野战方舱医院在抗震救灾发现的问题及改进方案

1、野战方舱医院在抗震救灾发现的问题及改进方案?66?实用医药杂志2009年o8月第26卷第o8期pracjmed&pharm.vo】220-o8no.08野战方舱医院在抗震救灾发现的问题及改进方案吕宏迪俞平宋书杰(154医院,河南信阳464000;2495部队卫生处,河南郑州450053)【关键词】抗震救灾野战方舱卫勤保障【中图分类号】r821f文献标识码b野战医疗方舱医院功能齐全,设备先进,信息化程度高,自我保障能力强,具有国际先进水平【l】,首次使用即参加了汶川地震抗震救灾,各种功能得到实战性检验.为更好地发挥医疗方舱系统的作用,完善不足,笔者对医疗方舱系统抗震救灾的全过程进行了跟踪

2、和系统调研,重点对人员编配,物资供应和组织管理等方面进行了论证研究,为今后更好地完成多样化军事行动卫勤保障任务奠定了理论和实践基础.1研究方法跟踪野战方舱医院机动和展开过程,先后组织8批,64人次参加方舱医院相关人员分析讨论;调阅,统计方舱医院人员,物资,工作量,管理制度,工作报告等相关登统计26本,文件资料64份;学习参观灾区意大利紧急救治医院,德国野战帐篷医院,255医院野战方舱医院,对照医院平时运行管理;查阅相关专业书籍,网上查新野战方舱医院相关学术文章,对照医疗方舱系统勤务教材;梳理出问题63条,3大类,主要集中在方舱医院人员编配,物资供应和规范管理三方面.通过研究探讨,提出了人员编配

3、模块化,物资供应标准化,组织管理制度化的具体对策.2问题及对策2.j方舱医院人员编配与实际需要还有一定差距,卫勤保障任务的多样性,要求人员编配必须模块化医疗方舱系统参加抗震救灾,首次投入近似实战应用,人员编配存在三个方面问题:一是对任务特点认识不清,人员调配使用缺乏灵活性.不同阶段保障任务和工作重点转换,人员编配流动无经验可循.如,方舱医院展开初期,收治患者大多为四肢外伤的骨科伤员,而病房仅有2名骨科医师技术力量明显不足.后期,皮肤病,妇科,心脑血管疾病患者增加,防疫任务重,而相应专业人员缺乏.二是对工作量预测不准.人调配使用缺乏针对性.在伤员收治高峰期,一天开展8台手术,4例重症监护.住院伤

4、病员100余人,外科人员和急救方舱人员力量明显不足.三是对方舱医院展开模式不清,人员编配比例不科学.按照野战医疗所人员编配120人.其中专业技术人员90人.此次野战医院抽组150人.技术人员只有77人,专业技术人员比例低,与实际保障任务需要有一定差距.暴露出平时人员抽组训练存在的一成不变,绝对的,模式化的弊端.2.1.1针对多样化抽组样式,编设不同组合模块医疗方舱功能模块化为人员配置模块化提供了依据,可以依托医疗方舱建立多种人员编配功能模块,根据任务特点,随机选取需要的功能模块.迅速组合成保障力量,适应多样化抽组规模.进一步提高野战方舱系统的适应能力和机动能力.按照150人野战方舱医院,120

5、人野战方舱医疗所,60人野战方舱医疗队,30人野战方舱应急医疗队和野战方舱外科手术队,应急方舱手术组.使得机动医院系统组合功能模块化.不同样式模块组织方舱见表1.特种医学表1不同样式组织方舱模块示意表野战方舱野战方舱野战方舱野战方舱野战方舱方舱名称医院医疗所医疗队应急医疗队外科(150人)(120人)(50人)(30人)手术队手术方舱急救方舱检验方舱x线方舱药材方舱通信方舱水站方舱医用气体方舱发电方舱储物方舱远程会诊车221病房帐篷1111门诊帐篷l11洗消方舱执行具有核,化,生三防任务时视情配置注:野战方舱医院和野战方舱医疗所以配发2套医疗方舱系统设计2.1.2根据不同任务性质.编设基本医疗

6、保障模块按照野战医疗所通常编组类型,结合任务性质,在通常编组的基础上(指挥组,分类后送组,手术组,医疗一组,医疗二组,防疫洗消组,医疗保障组,生活保障组),参照团救护所规模,分为指挥,分类后送,手术,重伤急救,收容处置,防疫洗消,医疗保障,生活保障等若干个最小基本单元模块,明确基本救治和保障能力(基本医疗救护模块组成见表2).2.1.3针对阶段性工作重点.模块之间人员适时流动野战方舱医院内部的编组方法,可以根据任务的不同阶段,卫勤保障的需求和重点,进行人员编组形式的调整.抗震救灾卫勤保障,不同阶段工作任务和内容不断转换,前期以急重伤员为主,中后期以卫生防疫和收治病员为主.大灾之后必然要防大疫,

