人工心脏起搏心电图

1、人工心脏起搏心电图人工心脏起搏心电图 浙江大学医学院附属二院心内科浙江大学医学院附属二院心内科 潘晓宏潘晓宏 单单 江江 起搏心电图分析步骤起搏心电图分析步骤(I) o 了解植入起搏器的电参数、计时周期、技术了解植入起搏器的电参数、计时周期、技术 特性、工作特点及测控方式特性、工作特点及测控方式 o 了解电极种类，电极及起搏器埋置位置了解电极种类，电极及起搏器埋置位置 o 行全导联体表心电图检查行全导联体表心电图检查 o 对比分析植入前后心电图，识别所有起搏和对比分析植入前后心电图，识别所有起搏和 自身自身P波及波及QRS波形态波形态 o 根据脉冲与根据脉冲与P波、波、QRS波的关系及各波型的

2、波的关系及各波型的 变化，判断起搏和感知的心腔及感知后的反变化，判断起搏和感知的心腔及感知后的反 应方式应方式 起搏心电图分析步骤起搏心电图分析步骤(II) o 了解患者自身心律和传导状况，以及起搏后了解患者自身心律和传导状况，以及起搏后 有无室房逆向传导有无室房逆向传导 o 判断起搏及感知功能状况如何判断起搏及感知功能状况如何 测量分析测量分析AV及及VA间期间期 有无异常感知：有无异常感知：F波、波、f波、肌电信号等波、肌电信号等 测量上、下限频率是否与起搏器所设置值一致测量上、下限频率是否与起搏器所设置值一致 o 必要时动态心电图检查必要时动态心电图检查 o 程控调出起搏器储存的异常心电

3、图资料程控调出起搏器储存的异常心电图资料 起搏脉冲信号起搏脉冲信号形态和时限形态和时限 起搏脉冲信号起搏脉冲信号 o 形态及时限形态及时限 o 脉冲电流电位衰竭指数曲线脉冲电流电位衰竭指数曲线 o 刺激信号的幅度刺激信号的幅度 o 刺激信号的方向刺激信号的方向 起搏脉冲信号起搏脉冲信号形态和时限形态和时限 o “钉样标记钉样标记” 脉冲电流电位衰竭指数曲线脉冲电流电位衰竭指数曲线 o 与起搏脉冲信号方向相反与起搏脉冲信号方向相反 o 占时较长占时较长 o 体表心电图呈双相形体表心电图呈双相形 o “过冲现象过冲现象”/“超射现象超射现象” o 电能量通过身体组织逐渐消散电能量通过身体组织逐渐消

4、散 o 可能导致可能导致P波、波、 QRS波、波、ST段和段和T波形态改变波形态改变 起搏脉冲信号起搏脉冲信号脉冲幅度脉冲幅度 o 体表导联与起搏电流的方向体表导联与起搏电流的方向 o 起搏极性起搏极性 起搏后的心电图变化起搏后的心电图变化 o 去极化波形态去极化波形态(P波、波、QRS波波)改变改变 o 体表心电图的波形、振幅、体表心电图的波形、振幅、dv/dt、持续时、持续时 间和邻近波形的计时关系及心电图的成分均间和邻近波形的计时关系及心电图的成分均 发生改变发生改变 o 复极化波复极化波(ST段及段及T波波)损伤表现损伤表现 o 心房、心室起搏后电信号呈双电位现象心房、心室起搏后电信号

5、呈双电位现象 心室起搏心电图心室起搏心电图 o 右室起搏右室起搏 右室心尖右室心尖 右室流入右室流入/出道出道 o 左室起搏左室起搏 o 心外膜起搏心外膜起搏 右室心尖起搏右室心尖起搏 右室心尖起搏右室心尖起搏 右室流出道起搏右室流出道起搏 左室起搏左室起搏 Case Report o 李XX ，男，49y, 全心增大10年余，浮肿3年 o 心界明显扩大，心尖区2/6SM，HR 36bpm,律 不齐 o ECG:室性逸搏心律，率33bpm,QRS200ms o UCG：全心扩大，LVIDd77mm，EF54.5，轻 度Mr，重度Tr o 诊断：扩张型心肌病 o 治疗：2002年5月2日行双室再

