水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

1、目的要求目的要求 掌握掌握 v常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和常见水钠代谢紊乱的类型、临床表现和 治疗原则。治疗原则。 v钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原钾代谢紊乱的类型、临床表现和治疗原 则。则。 v酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗酸碱平衡失调的类型、临床表现和治疗 原则。原则。 v体液失衡病人的护理措施。体液失衡病人的护理措施。 熟悉熟悉 正常体液的组成、分布及调节。正常体液的组成、分布及调节。 水、电解质及酸碱失衡的病因。水、电解质及酸碱失衡的病因。 了解了解 人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸人体对水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、酸 碱失衡的调节机制。碱失衡的调节机制。 概概 述述 体

2、液组成及分布体液组成及分布 v体液主要成分体液主要成分 是水和电解质是水和电解质 v含量含量 因年龄、性别、肥胖程度而不同因年龄、性别、肥胖程度而不同 v组成组成 占体重占体重 细胞内液（男细胞内液（男 40% 、女、女35%） 细胞外液细胞外液20% v组织间液组织间液15% 、血浆、血浆5%、 细胞外液细胞外液 Na+ 、 细胞内液细胞内液 K+、Mg2+ HPO3-、蛋白质、蛋白质 290310mmol/L 摄入量摄入量 排出量排出量 电解质平衡电解质平衡 vNa+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量610g 食物提供：食物提供：Na6-10g/ 24h 肾排出量：肾排出量：100

3、140mmol(3g)/24h，粪便排，粪便排 出出 10mg/24h。 “多进多排，少进少排，不进不排多进多排，少进少排，不进不排”。 vK+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量34g 多进多排，少进少排，不进也排多进多排，少进少排，不进也排。 体液平衡调节体液平衡调节 主要依赖神经主要依赖神经-内分泌系统和肾调节内分泌系统和肾调节 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴感口渴感 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收尿量尿量 渴感的作用 抗利尿激素的作用 水分水分 细胞外液渗透压细胞外液渗透压

4、下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴中枢抑制口渴中枢抑制 抗利尿激素抗利尿激素 饮水饮水 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 醛固酮的作用醛固酮的作用(排钾保钠排钾保钠) 细胞外液（尤其循环血量）细胞外液（尤其循环血量） 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质醛固酮的分泌醛固酮的分泌 远曲小管和集合管远曲小管和集合管排钾保钠 肾小管对水的重吸收肾小管对水的重吸收 尿量尿量 循环血量循环血量 v下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统 恢复和维持体液的正常渗透压恢复和维持体液的正常渗透压 v肾素血管紧张素醛固酮

5、系统肾素血管紧张素醛固酮系统 恢复和维持血容量恢复和维持血容量 酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节 HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3 NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 等渗性缺水等渗性缺水 定义定义 外科外科最常见最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细，水、钠成比例丧失，血清钠和细 胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混 合性缺水。血清钠合性缺水。血清钠135-150mmol/L。 常见病因常见病因 1、消化液的急性丧失、消化液的急性丧失大量呕吐、肠瘘等大量呕吐、肠瘘等 2、体液丧失于第三腔隙、体液丧

6、失于第三腔隙急性腹膜炎、肠梗阻等急性腹膜炎、肠梗阻等 3、大面积烧伤等。、大面积烧伤等。 临床表现临床表现 缺水症状、体征：缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮口唇干燥、眼窝凹陷、皮 肤弹性下降、少尿，但不口渴。肤弹性下降、少尿，但不口渴。 缺钠、血容量下降症状：缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、厌食、恶心呕吐、 乏力等。乏力等。 处理原则处理原则 1. 治疗原发病治疗原发病 2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 低渗性缺水低渗性缺水 定义定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但又称继发性缺水。水钠同时丢失，但 失水失水摄钠。血清钠摄钠。血清钠 135mmol/L

7、，细胞外液呈低渗状态。，细胞外液呈低渗状态。 低渗性缺水低渗性缺水 常见病因常见病因 消化液消化液持续性持续性丧失；丧失； 大面积创面大面积创面慢性慢性渗液；渗液； 利尿剂的使用；利尿剂的使用； 只补水不补钠只补水不补钠 临床表现临床表现 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度： 轻度缺钠：轻度缺钠：血清钠为血清钠为130mmolL左右左右 ，乏力、头，乏力、头 晕，口渴不明显。晕，口渴不明显。 中度缺钠：中度缺钠：血清钠为血清钠为120mmolL左右左右 ，除上述表，除上述表 现外，恶心呕吐，外周循环障碍现外，恶心呕吐，外周循环障碍 重度缺钠：重度缺钠： 失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水。血清钠摄水。

