慢支炎查房6月

1、慢性支气管炎慢性支气管炎 护理查房护理查房 概述概述 慢性支气管炎：简称慢支，慢性支气管炎：简称慢支， 是气管、支气管粘膜及其周围组是气管、支气管粘膜及其周围组 织的慢性非特异行炎症。临床上织的慢性非特异行炎症。临床上 以咳嗽、咳痰为主要症状。每年以咳嗽、咳痰为主要症状。每年 发病持续发病持续3个月，连续两年及两个月，连续两年及两 年以上。排除具有咳嗽、咳痰、年以上。排除具有咳嗽、咳痰、 喘息症状的其他疾病，如肺结核、喘息症状的其他疾病，如肺结核、 肺脓肿、心脏病等疾病。肺脓肿、心脏病等疾病。 病因及发病机制病因及发病机制 本病发病机制尚不完全清楚，可能本病发病机制尚不完全清楚，可能 为多种因

2、素长期互相作用的结果为多种因素长期互相作用的结果 1）、有害气体和有害颗粒：例如香烟、）、有害气体和有害颗粒：例如香烟、 烟雾、粉尘，这些理化因素可损伤气烟雾、粉尘，这些理化因素可损伤气 道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬 细胞吞噬功能降低，导致气道净化功细胞吞噬功能降低，导致气道净化功 能下降。能下降。 2）感染因素：病毒、细菌、支原体等感）感染因素：病毒、细菌、支原体等感 染是慢性支气管炎发展的重要原因之染是慢性支气管炎发展的重要原因之 一。一。 病因及发病机制病因及发病机制 3）其他因素：免疫、年龄和气候等）其他因素：免疫、年龄和气候等 因素均与慢支炎有关。

3、寒冷的空因素均与慢支炎有关。寒冷的空 气可刺激腺体增加粘液分泌，纤气可刺激腺体增加粘液分泌，纤 毛运动减弱，粘膜血管收缩，局毛运动减弱，粘膜血管收缩，局 部血液循环障碍，易引起继发感部血液循环障碍，易引起继发感 染。老年患者肾上腺皮质功能减染。老年患者肾上腺皮质功能减 退，细胞免疫功能下降，溶菌酶退，细胞免疫功能下降，溶菌酶 活力降低，从而容易造成呼吸道活力降低，从而容易造成呼吸道 反复感染反复感染 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 1）咳嗽：一般为晨间咳嗽为主，睡）咳嗽：一般为晨间咳嗽为主，睡 眠时有阵咳或排痰眠时有阵咳或排痰 2）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡）咳痰：一般为白色黏液和浆

4、液泡 沫性痰液，偶见痰中带血，清晨沫性痰液，偶见痰中带血，清晨 排痰较多，起床或者体位改变可排痰较多，起床或者体位改变可 刺激排痰。刺激排痰。 3）喘息或气急）喘息或气急 ：喘息明显着称为：喘息明显着称为 喘息性支气管炎，部分可能合并喘息性支气管炎，部分可能合并 支气管哮喘，若伴肺气肿，可表支气管哮喘，若伴肺气肿，可表 现为劳动或活动后气急现为劳动或活动后气急 临床表现临床表现 （二）体征（二）体征 早起多无异常体位，急性发作早起多无异常体位，急性发作 期可在背部及双肺底听到干湿啰期可在背部及双肺底听到干湿啰 音咳嗽后可减少或消失，若合并音咳嗽后可减少或消失，若合并 哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼

5、气哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气 期延长期延长 （三）并发症（三）并发症 肺气肿、支气管肺炎、支气管扩肺气肿、支气管肺炎、支气管扩 张症张症 实验室及其他检查实验室及其他检查 X线检查：早期无异常。反复发作线检查：早期无异常。反复发作 引起支气管壁增厚，细支气管或肺引起支气管壁增厚，细支气管或肺 泡兼职炎性细胞浸润或纤维化，表泡兼职炎性细胞浸润或纤维化，表 现为肺纹理增粗、紊乱，成网状或现为肺纹理增粗、紊乱，成网状或 条索状条索状 呼吸功能检查：早期无异常呼吸功能检查：早期无异常 血液检查：细菌感染时偶可见白细血液检查：细菌感染时偶可见白细 胞总数和（或）中性粒细胞增高胞总数和（或）中性粒细胞增