7、灾后的防疫工作也是挽救生命.是卫勤工作的重中之重_2i.表3可以表明.抗震救灾不同阶段,伤病构成比例发生结构性变化趋势明显.早期.震后7d内以外伤为主,早期过后,急性上呼吸道感染,皮肤病等传染性疾病比例逐步上升.据权威统计分析发现汶川地震中发生的伤病以外伤为主,闭合性损伤多,挤压伤和挤压综合征常见,多为复合多发伤目.此次救治过程中,野战方舱医院作为灾区后方医院,接收大批量从其它医疗机构转送来的急难危重伤员,特别是早期外伤中,骨折伤员占60%以上(方舱医院地震早期外伤伤类比例示意图见图1).而抽组人员巾仅有4名骨科医师,伤员流量高峰期,骨科专业医师紧缺.因此各方舱人员专业和数量结构比例应适时调整

8、.如为满足妇产科类伤病员救治.从后方医院紧急抽调妇科医师补充到方舱医院.以方舱医院门诊为例,随不同阶段任务转化,人员编配应适时调整(见表4).421l1l11l21匡药春20o9年08月第26卷第o8期pracjmed&pharrn.v0l26.200908no.08表2基本医疗救护模块组成?67?表3地震不同阶段疾病谱变化情况图1方舱医院地震早期外伤伤类比例示意图表4野战方舱医院不同阶段门诊人员编配构成表抗震救灾卫勤保障对象与战时不同.战时主要保障军队伤病员,大多为青壮年,身体健康,基础性疾病少.而抗震救灾大部分是受伤灾民和患病群众,伤病员中老人,儿童,妇女比例高,并且很多伤员同时还

9、患有其它疾病,如心脑血管,精神性疾病,妇科,产科等多类多系统疾病.因此,根据任务阶段卫勤保障需求和保障重点的不同,技术力量的组合搭配不同,工作方式也可能不同.各模块之间相互支援,相互调用,重点加强,以适应未来作战不同环境,不同卫勤保障任务和不同卫勤保障需求的变化.2-2方舱医院物资供应与实际需要还有一定差距.方舱设备的集成化,要求物资供应必须标准化未来战争和多样化军事行动,伤病类型更加复杂,卫生服务需求更加多样化,药材物资保障也更加复杂.方舱内部各种大型医疗设备齐全.形成了集成化标准模块.但配套物资保障还不能满足实际需要,抽组准备心中无数,药房,方舱和病房各单元多头准备.造成资源浪费,杂乱无序

10、.导致整体性冗余和局部性不足,全程性冗余和阶段性不足的结构性矛盾.2.2.1改进健全药材供应标准平时储备药材标准以战时为主,抗震救灾医疗救援用药范围远大于战时.战时外伤多为枪弹伤,伤员多为青年人,药材以抗生素,抗休克为主.震区伤员多为闭合伤,抗生素用量小,造成携带药材抗生素闲置浪费.同时,伤病员中不少为老年,妇女和儿童.本身合并有不少基础性疾病,疾病谱宽,用药谱大,特别是心,脑血管,呼吸,消化系统,妇科等内科用药品种和数量不足.因此.应在战救药材和战时常备药材标准的基础上,制定执行多样化任务药材储备模块标准,储备特殊专用补充药材模块标准.可以参照文献资料分析以往参加各种行动卫勤保障各种伤病的疾

11、病谱,结合平时医院收治类似伤病用药品种和数量,参照战救药材以基数(救治100名伤病员)为标准单元进行储备.如以常见伤病和传染病药品器材为主的抗洪抢险药材模块,以骨科外伤药材为主的抗震救灾药材模块.以烧伤药膏,水电解质药物和液体为主的火灾灾害药材模块,及传染病药材模块,三防药材模块等.遇有任务,针对任务特点,分析伤病发生规律和特点,有针对性地选择补充药材模块.与战救药材组合成形成针对性药材保障标准(见图2).图2药材供应模块组合示意图2-2.2建立健全物资供应标准方舱医院生活保障任务重.方舱医院远程摩托化机动司机人数达51人.医疗收治高峰时住院104人,陪护有160人,食宿保障400多人.同时,

12、对伤病员保障条件增加了陪护床,电风扇,空调等.远远超过准备标准.各单元保障物资准备方面,同类物资在各方舱,护理组,药房,后勤保障组多头重复准备,混乱无序.由帐篷式展开转变为方舱式展开.相关救治单元相互交叉重新组合.各?68?实用医药杂志2009年o8月第26卷第08期pracjmed&pharm.vol26,2=.单元物资准备也应重新调整.如急救舱从医疗组中分离出来单独展开.医疗一组与医疗二组合并成医疗收容组.药房与消毒供应室合并成药械舱.因此.应根据各单元舱功能,建立物资准备品量标准,形成战时物资请领,补充流程(见图3).按照三分四定要求加强训练和管理.从总体上达成人员与物资的紧密结

