气胸与肺挫伤的诊断与治疗

1、软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织 n 骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 n 胸膜腔：密闭而且负压胸膜腔：密闭而且负压-呼气时呼气时 -3 -5cmH2O，吸，吸 气时气时-8 -10cmH2O，之间差约为，之间差约为5cm n 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动主动 脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等脉、肺动脉、上下腔静脉和胸导管等 （Traumatic Hemothorax） 闭合性：闭合性： 交通性：交通性： 张力性：张力性： 裂口特点裂口特点 胸腔压力胸腔压力 临床表现临床表现 闭合

2、闭合 开放开放 单向活瓣单向活瓣 轻度升高轻度升高 抽气后负压抽气后负压 接近大气压接近大气压 抽气后不能维持大气压抽气后不能维持大气压 显著升高显著升高 抽气候后压力很快回升抽气候后压力很快回升 轻轻 重，可呼衰重，可呼衰 呼吸、循环衰竭呼吸、循环衰竭 三种气胸比较三种气胸比较 胸腔镜下的胸腔镜下的 肺大疱肺大疱 吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口 处进入胸腔处进入胸腔 肺缩小肺缩小 空气进入皮下空气进入皮下 把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧 呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出 胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高 张力性气胸张力性气胸 诱因诱因 右侧气胸右

3、侧气胸 左侧血气胸左侧血气胸 左侧大量气胸左侧大量气胸 三、治疗要点三、治疗要点 目的：目的： 促进患侧肺复张，促进患侧肺复张， 消除病因消除病因 减少复发减少复发 紧急排气紧急排气 插针位置插针位置 紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高 度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使或者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使 高压气体得以单向排出。高压气体得以单向排出。 患侧锁骨中线外侧第患侧锁骨中线外侧第2 2肋间肋间 患侧腋前线第患侧腋前线第4 4

4、5 5肋间肋间 返回 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 术前术前术后术后 在胸部损伤中，肋骨在胸部损伤中，肋骨 骨折最常见骨折最常见 （一）原则：（一）原则：止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅，止痛，稳定胸壁，保持呼吸道通畅， 预防并发症，治疗合并症预防并发症，治疗合并症 （二）闭合性单处肋骨骨折治疗（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1 1、止痛、止痛口服或肌注止痛药，肋间神经阻口服或肌注止痛药，肋间神经阻 滞滞 2 2、胸部稳定性良好、胸部稳定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并发症、防治并发症鼓励病人咳嗽、咳痰、抗鼓励病人咳嗽、咳痰、抗 菌菌 素的使用素的使用 （三）闭合性多根多处肋骨骨折（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1 1、首先按单处肋骨骨折处理、首先按单处肋骨骨折处理 2 2、稳定胸壁、稳定胸壁 （1 1）大敷料加压包扎）大敷料加压包扎 （临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定）（临床上已不主张宽胶布叠瓦状固定） （2 2）牵引固定）牵引固定 （3 3）气管插管或切开）气管插管或切开 呼吸机辅助呼吸呼吸机辅助呼吸+ +呼气末正压（呼气末正压