家庭医生签约服务包

1、一、基包服包分适对象服包内服包说服频次1。建电子健康档案建立完电子健康档，并及时更新务内容2个体健康指导咨 通门诊、话、微信APP 接受健康询服务并提供康指导按需服基服务签约所人群3.健康育服务4.健康识推送服务5。签门诊预约服务 6。分诊疗服务7.慢性连续处方服通过公健康咨询活及健康知识讲等方式主动开展健康教育活动，提健康教育折、处方、手册采用微或短信等推方式，推送日健康知识、疾病预防知识、 4 年 生保健识等健康信为签约民提供家庭生预约门诊服。按需服根据签居民的病情要提供或者协医疗资源，包括为签约居民 按需服务 系专家诊、会诊、型医疗设备检、住院服务等为符合件的签约患提供最长 12 周的性

2、病连续方服务踪 按需服务 随访管8基于约的优先就 在约的基上，签约居民享受优先就诊遇9.及时置医疗救助 宜10。指开展健康自 管理11.差化医保报销政 策及时处签约服务对发生的医疗救事宜帮助签对象开展健自我管理职工基医疗保险参人员到签约责医生所在基层医疗机构就诊 , 普通门费用报销比在原来基础上高 3 个百分,城乡居民基 医疗保参保人员到约责任医生所基层医疗机构就诊发生的普 门诊和殊病门诊费报销比例在原基础上提高 3 百分点。儿服务签约常 6 岁童口腔专签约在签约间期可以享受一口腔检查及腔护理 , 并定期提个性化健康管理服务。任选一种中适宜技术项（针灸、推、理疗、火等在签约期中医适技术内免费享

3、受次服务，并送健康四件一份。骨密度测1.建卡证建立健专项（电子健康档案，建母子健康手册，发放儿保健册预防接种证2。新儿家庭访视新生儿院后 1 周，医务人员到新儿家中进行，同时进行产后 1 年或相增加 视；高儿增加 1 次视服务3新生满月健康管 对月新生进行体重长围测量格,对家进行喂养、 1 次年发育、病指导。4婴儿健康管理在 3、6、8、12、18 月,对婴幼儿进行体格检查、 按年龄段提相应的服务长发育心理行为发评,进行科学养（合理膳）、生长发育疾病预、预防伤害口腔保健等健指.在幼 8、18月龄时别进行 1 次常规（或血红白）检测；在 6、12、24月龄时用行为测听分别进行 1 次力筛查5.学

4、龄儿童健康管为 4-6 儿童每年提一次体格检查心理行为发育评,血常规或 每年一次血红蛋检查和视力,进行合理食生发育疾预防预防伤害口腔保健等康指导。对健康理中发现的养不良、贫血单纯性肥胖等儿童建立专项 按需服务6。健问题处理案，给指导或转诊建议；签约高儿童免费门诊随访直至正常7。 预接种根据国免疫规划疫免疫程序，对龄儿童进行常规接种视预防种程序而定8中医健康管理服 在童 6、18、24、30、36 龄时，家长提供中医健康指导 按龄段提供相的服务9基本务包所有内 详基本服包内容 10.微元素测定孕妇服 包签约常孕 产妇1.早孕卡管理2。产健康管理3。产健康管理4.孕早健康体检建立健专（子健康档案孕

5、 13 周前为孕妇建母子健康册分别在早期 1 次孕中期 2 次、孕期 2 次有助产技术服务资 按周提供应的服务 提供）包括测体重测血压、四步诊、测宫高、腹围、多普勒心监测康状况评估中期产前筛高危孕妇应根据就诊医疗生机构建议督促其情增加随访次产妇出后 1 周内到妇家中进行产访视 42 天产到医疗2 次年相应增加构进行.危重再加 1 次访视孕早期展 次般检、妇科检查血常规、尿常规、血型、肝能、肾能、乙型肝表面抗原）1 次年5基本务包所有内 详基本服包内容1。健评估2.生活理能力评估生活方和健康状况估按老人生活自理力评估标准行评估1 次年1 次年签约 65 岁3。体检查包括体、脉搏、呼、血压、身高体

6、重、腰围、皮肤、浅表淋 1 年老人服包及以上人结、肺、心脏、腹等常规体格检，并对口腔、视力、听力和 动功能进行粗测判包括血规尿规功(血清谷转氨酶血清丙转氨酶和4。辅检查胆红素功能（血肌酐和血尿素血、脂（总胆固醇、 1 年5. 中 医 药 健 康 管 理 甘油三低密度脂蛋白胆固醇高度脂蛋白胆固图和腹部 B 超肝胰脾）检中医体辨识和中医保健指导 1 年务6基本务包所有内 详基本服包内容高压患 服包签约高压 患者1.建立电子）健康 案2.分级访管理3.随访估和分类干4。体检查6.基本务包所有内7。血检查1.建电子)健康档建立高压患者专项(子）健康档案根据血分级管理要每年提供不少于 4 面对面不少于