6、高 痰液检查：可培养出致病菌痰液检查：可培养出致病菌 治疗要点治疗要点 （一）急性加重期的治疗（一）急性加重期的治疗 1、控制感染：抗菌药物可选用喹诺、控制感染：抗菌药物可选用喹诺 酮类、大环内脂类或磺胺类口服，酮类、大环内脂类或磺胺类口服， 病情严重时静脉给药。病情严重时静脉给药。 2、祛痰镇咳：可用复方甘草合剂，、祛痰镇咳：可用复方甘草合剂， 祛痰药溴己新，干咳为主的患者可祛痰药溴己新，干咳为主的患者可 用镇咳药物如右美沙芬等用镇咳药物如右美沙芬等 3、平喘：有气喘患者可加用解痉平、平喘：有气喘患者可加用解痉平 喘药：如氨茶碱喘药：如氨茶碱 （二）缓解期治疗（二）缓解期治疗 1、戒烟，避免

7、有害气体和其他有害颗、戒烟，避免有害气体和其他有害颗 粒吸入粒吸入 2、免疫调节剂或中医中药、免疫调节剂或中医中药 案例分析案例分析 基本资料：基本资料： 姓名：姓名：* 年龄：年龄：82岁岁 性别：男性别：男 床号：床号：48 住院号住院号:277466 入院日期：入院日期：2016年年5月月16日日 主诉：反复咳嗽、咳痰两年，加重伴主诉：反复咳嗽、咳痰两年，加重伴 发热发热1天天 案例分析案例分析 现病史：患者于入院现病史：患者于入院2年前因受凉后年前因受凉后 出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性， 咳少许白色泡沫痰液，热，无喘咳少许白色泡沫痰液，热，无喘 息等不适，

8、经治疗后病情好转，息等不适，经治疗后病情好转， 以后反复发病，以冬春季节明显，以后反复发病，以冬春季节明显， 每年发病大于每年发病大于3个月，一年发作大个月，一年发作大 于两次。于两次。1天前患者受凉后出现咳天前患者受凉后出现咳 嗽次数增加，伴少量咳痰，为白嗽次数增加，伴少量咳痰，为白 色泡沫状痰液，活动后稍感气急，色泡沫状痰液，活动后稍感气急， 伴发热，最高时体温为伴发热，最高时体温为40，无，无 盗汗，咯血，无呼吸困难无喘息，盗汗，咯血，无呼吸困难无喘息， 无腹痛、腹胀、嗳气反酸，患者无腹痛、腹胀、嗳气反酸，患者 为求治疗急于我院急诊科就诊，为求治疗急于我院急诊科就诊， 行胸部行胸部CT提

9、示：慢提示：慢 病例分析病例分析 （接上页）：支炎征象，右肺上叶及（接上页）：支炎征象，右肺上叶及 双下肺慢性感染，左心室明显增大，双下肺慢性感染，左心室明显增大， 双侧胸膜增厚，粘连并出现钙化，双侧胸膜增厚，粘连并出现钙化， 胸主动脉钙化。患者自患病以来，胸主动脉钙化。患者自患病以来， 精神、食欲、睡眠可，大小便正常，精神、食欲、睡眠可，大小便正常， 体重无明显减轻体重无明显减轻 病例分析病例分析 既往史既往史:患者患有帕金森综合征患者患有帕金森综合征4年，年， 患者患者3月前因车祸致胫腓骨骨折，月前因车祸致胫腓骨骨折， 于我院住院治疗，行胫腓骨外固于我院住院治疗，行胫腓骨外固 定，现右下肢

10、仍有活动障碍定，现右下肢仍有活动障碍 入院体格检查入院体格检查 T：38.8 P：110次次/分分 BP：125/82mmHg R:21次次/分分 护理诊断及措施护理诊断及措施 （一）体温过高：与细菌、病毒感（一）体温过高：与细菌、病毒感 染有关染有关 1、病情观察：严密监测并记录其生命、病情观察：严密监测并记录其生命 体征，观察其病情变化体征，观察其病情变化 2、采用温水擦浴、冰袋物理降温，必、采用温水擦浴、冰袋物理降温，必 要时遵医嘱肌注安痛定、补液治疗。要时遵医嘱肌注安痛定、补液治疗。 3、饮食：提供高热量、蛋白质、维生、饮食：提供高热量、蛋白质、维生 素类食物，嘱患者多饮水，经常漱口素