8、血清钠 150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。，细胞外液呈高渗状态。 常见病因常见病因 临床表现临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。 v轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%，主诉口渴，主诉口渴 v中度中度 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、，极度口渴，烦躁，乏力、 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增 高等高等 v重度重度 6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷 处理原则处理原则 在治疗原发病的同时，给予非电解质液在治疗原发病的同时，给予非电解质液 如如5葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄

9、入葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入 或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察 病人反应以及血清钠下降情况，直到正常病人反应以及血清钠下降情况，直到正常 为止。注意补液速度，切勿过快。为止。注意补液速度，切勿过快。 水中毒水中毒 定义定义 又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过 了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透 压下降和循环血量增多。较少发生。压下降和循环血量增多。较少发生。 常见原因：常见原因： v 肾衰竭，不能有效排出多余水分。肾衰竭，不能有效排出多余水分。

10、v 因休克、心功能不全等原因引起因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。分泌过多。 v 大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。 水中毒水中毒 临床表现临床表现 v急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组 织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神 症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏 迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状 v慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐

11、呈现体 重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和涎 液增多等现象；一般无凹陷性水肿。液增多等现象；一般无凹陷性水肿。 v处理原则处理原则 限制或停止水分摄入。严重者输限制或停止水分摄入。严重者输 注高渗盐水。注高渗盐水。 三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别 高渗性缺 水 低渗性缺 水 等渗性缺 水 临床表现缺水症状 体征 缺钠、血 容量下降 症状 同时存在 早中 期实 验室 检查 尿量或正常 尿比重高低正常 血液浓缩 很轻明显出现较早 且更明显 晚期或重型病 例 血容量下降，循环衰竭，少尿无尿， 严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改 变 护护 理理 护理评估护理评估 健健

12、 康康 史史 一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 既往史既往史 体液失衡的诱因：体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等 身体状况身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。 实验室检查、中心静脉压实验室检查、中心静脉压 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、

13、胃肠减压、与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、 肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失肠梗阻、大面积烧伤等导致的大量体液丢失 有关。有关。 v 体液过多与摄入量超过排出量相关。体液过多与摄入量超过排出量相关。 v 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环与水肿和微循环 灌注不足有关。灌注不足有关。 v 有受伤的危险有受伤的危险 与感觉、意识障碍和低血压与感觉、意识障碍和低血压 等有关。等有关。 护理目标护理目标 v病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。 v病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体病人体液量恢复平衡，无水中毒的症状和体 征。征

14、。 v病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。病人皮肤保持完整，未发生溃破和压疮。 v病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取病人对受伤危险的认知程度增加，并能采取 有效措施加以预防，未出现受伤现象。有效措施加以预防，未出现受伤现象。 护理措施护理措施 v去除病因、减少体液的丢失。去除病因、减少体液的丢失。 v维持适当的体液量维持适当的体液量,实施液体疗法。实施液体疗法。 严格遵循定量、定性和定时的原则严格遵循定量、定性和定时的原则 定量：定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。 生生 理理 需需 要要 量量： 成人：给水量成人：给水量 2000-2500m

15、l/日日 给盐量给盐量 Nacl 6-10g/日日 给钾量给钾量 Kcl 3-4g/日日 生理需水量简易计算方法：生理需水量简易计算方法： A（kg）mlB（kg）mlC（kg）ml A（第一个（第一个kg） B（第二个（第二个kg） C（其余体重（其余体重kg） 例：例：52kg病人，生理需水量为：病人，生理需水量为： 10 100+10 50+32 20=2140ml 已丧失量：已丧失量：指在制定补液计划前已经丢失的指在制定补液计划前已经丢失的 体液量，可按脱水程度补充。体液量，可按脱水程度补充。 v轻度脱水需补充的液体量为体重的轻度脱水需补充的液体量为体重的24 v中度为中度为46 v重

16、度为重度为6以上以上 继续丧失量（额外丧失量）：继续丧失量（额外丧失量）： A A外在性丧失：外在性丧失：胃肠道胃肠道 B B内在性丧失：内在性丧失： 腹腹/ /胸腔积液、胃肠道内积液等胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开发热、出汗、气管切开 v第第1天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量 v第第2天补液量生理需要量天补液量生理需要量已经丧失量已经丧失量 （酌情调整）前（酌情调整）前1天继续损失量天继续损失量 v第第3天只需补给生理需要量前天只需补给生理需要量前1天继续损失天继续损失 量量 v输液方法输液方法 先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先快后慢先快后慢 液