7、4 次不少于 次年免费血测.与患者起制定生活式改进目标，行有针对性的健康教育，调 按需服务 药物、诊包括体、脉搏、呼、血压、身高体重、腰围、皮肤、浅表淋 1 年 结、肺、心脏、腹等常规体格检对口腔、视力、听力和运功能等行粗测判断详见基服务包内容高血压者享受一年 2 次免费血脂检建立糖病患者专项电子）健康档糖病患 服包签约 2 型糖 尿病患2.分级访管理3.随访估和分类干根据血分级管理要，每年提供不于 4 次面对随,不少于 4 次免费糖检测。与患者起制定生活式改进目标，行有针对性的健康教育，调不少于 次年药物、诊按需服4.体格查包括体、脉搏、呼、血压、身高体重、腰围、皮肤、浅表淋 1 年结、肺、

8、心脏、腹等常规体格检，并对口腔、视力、听力、 动功能测判断和足动脉搏动检查5基本务包所有内 详基本服包内容6.糖化红蛋白监测1.建电子)健康档 2.随访估糖尿病者享受一年 2 次免费糖化血蛋白检查建立严精神障碍患专项（电子）康档案每年不于 4 次随访不少于 1 次对面随访，每次访对患者进严精神诊断明， 在家居的危险性估按病情求进行分类预服,对患者家属进行有对性的健康教不少于 次年 按需服碍者服 包签约严精 3.分类预 神障碍者 。健康检育和生技能方面的复指导，对家提供心理支持和帮助在患者情许可的情下得监护（)患者本同意后每 年 进行 1 次健康检查包一般体格检查压重常规氨酶、 血糖和电，可与访

9、相结合5基本务包所有内 详基本服包内容1.建立电子健康档 2。第次入户随访建立肺核患者管理者专项（电子健康档案接到上肺结核患者理通知单, 小时内访视，定督导人员 对居住境进行评估对患者及家属行结核病防治知道宣传教育 防护指。3督导药和随访管 按范要求供督导服药和随访服务，进分类干.肺核患 服包签约结病 患者4.结案估 5。免药品当患者止抗结核治后，要对其进结案评估免费肺核患者治疗间的常规一线结核药物（由结核病定点医按需服6.密切触者筛查 7.基本务包所有内机构提)访视时结核病患者切接触者提供查服务 详见基服务包内容计特殊 庭务包签约计特 殊家庭象1。立（电子 )健档 案2。健管理服务3。心援助

10、4。相事务信息咨询服5.基本务包所有内1.建立电子）健康根据签对象情况与点医疗机构进双向转诊建立计特殊家庭专（电子）健康案计生特家庭对象按况进行 65 岁上老年人血尿病等慢 按相应规范务 性病人别进行健康理。特殊家心理援助成联合街道、社两级计生协人员对计生特殊庭成员施分类援助按需服为符合育条件的育妇女提供免费检费孕检费氏筛查免费产诊断、一对专家优生咨询住院分娩补助等咨询服务， 按需服务 及其他相关政策咨服务详见基服务包内容建立困人群专项（健康档案案困人群 务签约困人 群对象2.健康理服务3 医救助服务困难人按情况进行 65 岁上老年人血压尿等慢性病人 按相应规范务 别进行康管理。按当地疗救助政

11、策符合条件的签对象减免相关费用4基本务包所有内 详基本服包内容残人服 包1.建立全电子健康 案签约残人 。健康理服务3.基本复服务建立残人专项（电）健康档案残疾人情况进行 65 岁上老年人血压糖尿病慢性病人分 按应规范务 进行健管理。为符合件的不同类残疾人签约对开展基本康复服务，包括提康复指、心理疏导无障碍环境适、健康教育和咨询服务等按需服4基本务包所有内 详基本服包内容二、性包服包分 个性服包适对象服包内开设家庭病家庭巡诊出诊服包说建立病例和人体格检查诊定期查房 病情记录了解服务对健康状况导疾病疗复 进行健康咨等为行动不便提供上门服收家庭病床建 ，巡 40;40/次出诊副高 60中级 家庭导尿提供导尿留置导、更换尿袋尿管护理签约所人群提供肌肉注皮下射等家庭服（除青家庭注射霉素类须做试药物、化药物、生物品、 升压药物降压药中成药注射及其他临 床上易引起良反应的药