沁尿系统梗阻

1、概论 梗阻性病变是泌尿外梗阻性病变是泌尿外 科疾病中引起肾功能科疾病中引起肾功能 不良的常见原因之一。不良的常见原因之一。 自肾至尿道口任何部自肾至尿道口任何部 位发生梗阻，其病因位发生梗阻，其病因 和部位不同，但终将和部位不同，但终将 导致肾积水、肾功能导致肾积水、肾功能 损害乃至衰竭。损害乃至衰竭。 分类 管壁病变管壁病变 机械性机械性 腔内阻塞腔内阻塞 腔外压迫腔外压迫 性质性质 N源性源性 动力性动力性 肌肉病变肌肉病变 分类 上尿路上尿路 部位部位 下尿路下尿路 先天性先天性 时间时间 后天性后天性 部位 部位 病因 病因 先天性先天性 后天性后天性 肾肾 PUJO 结石、结核、肿瘤

2、结石、结核、肿瘤 输尿管输尿管 异位开口、囊肿异位开口、囊肿 结石、炎症、结核、肿瘤结石、炎症、结核、肿瘤 腔静脉后腔静脉后 邻近器官病变、医源性邻近器官病变、医源性 膀胱膀胱 BOO、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱 尿道尿道 先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室 肾积肾积 水（水（hydronephrosishydronephrosis）最终肾功能衰竭）最终肾功能衰竭 滤过压滤过压 = 肾小球毛细血管内压肾小球毛细血管内压 - 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 - 球膜阻力球膜阻力 - 球后囊内压球后囊内压 持续尿路梗阻持续

3、尿路梗阻 肾盂扩张、肾肾盂扩张、肾 积水积水 肾小管内压增高肾小管内压增高 压压 迫肾实质迫肾实质 缺血性萎缩、肾实缺血性萎缩、肾实 质变薄、肾功能损害质变薄、肾功能损害 急性完全性梗阻：肾实急性完全性梗阻：肾实 质萎缩为主，肾积水质萎缩为主，肾积水 轻，肾体积缩小轻，肾体积缩小 慢性不全性梗阻：肾积慢性不全性梗阻：肾积 水重，肾体积增大为水重，肾体积增大为 主，甚至成一水囊主，甚至成一水囊 梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较 强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常 的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成

4、小梁、小房，的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房， 严重时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿严重时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿 肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生 残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。 上尿路梗阻上尿路梗阻：轻重不一：轻重不一 腰痛腰痛、肿块肿块 并发感染并发感染发热、脓尿发热、脓尿、尿路刺激症、尿路刺激症 并发结石并发结石血尿。血尿。 双侧严重肾积水双侧严重肾积水慢性肾功能不全症状慢性肾功能不全症状 双侧上尿路双侧上尿路急性完全性急性完全性梗阻梗阻无尿无尿 最终表

5、现为患侧肾积水和功能损害最终表现为患侧肾积水和功能损害 下尿路梗阻 进行性排尿因难进行性排尿因难 尿潴留尿潴留 充盈性尿失禁充盈性尿失禁 长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水 及肾功能不全及肾功能不全 诊断 尿液检查尿液检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 尿路造影尿路造影 B B超超 CTCT 肾功能检查肾功能检查 尿流动力学检查尿流动力学检查 治疗 综合考虑病因、有无感染、肾功能综合考虑病因、有无感染、肾功能 情况，年龄、全身情况情况，年龄、全身情况 病因治疗，去除病因，保留肾脏病因治疗，去除病因，保留肾脏 肾造瘘或置双肾造瘘或置双“J”管管 肾切除肾切除 良性前列腺增生症

6、benign prostatic hyperplasia (BPH) 病因 条件：高龄条件：高龄 功能性睾丸存在功能性睾丸存在 国外统计：国外统计：50岁岁BPH占占50% 80岁岁BPH占占80%- 100% 国内统计国内统计上海上海1993年：年： 50岁岁BPH占占45.6% 睾丸酮(T) 双氢睾酮(DHCT) 病理 五叶五叶 三叶三叶 假包膜假包膜 假憩（假憩（qi）室）室 肾、输尿管积水，肾功能损害肾、输尿管积水，肾功能损害 感染感染 结石结石 临床表现 尿频尿频 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留（urinary retention） 其他症状其他症状 腹压增高：腹股沟疝，痔等腹压增高

7、：腹股沟疝，痔等 病史和体检病史和体检 直肠指检直肠指检 辅助检查辅助检查 影像学检查：影像学检查：B超，超，MRI 尿动力学检查尿动力学检查 膀胱镜膀胱镜 活检活检 治疗 未梗阻者暂不处理未梗阻者暂不处理 轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息 手术手术 梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者 尽早手术尽早手术 等待观察等待观察 药物治疗药物治疗 a-受体阻滞剂受体阻滞剂 5a-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 植物制剂植物制剂 手术治疗手术治疗 开放手术：经膀胱开放手术：经膀胱 经耻骨后经耻骨后 经尿道微创手术：电切（经尿道微创手术：电切（TUR

8、P） 激光激光 等离子等离子 耻骨上经膀胱摘除术 TURP 其他治疗：其他治疗： 支架支架 球囊扩张球囊扩张 其他高温其他高温 典型病例 男性，男性，69岁，排尿困难岁，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留 过过2次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等 药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊 前列腺增大约前列腺增大约65cm，质中不对称，中央沟消失。，质中不对称，中央沟消失。B超：膀超：膀 胱结石胱结石2 1.5cm，前列腺增大，前列腺增

9、大 诊断：前列腺增生伴膀胱结石诊断：前列腺增生伴膀胱结石 鉴别诊断：血鉴别诊断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱 出口梗阻，排除神经源膀胱出口梗阻，排除神经源膀胱 处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术 小结 常见梗阻的处理原则常见梗阻的处理原则 梗阻与结石、感染的相互关系梗阻与结石、感染的相互关系 BPH的诊断和处理原则的诊断和处理原则 思考题 如何理解梗阻与结石、感染的相互关如何理解梗阻与结石、感染的相互关 系系 BPH的诊断要点和处理方法的诊断要点和处理方法 谢谢！谢谢！ 概论 梗阻性病变是

10、泌尿外梗阻性病变是泌尿外 科疾病中引起肾功能科疾病中引起肾功能 不良的常见原因之一。不良的常见原因之一。 自肾至尿道口任何部自肾至尿道口任何部 位发生梗阻，其病因位发生梗阻，其病因 和部位不同，但终将和部位不同，但终将 导致肾积水、肾功能导致肾积水、肾功能 损害乃至衰竭。损害乃至衰竭。 上尿路梗阻上尿路梗阻：轻重不一：轻重不一 腰痛腰痛、肿块肿块 并发感染并发感染发热、脓尿发热、脓尿、尿路刺激症、尿路刺激症 并发结石并发结石血尿。血尿。 双侧严重肾积水双侧严重肾积水慢性肾功能不全症状慢性肾功能不全症状 双侧上尿路双侧上尿路急性完全性急性完全性梗阻梗阻无尿无尿 最终表现为患侧肾积水和功能损害最终表现为患侧肾积水和功能损害 良性前列腺增生症 benign prost