17、种交替液种交替 尿畅补钾尿畅补钾:补钾的注意点补钾的注意点 补液原则补液原则 定量定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性定性：补液性质取决于失衡类型。补液性质取决于失衡类型。 等渗等渗平衡盐液、等渗盐水；平衡盐液、等渗盐水； v定时定时：原则原则先快后慢，先快后慢，一半前一半前8h输完，另输完，另 一半在一半在16h均匀均匀输入。但取决于脱水的量、输入。但取决于脱水的量、 速度和病人心肺等。速度和病人心肺等。 护理措施护理措施 v准确记录液体出入量、及时调整补液准确记录液体出入量、及时调整补液 方案方案 v疗效观察：疗效观察： 生命体征生命体征

18、 神经精神状态神经精神状态 脱水征象脱水征象 辅助检查辅助检查 出入量方面观察与监测出入量方面观察与监测 护理措施护理措施 纠正体液量过多纠正体液量过多 v加强观察：加强观察： v去除病因和诱因的护理去除病因和诱因的护理 v相应治疗的护理相应治疗的护理 护理措施护理措施 维持皮肤和黏膜的完整性维持皮肤和黏膜的完整性 v加强观察加强观察 v预防压疮预防压疮 v预防口腔炎预防口腔炎 护理措施护理措施 减少受伤的危险减少受伤的危险 v定时监测血压定时监测血压 v建立适当且安全的活动模式：建立适当且安全的活动模式： v 加强安全防护措施加强安全防护措施 护理评价护理评价 v病人体液量是否恢复平衡，尿比

19、重是否下降或维病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否下降或维 持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。持在正常范围，脱水症状和体征有无改善。 v病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否升高或维 持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。持在正常范围，水中毒的症状和体征有否改善。 v病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。病人皮肤是否完整，有否皮肤破损或压疮的发生。 v 病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有病人有无受伤，能否复述和掌握预防受伤的有 效措施。效措施。 健康教育健康教育 v高温环境作业者和进行高强度体育活动者高温环境作业者和进行高强度体育活动者

20、出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含出汗较多时，应及时补充水分且宜饮用含 盐饮料。盐饮料。 v有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致 体液失衡症状者应及早就诊和治疗。体液失衡症状者应及早就诊和治疗。 v钾代谢异常钾代谢异常 钾代谢异常钾代谢异常 K+的主要生理功能：的主要生理功能： 1、维持细胞代谢、维持细胞代谢 2、维持水、酸碱平衡、维持水、酸碱平衡 3、维持神经、肌肉组织兴奋性、维持神经、肌肉组织兴奋性 4、维持心肌的生理功能、维持心肌的生理功能 正常血钾浓度：正常血钾浓度：3.5 5.5 mmol/L 低钾血症低钾血症 病因病因 低钾血症临床表现低钾血症

21、临床表现 ECG： 低钾血症处理原则低钾血症处理原则 去除病因，减少或终止钾继续丢失。去除病因，减少或终止钾继续丢失。 途径：途径：口服（食物、药物）与静脉补钾。口服（食物、药物）与静脉补钾。 静脉补钾原则：静脉补钾原则： q见尿补钾：见尿补钾： 40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方时方 可补钾。可补钾。 q剂量不宜过多：剂量不宜过多：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/d q浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/L q速度不宜过快速度不宜过快: KCL : KCL 5.5mmol/L血清钾血清钾 3.5mmol/L 病因病因补入过多补入过多;排出排出;

22、;细细 胞外转移；分解胞外转移；分解 入量入量; ;丧失丧失; ;细细 胞内转移胞内转移 临床表现临床表现神智淡漠神智淡漠感觉异常感觉异常四四 肢软瘫肢软瘫微循环障碍表微循环障碍表 现现心律失常心律失常 肌无力肌无力;腹胀腹胀肠麻痹肠麻痹; 心律失常心律失常; 低钾性碱中毒低钾性碱中毒. 心电表现心电表现T波高尖波高尖QT延长延长QRS 波增宽波增宽PR延长延长 T波低平波低平,倒置倒置ST降降 低低QT延长延长出现出现U波波 处理原则处理原则去除病因去除病因; ;对抗心律失对抗心律失 常常; ;降低血清钾降低血清钾. . 补钾补钾 护理评估护理评估 v健康史和相关因素：健康史和相关因素：有无

