抗凝药物的不良反应与护理要点讲解

1、 患者张三，女性，患者张三，女性，49岁，因岁，因“胃癌术后复发伴胃癌术后复发伴 梗阻梗阻”2016年年10月月15日入院，入院后完善相关检日入院，入院后完善相关检 查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上 消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余， 患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显 示左下肢深静脉血栓。示左下肢深静脉血栓。 治疗措施：口服华法林，静脉滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素钠等。 外科护理学外科护理学 治疗血栓的药物的药效及护理治疗血

2、栓的药物的药效及护理 指导老师 方秋娜 广东医科大学 林晓频 掌握治疗血栓的药物分类 掌握各类药物的作用 了解各种药物的不良反应 掌握使用抗凝药物的护理要点 学习目标学习目标 v抗抗凝血药可用于防治血凝血药可用于防治血 管内栓塞或血栓形成的管内栓塞或血栓形成的 疾病，预防中风或其它疾病，预防中风或其它 血栓性疾病。是通过影血栓性疾病。是通过影 响凝血过程中的某些凝响凝血过程中的某些凝 血因子阻止凝血过程的血因子阻止凝血过程的 药药物。物。 分类分类 v一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药 物，凝血酶间接抑制剂：华物，凝血酶间接抑制剂：华法林、普通

3、肝素及低法林、普通肝素及低 分子肝素分子肝素 凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素 和比伐卢丁和比伐卢丁 v二、抗血小板聚集药二、抗血小板聚集药 通过抑制花生四烯酸代谢，通过抑制花生四烯酸代谢， 增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板 黏附、聚集和分泌功能黏附、聚集和分泌功能 v三、纤维蛋白溶解药三、纤维蛋白溶解药 主要是通过激活纤维酶促进主要是通过激活纤维酶促进 纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶 v 抗凝药物的不良反应抗凝药物的不良反应 v出出血血 皮皮肤、牙

4、肤、牙龈、泌尿系龈、泌尿系 统和统和消化消化道出血，道出血，严重严重 者可出现脑出者可出现脑出血血 v其其他他 在在体内可透过胎体内可透过胎盘而盘而 产生致畸作产生致畸作用用 恶恶心、呕吐、腹泻、心、呕吐、腹泻、 瘙痒性皮疹、过敏反应瘙痒性皮疹、过敏反应 和皮肤坏死和皮肤坏死 华法林 被小剂量维生素被小剂量维生素K1K1所所拮抗，拮抗， 大剂量维生素大剂量维生素K1K1（通常大（通常大 于于5mg5mg）可以抵抗华法林）可以抵抗华法林 的作用达一周以上的作用达一周以上 抗凝药物的不良反应抗凝药物的不良反应 v自发性出血：自发性出血： 皮肤淤点或淤斑、血肿、皮肤淤点或淤斑、血肿、 关节淤血、便血

5、、颅内出血关节淤血、便血、颅内出血 等等 v偶偶见过见过敏反应敏反应 哮喘、皮疹、药热哮喘、皮疹、药热 v其其他他 孕妇可引起早产和死胎孕妇可引起早产和死胎 脱发、骨质疏松和自发脱发、骨质疏松和自发 性骨折性骨折 肝素 轻度过量时，停药即轻度过量时，停药即可；可； 重重度过量时，除停药外度过量时，除停药外， 还还需注射肝素特效需注射肝素特效解毒解毒 剂剂鱼精蛋白鱼精蛋白 抗血小板药物的不良反应抗血小板药物的不良反应 v乏力、头痛、眩晕、昏乏力、头痛、眩晕、昏 厥厥 v胃胃肠道不肠道不适适 v皮皮疹、瘙痒疹、瘙痒 双嘧达莫 抗血小板药抗血小板药物的反应物的反应 v胃肠道症胃肠道症状状：恶恶心、呕

6、吐、上腹部心、呕吐、上腹部 不适或疼不适或疼痛痛、胃胃溃溃疡、胃疡、胃出血出血 v过敏反过敏反应应：皮皮疹、血管神经性水疹、血管神经性水肿、肿、 哮喘哮喘 v中枢神经系中枢神经系统：水统：水杨酸反应，症状杨酸反应，症状 为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退退 v 肝损肝损害害 v 肾肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏损害：间质性肾炎、肾乳头坏 死、肾功能减死、肾功能减退退 v对血液的影响：缺铁性贫对血液的影响：缺铁性贫血血 v心脏毒性：大剂量可直接作用于血心脏毒性：大剂量可直接作用于血 管平滑肌，而导致外周血管扩张管平滑肌，而导致外周血管扩张 阿司匹林 溶栓药物的不良反应溶栓药

7、物的不良反应 v出出血倾向血倾向 皮皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下肤、粘膜、肉眼及显微镜下 血尿、血痰或小量咳血、呕血尿、血痰或小量咳血、呕血血 v过敏反过敏反应应 支支气管痉挛、皮疹等。偶可气管痉挛、皮疹等。偶可 见过敏性休见过敏性休克克 v发热发热：约有：约有23%患者可患者可 见不同程度的发见不同程度的发热热 v其他其他：可：可见恶心、呕吐、食见恶心、呕吐、食 欲不振、疲倦欲不振、疲倦 尿激酶 用药后护理用药后护理 v1、自我检测：、自我检测： 大便、尿液颜色大便、尿液颜色 皮肤黏膜、牙龈有无出皮肤黏膜、牙龈有无出 血倾向血倾向 v2、自我防护：、自我防护： 严禁热敷腹部严禁热敷腹部 勿抠鼻

8、勿抠鼻 用软毛牙刷刷牙用软毛牙刷刷牙 预防跌倒预防跌倒 用药后护理用药后护理 v3、饮食护理、饮食护理 长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造 成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄 中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药 用药后护理用药后护理 v3、饮食护、饮食护理理 长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，长期接受口服华法林的患者在治疗过程中， 注意避免长期大量摄入富含维生素注意避免长期大量摄入富含

9、维生素K的食物。的食物。 相反，相反， 维生素维生素E可增强华法林的抗栓作用。可增强华法林的抗栓作用。 富含维生素富含维生素K的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠 菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等 用药后护理用药后护理 v4、护理观察、护理观察 使用抗凝血药前，应测定凝血时使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱间。严格遵医嘱 给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前 停服或停用抗凝药。停服或停用抗凝药。 严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征 v4、不良反应的、不良反应的观察观

10、察 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、 鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二 便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否 增多，严重者为颅内出血。增多，严重者为颅内出血。 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。观察患者是否有恶心、呕吐等症状。 警警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口 出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。 v5、并发症的观察、并发症的观察 肺肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血