11、类食物，嘱患者多饮水，经常漱口 4、病室保持适宜的温湿度并保持安静，、病室保持适宜的温湿度并保持安静， 嘱患者卧床休息嘱患者卧床休息 5、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观 察疗效及不良反应察疗效及不良反应 护理诊断及措施护理诊断及措施 （二）清理呼吸道无效：与呼吸道（二）清理呼吸道无效：与呼吸道 分泌物过多，痰液黏稠及患者疲分泌物过多，痰液黏稠及患者疲 乏无力有关乏无力有关 1、病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情、病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情 况，记录患者咳痰的颜色、量及性质况，记录患者咳痰的颜色、量及性质 2、环境与休息、环境与休息:为患者提供安静舒适的为患者

12、提供安静舒适的 环境，保持适宜的温湿度计空气清晰，环境，保持适宜的温湿度计空气清晰， 注意通风。患者保持舒适卧位，采取注意通风。患者保持舒适卧位，采取 半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰 3、促进有效排痰：指导患者有效咳嗽，、促进有效排痰：指导患者有效咳嗽， 胸部叩击震动排痰，必要时给予患者胸部叩击震动排痰，必要时给予患者 机械吸痰机械吸痰 4、用药护理：遵医嘱给予患者祛痰及抗、用药护理：遵医嘱给予患者祛痰及抗 感染药物感染药物 护理诊断及措施护理诊断及措施 （三）躯体活动障碍（三）躯体活动障碍:与黑质病变，与黑质病变， 体位不稳，外固定后活动受限及体位不稳，外固定后

13、活动受限及 随意运动异常有关随意运动异常有关 1、生活护理：加强巡视，主动了解患者、生活护理：加强巡视，主动了解患者 需求，鼓励患者做力所能及的事情，需求，鼓励患者做力所能及的事情， 做好安全防护做好安全防护 2、保持患者皮肤清洁干燥，着宽松棉质、保持患者皮肤清洁干燥，着宽松棉质 衣物协助患者翻身拍背，卧气垫床衣物协助患者翻身拍背，卧气垫床 3、保持大小便通畅，嘱患者多饮水，多、保持大小便通畅，嘱患者多饮水，多 食蔬菜水果，遵医嘱留置尿管食蔬菜水果，遵医嘱留置尿管 4、采取有效的沟通方式，在与患者沟通、采取有效的沟通方式，在与患者沟通 时做到诚恳和蔼，尊重病人时做到诚恳和蔼，尊重病人 护理诊断

14、及措施护理诊断及措施 （四）潜在并发症：肌萎缩，关（四）潜在并发症：肌萎缩，关 节僵硬节僵硬 1 1、严密观察患者肢端血运情况及、严密观察患者肢端血运情况及 患者肢端肌肉群活动状态并详细记录患者肢端肌肉群活动状态并详细记录 2 2、指导患者进行趾尖及足部关节、指导患者进行趾尖及足部关节 的屈伸活动，做股四头肌等长舒运动的屈伸活动，做股四头肌等长舒运动 及髌骨的被动运动及髌骨的被动运动 护理诊断及措施护理诊断及措施 （五）潜在并发症：皮肤完整性受（五）潜在并发症：皮肤完整性受 损损 1、保持患者皮肤清洁干燥，卧气垫床，、保持患者皮肤清洁干燥，卧气垫床， 定时协助患者翻身拍背定时协助患者翻身拍背 2、遵医嘱给予患者留置尿管、遵医嘱给予患者留置尿管 3、严密观察患者骶尾部及肩胛骨处皮、严密观察患者骶尾部及肩胛骨处皮 肤情况，班班交接肤情况，班班交接 4、给予患者进食高热量、高蛋白、高、给予患者进食高热量、高蛋白、高 维生素类食物维生素类食物 护理诊断及措施护理诊断及措施 （六）营养失调：低于机体需要（六）营养失调：低于机体需要 量量 与高热、机体震颤所致机体与高热、机体震颤所致机体 消耗量增加有关消耗量增加有关 1 1、给予患者高纤维素、高能量