6、同步起搏 融合波和伪融合波融合波和伪融合波 融合波和伪融合波融合波和伪融合波心电图心电图 常见起搏模式及心电图常见起搏模式及心电图单腔起搏单腔起搏 o 固定频率型：固定频率型：AOO/VOO/DOO o P/R波触发型：波触发型：AAT/VVT o P/R波抑制型：波抑制型：AAI/VVI o 频率应答型：频率应答型：AAIR/VVIR 心脏起搏的基本参数心脏起搏的基本参数 o 起搏阈值起搏阈值 o 起搏频率起搏频率 o 脉冲宽度脉冲宽度 o 不应期不应期(反拗期反拗期) o 感知灵敏度感知灵敏度 o 电极导管阻抗电极导管阻抗 非同步心房非同步心房/心室起搏心室起搏 o 最早起搏模式最早起搏模

7、式 o 固定起搏频率固定起搏频率 o 无感知功能无感知功能 o 临床已基本不再使用临床已基本不再使用 AOO心电图心电图 VOO心电图心电图 AAI心电图心电图 VVI心电图心电图 AAT心电图心电图 VVT 心电图心电图 AAIR 心电图心电图 VVIR 心电图心电图 常见起搏模式及心电图常见起搏模式及心电图双腔起搏双腔起搏 o 房室顺序起搏：房室顺序起搏：DVI o 心房同步心室起搏心房同步心室起搏：VAT o 心房同步心室按需起搏：心房同步心室按需起搏：VDD o 房室顺序非房室顺序非P波同步起搏：波同步起搏：DDI o 全自动起搏：全自动起搏：DDD o 频率应答起搏：频率应答起搏：V

8、DDR/DDDR DVI 心电图心电图 VAT 心电图心电图 VDD心电图心电图 DDI 心电图心电图 DDD 心电图心电图 DDDR 心电图心电图 异常起搏器心电图异常起搏器心电图 o 心脏起搏功能异常心脏起搏功能异常 o 心脏感知功能异常心脏感知功能异常 o 心脏起搏引起的心律失常心脏起搏引起的心律失常 o 心脏起搏后心肌缺血及心肌梗死的心电图变化心脏起搏后心肌缺血及心肌梗死的心电图变化 心脏起搏故障心脏起搏故障(I) o 生理因素变化对起搏功能的影响生理因素变化对起搏功能的影响 呼吸、体位、心肌收缩呼吸、体位、心肌收缩 o 心脏自身原因导致的起搏功能障碍心脏自身原因导致的起搏功能障碍 起

9、搏起搏-室内阻滞室内阻滞 起搏阈值升高起搏阈值升高 慢频率依赖的起搏阻滞慢频率依赖的起搏阻滞 电极周围纤维化电极周围纤维化 心房静止等心房静止等 心脏起搏故障心脏起搏故障(II) o 起搏器自身故障起搏器自身故障 起搏器电路故障：频率奔放、无脉冲输出等起搏器电路故障：频率奔放、无脉冲输出等 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭 起搏系统短路：电极绝缘层破损、液体渗漏起搏系统短路：电极绝缘层破损、液体渗漏 o 电极原因导致的起搏功能故障电极原因导致的起搏功能故障 电极断裂电极断裂 电极移位电极移位 电极连接处松动电极连接处松动 心脏起搏故障心脏起搏故障(III) o 外界因素对起搏功能的影响外界因素对起

10、搏功能的影响 单极高频电刀单极高频电刀 电除颤复律电除颤复律 MRI等 与深呼吸有关的起搏障碍与深呼吸有关的起搏障碍 与体位改变有关的起搏功能障碍与体位改变有关的起搏功能障碍 起搏阈值改变导致起搏障碍起搏阈值改变导致起搏障碍 电极亚脱位导致起搏障碍电极亚脱位导致起搏障碍 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏模式改变起搏模式改变 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏频率不等起搏频率不等 起搏器能源耗竭起搏器能源耗竭起搏频率奔放起搏频率奔放 心脏感知功能异常心脏感知功能异常(I) o 低感知低感知 心内信号变异心内信号变异 呼吸呼吸 早搏早搏 心肌病变：心肌病变：AMI、心肌病、心肌病 药物：药物：Ia、Ic抗心律失常药物抗心律失常药物 电极周围纤维化电极周围纤维化 电极移位、断裂电极移位、断裂 起搏器能源耗竭等起搏器能源耗竭等 心脏感知功能异常心脏感知功能异常(II) o 过感知过感知 外源性干扰信号外源性干扰信号: (电电)磁性、发电机、医疗仪器等磁性、发电机、医疗仪器等 内源性干扰信号：肌电信