13、合.图3物资,耗材请领补充流程图2.2-3补充健全卫生装备标准医疗方舱系统是总部新研制配发的新一代野战卫生装备,缺乏实战性检验.经过此次实践应用,在设备和功能设施方面暴露出了一些问题.主要表现在:一是缺少部分设备,如检验方舱缺少电热恒温水浴箱,血凝仪,无法开展部分检验项目.二是部分方舱设备效率不高.如放射舱x光机,检验方舱生化分析仪工作效率低,无法满足大批伤员通过时检查检验需要.放射方舱x光机,b超诊断仪同在一舱,不能同时开展工作.三是方舱设计不合理,如方舱无医疗污水处理系统,通信舱,检验舱设计为通道方舱,空间狭小无法满足工作需要.四是部分设备缺乏,如对发病率较高的挤压综合征伤员缺乏透析设备支

14、持.开展防疫消毒工作缺乏防疫洗消车辆,救护车辆少.解决好以上问题,首先是应及时向上级和生产商反映,寻求技术支持,进一步改进.二是自备部分器械设备.方舱系统规模大,系统性强,功能相互依存度高,特别是必须辅助支持功能单元(如发电方舱,医用气体舱,水站方舱).战时环境恶劣,若某一单元舱受损,可能造成方舱系统整体性功能丧失和瘫痪.为增强医疗方舱系统的野战生存能力,环境适应能力和功能重建再生能力,必须增设部分备用补充设备标准.如小型发电机,简易吸引器,小型制氧机,水囊,应急手术灯等,以备紧急情况下补充使用.三是发挥主观能动性创新改革.如改装器材3件,增加小设备6件.完善设备功能.2.3方舱医院组织管理与

15、实际需要还有一定差距.方舱系统功能的整体性,要求组织管理必须制度化野战条件下的方舱系统应馏管理,与平时医院组织管理相对照,有一定的相似处,同时也具有明显的不同之处.虽然我们积累了丰富的平时医院组织管理经验.有一套比较完备的组织管理制度.但针对复杂的野战环境和多样化军事行动条件下的野战方舱系统.不可能将平时医院的组织管理制度移植到战场,必须结合具体的环境条件建立具体的组织管理制度体系.实战条件下的在组织管理方面历练不多,经验不足,研究不够,缺乏系统的组织管理制度.如门诊,急救舱功能定位不明确,各舱,各功能单元间协调沟通不够,管理制度不健全,责任,职责不具体等,一定程度上制约了方舱系统功能发挥.2

16、.3.1建立健全组织指挥管理制度方舱医院组建后,应当及时建立组织指挥关系.明确职责分工.制定适应野战方舱医院的相关组织制度和工作制度.需要建立的制度包括医院整体内部组织管理制度,外部联系协同制度和方舱(帐篷)内部管理制度.内部制度包括:明确组织领导关系和职责分工,建立请示报告制度,党委(支部或小组)工作制度;明确各舱间的业务工作关系,建立院领导(机关)值班制度,门诊制度,手术制度,会诊制度,卫勤信息报告制度等.通过组织和工作制度的建设,使新建野战方舱医院成为一个有机整体,达到关系顺畅.运行平稳.为配合方舱医院完成任务,通常还配属有运输分队,担架分队,警戒分队等辅助力量,在管理中应通盘考虑,将他

17、们纳入本级管理范围内.2_3.2建立健全单元协同制度未来战争和多样化军事行动卫勤保障的环境日趋复杂.卫勤保障任务也将呈现多样,多变.如何使卫勤保障具有快速反应和灵活应变能力,如何在不同环境中及时调整卫勤部署和工作方法,始终保持野战方舱系统的持续不断保障能力,这就需要建立健全各方舱单元间的协同制度.战时或抢险救灾批量伤员通过时.按照平时的习惯和松散的流程将难以应对.面对批量伤员,必须建立一套把技术动作合理串连起来的勤务流程(见图4),才能使更多的伤员得到救治,使医护人员的技术得以正常发挥,使方舱医院秩序井然.协同制度包括:协同会议制度,伤病员前接后送制度.统计报告制度,通信联络制度以及警戒防卫制

18、度等.在卫勤保障的不同阶段,随着伤员流,疾病谱的变化,批量伤员合理分配,布局,门诊部,手术室,收容组,急救组之间技术力量需不断调整,相互补充支援加强.图4舱医院伤病员教治流程图2.3_3建立健全舱内管理制度方舱内部合理的工作流程,良好的行为规范,是完成好医疗救治工作的关键和核心.缺乏必要的工作流程和管理制度.面对批量伤员救治关键时刻,可能导致医疗技术不能正常发挥,伤病员得不到顺利有效救治的被动局面.各方舱(门诊,病房)没主任一名,护士长一名(护士2名以上),病房各帐篷设组长一名.制定各种管理制度,人员职责,登记制度和工作流程.管理制度包括:方舱(帐篷)管理制度,值班制度,交接班制度,医疗设备管理制度,患者管理制度,陪护人员管理制度等:各类人员职责包括:方舱(门诊,病房)主任职责,护士长职责,帐篷组长