浅前房的常见原因： 3、迟发性脉络膜上腔出血： 表现为术后数小时或数天突然发生剧烈眼红 痛、头痛、恶心呕吐和视力急剧下降，眼压高， 前房变浅

5、或消失，眼底见红棕色球形隆起，轻者 局限在周边部，重者呈中央接触性巨大隆起并可 累及黄斑部，少数患眼可见玻璃体内或/和前房积 血（血流穿破脉络膜和视网膜所致），亦可伴有 暂时性渗出性视网膜脱离。 三、浅前房的治疗 （一）治疗原则 1、第三级前房：这种情况具有角膜内皮细胞丧失和功能 失代偿、白内障形成、滤过泡失败、虹膜广泛前粘连和后 粘连的高度危险，故应迅速手术重建前房。 2、第二级浅前房：可先保守治疗观察，如常规综合保守 治疗（眼局部及全身应用糖皮质激素、局部应用睫状肌麻 痹剂、全身应用高渗剂、适当加压包扎等）12周无效， 则应根据具体情况采取相应的手术治疗。 如伴有较重的前葡萄膜炎并有引起早

6、期广泛虹膜周边前粘 连倾向，眼压持续性下降、前房进行性变浅和滤过泡变扁 平等提示房水生成减少或睫状体脉络膜脱离者，可用粘 弹性物质经前房穿刺口重建前房，以等待睫状体、脉络膜 复位和房水生成重新恢复。 第一级浅前房：这种情况多能自然重新恢 复。眼局部应用糖皮质激素、睫状肌麻痹 剂和全身应用高渗剂有助于前房的恢复。 （二）低眼压性浅前房的治疗 1、滤过泡渗漏 （1）保守治疗： 局部或/和全身应用房水生成抑制剂数天，可减少房水经渗漏处流动。 妥布霉素溶液滴眼数天，它们通过局部释放氨基糖苷引起结膜炎症， 可促进伤口愈合。 适当加压包扎13天。 戴大直径（1424mm）软性接触镜，并保持接触镜完全覆盖渗

7、漏区 至少1周，以促进上皮移行修复。 冷冻（温度为60，每点冷冻30秒）或氩激光光凝渗漏处。 其他治疗方法。 （2）手术修复：这是比较有效的方法。若同时存在浅前房III级或II级，应同 时重建前房。 结膜瓣切口缝合不当或裂开者，应重新缝合。 结膜瓣裂孔可采用无损伤缝合技术直接缝合（100尼龙线或可吸收 缝线）。 若结膜瓣裂孔靠近滤口或巩膜瓣，结膜组织菲薄且估计直接缝合有困 难，尤其是孔缘有上皮化的后期变性渗漏的囊样滤过泡，可采用转移结 膜筋瓣移植、游离结膜片移植等修复。 2、滤过泡功能过盛（引流过畅） （1）房水生成抑制剂和散瞳睫状肌麻痹剂的应用。 （2）外加压式绷带包扎在滤过泡相对应的 眼睑

8、皮肤面或眼垫（纱布块）外，加置一榄形小 棉球或条状纱布卷，然后用绷带轻加压包扎。 （3）手术处理：经上述处理35天无效，浅前房 未能恢复甚或恶化，应手术修复巩膜瓣（加固缝 合或异体巩膜片移植）和重建前房（前房内注空 气或粘弹性物质）。 3、睫状体脉络膜脱离 （1）应用较强的散瞳睫状肌麻痹剂，如美多丽P或/和 1%阿托品眼水、眼膏。 （2）糖皮质激素眼水滴眼或/和球结膜下注射糖皮质激素。 （3）静脉点滴高渗剂（20%甘露醇）和糖皮质激素。 （4）必要时轻加压包扎患眼。 （5）用粘弹性物质或空气重建前房。 （6）巩膜切开引流睫状体脉络膜上腔液体和重建前房。 （三）高眼压性浅前房的治疗 1、恶性青光

9、眼 （1）药物治疗 散瞳睫状肌麻痹剂：1%阿托品液滴眼 高渗剂：静滴甘露醇或 碳酸酐酶抑制剂：口服乙酰唑胺 糖皮质激素：局部和全身应用。 经上述治疗有效者眼压下降至正常、前房逐渐 形成和恢复、病情控制，可逐渐减少药物至停药，但阿托 品仍需长期甚至终身应用，可根据前房及眼压情况，每天 12次或隔天1次，或隔23天或每周1次。 （2）激光治疗 若经药物治疗48小时眼部情况无改善，可试用激光治疗。 通过虹膜周边切除缺损区用氩激光光凝睫状突，或通 过睫状体扁平部切口在眼内窥镜引导下在眼内直接光凝睫 状突。 对于无晶状体眼或人工晶体眼，可用Nd：YAG激光切 开玻璃体前界膜。 （3）手术治疗 若经上述治

10、疗2448小时无效，应考虑行手术治疗。 经睫状体扁平部抽吸玻璃体积液及前房重建（注液或注 气）。 晶状体摘除及玻璃体前界膜切开术或同时施行前段玻璃 体切割术。 经手术后仍不见效者，可考虑施行 手术。 2、滤过性术后瞳孔阻滞 （1）周边虹膜切除：采用Nd：YAG激光或手术补作新的 虹膜周切。若为原虹膜周切未切穿，应首先采用Nd： YAG激光切开残留的色素上皮层。 （2）虹膜周切后前房通常会很快变深，相反应考虑房水 受阻位置不是在虹膜水平而是在睫状环水平。 （3）如果房角已存在广泛粘连闭合，即使瞳孔阻滞解除， 眼压也不一定能降至正常，其后需继续应用降眼压药物治 疗或施行滤过性手术。 3、迟发性脉络膜上腔出血 （1）药物治疗 散瞳睫状肌麻痹剂：应用作用强的散瞳睫状肌麻 痹剂如美多丽液或1%阿托品眼水和眼膏。 应用止血剂。 应用高渗剂及碳酸酐酶抑制剂降低眼压。 糖皮质激素：出血停止后，全身及局部应用。 活血化瘀、促吸收类药物的应用：宜于出血停止后应用。 （2）手术治疗 睫状体扁平部巩膜切开引流脉络膜上腔积血和前房 重建术。 为防止脉络膜上腔排液后因眼压又一次突然降低而 引起新的出血，手术期间应采用恒定的灌注系统经角膜切 口注水入前房，以维持相对稳定的眼压。 症状轻、眼压不