ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的应用体会课件

1、ICP监测在重型颅脑损伤治疗中的 应用体会 病例资料 2008年1月2009年9月，同仁医院神经外 科应用强生公司颅内压监测仪43例，均为 急诊病例。 其中颅脑损伤颅内血肿40例，颅内动脉瘤 破裂SAH2例，高血压脑出血破入脑室1例。 年龄16 68岁，男：35例，女：8例。 入院GCS评分：38分 血肿类型： 硬膜下血肿：10例； 硬膜外血肿：12例； 脑内血肿：6例； 多发血肿：8例； SAH：3例； 弥漫性轴索伤3例； 弥漫性脑水肿1例； Dept.of Neurological Surgery, MUAH of CAPF 脑室内置管法脑室内置管法 治疗结果 痊愈并无明显神经功能障碍：2

2、8例， 有神经功能障碍生活可自理：8例， 重残不能自理生活：3例， 死亡：4例。 死亡原因 弥漫性脑肿胀至脑干功能衰竭3例。 年龄较大，并发严重肺感染1例。 治疗结果 8例病人因术后对侧或同侧颅内再发血肿行 二次开颅手术，6例痊愈，2例自理生活。 第一次术后，持续ICP30mmHg； 意识状态无明显好转； 减压窗张力较高； 复查CT发现对侧或脑内其他血肿。 并发症 蛛网膜下腔感染1例，均应用抗生素有效控 制。 并发严重肺感染4例，1例死亡。 颅内压监测结果 颅内压监测探头置于脑内25例，脑室内8例， 硬脑膜下10例。监测时间140天，平均 9.5天。 2例脑室内置管1月，并发脑室蛛网膜下腔 感

3、染1例，经调整抗生素后有效控制。 颅压监测意外中止颅压监测意外中止4例例 导线折断1例 换药时不慎剪断1例 病人躁动或护理时不慎拔除2例 与与ICP监测有关的并发症监测有关的并发症 脑室穿刺导管位置欠佳1例。 穿刺造成脑内血肿无。 并发脑室蛛网膜下腔感染1例 ICP监测中的干扰因素 体位：头颈位置，减压窗受压与否。 呼吸道梗阻：低氧血症。 感染：发热。 病人疼痛、躁动不安。 低钠血症。 护理操作：吸痰、导尿、翻身等。 我们的经验我们的经验 ICP监测应积极用于重度颅脑损伤有颅内压显 著增高的病例。 ICP监测可以指导和评估治疗有效性、预测和 改善预后。 脑室置管或ICP监护都应在严格的无菌下进

4、行、 管道系统应密闭、尽可能减少操做和冲洗。 若没有颅内压监测也可凭经验治疗，可能会导 致病情恶化或不良预后。 ICP patmosphere 男性，男性，30岁，车祸头外岁，车祸头外 伤后意识不清伤后意识不清3小时。小时。 （6分）分） 术后术后3天天ICP30mmHg Case1 术后术后ICP20mmHg，治愈出院。，治愈出院。 30岁，车祸致伤，入院时昏迷，左侧 瞳孔散大（6分）。 Case2 术后第3天 术后2个月 Case3 男性，男性，22岁，车祸头外伤后岁，车祸头外伤后 意识昏迷意识昏迷3小时（小时（5分）。分）。 术后术后ICP10mmHg TCD：右侧颈内动脉缺血：右侧颈内动脉缺血 术后术后10天（天（5分），行高分），行高 压氧治疗压氧治疗。 Case4 女性，女性，28岁，高处坠落伤岁，高处坠落伤2小时小时(5分）。分）。 ICP30mmHg 术后清醒出院。术后清醒出院。 Ca