23、导致有无导致K+代谢紊乱代谢紊乱 的各类诱因。的各类诱因。 v身体状况：身体状况：有无肌力的改变、消化道功能有无肌力的改变、消化道功能 障碍，心功能异常，心电图检查有无异常障碍，心功能异常，心电图检查有无异常 发现。发现。 v心理和社会支持状况心理和社会支持状况 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v活动无耐力活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无与钾代谢紊乱和肌无 力有关。力有关。 v有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力和意识与软弱无力和意识 不清有关。不清有关。 v 潜在并发症：潜在并发症：心律失常、心跳骤停。心律失常、心跳骤停。 护理措施护理措施 恢复血清钾水平，增强活动耐受力恢复血清钾水平，增强

24、活动耐受力 v加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。 v 控制病因或诱因的护理控制病因或诱因的护理 低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少低钾病人：按医嘱予以止吐、止泻等，以减少 钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物钾的继续丧失；鼓励病人多进食含钾丰富的食物 高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。高钾病人：应告知其禁食含钾高的食物和药物。 v控制血清钾于正常水平控制血清钾于正常水平 低钾病人，遵医嘱补钾低钾病人，遵医嘱补钾 高钾病人，促使高钾病人，促使K+转移入细胞内或促使转移入细胞内或促使K+排泄排泄 护理措施护理措施 v增加病人活动耐受力：增加

25、病人活动耐受力：依据病人耐受程度，依据病人耐受程度， 为其制定循序渐进的活动计划。为其制定循序渐进的活动计划。 v减少受伤的危险减少受伤的危险 v并发症的预防和急救：并发症的预防和急救：加强生命体征观察、加强生命体征观察、 严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。严密监测心电图。发现异常随时配合抢救。 健康教育健康教育 v长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期长时间禁食者、长期控制饮食摄入者或近期 有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时有呕吐、腹泻、胃肠道引流者，应注意及时 补钾，以防发生低钾血症。补钾，以防发生低钾血症。 v 肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂，肾功能减退者和长期使用抑制排

26、钾的利尿剂， 如螺内酯如螺内酯(安体舒通安体舒通)、氨苯蝶啶等病人，应、氨苯蝶啶等病人，应 限制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊，限制含钾食物和药物的摄人，并定期复诊， 监测血钾浓度，以防发生高钾血症。监测血钾浓度，以防发生高钾血症。 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、适宜的体液酸碱度是维持人体组织、 细胞正常功能的重要保证。人体通过体内细胞正常功能的重要保证。人体通过体内 的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度的缓冲系统、肺和肾调节使体液的酸碱度 (pH) 始终维持于正常值，即始终维持于正常值，即7.357.45之之 间。若体内酸、碱物质超过人

27、体的代偿能间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能 力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被 破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。 v pH值值7.35为酸中毒为酸中毒 v pH值值7.45为碱中毒为碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 定义定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，指体内酸性物质积聚或产生过多， 或或HCO3HCO3- - 丢失过多。丢失过多。 常见病因常见病因 （1 1）酸性物质过多；代谢产酸过多）酸性物质过多；代谢产酸过多 （2 2）肾功能不全）肾功能不全 H H+ +排出减少排出减少 （3 3）碱性物质丢失过多）碱性

28、物质丢失过多 代酸病理生理代酸病理生理 v代酸时体内代酸时体内HC03- 减少，减少，H2CO3相对增加，人体通相对增加，人体通 过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内过肺和肾的调节，使之重新达到平衡。体内H+浓度浓度 升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快升高刺激呼吸中枢产生代偿反应，表现为呼吸加快 加深，以加速加深，以加速C02排出、降低排出、降低 (PaCO2)，并使，并使HC03- H2CO3的比值接近或维持于的比值接近或维持于20：1，从而维持血，从而维持血 液液pH于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸于正常范围。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸 酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进酐

29、酶和谷氨酰酶活性增加，促进H +和和NH3生成，二生成，二 者形成者形成NH4 +后排出，致后排出，致H +排出增多。此外，排出增多。此外， NaHCO3重吸收亦增加。重吸收亦增加。 代酸临床表现代酸临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：呼吸深而快，呼气中带有酮味呼吸深而快，呼气中带有酮味 q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁 q神经肌肉系统神经肌肉系统 ：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消或消 失失 q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低 代酸处理原则代酸处理原则 积极处理原发病积极处理原发病 轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%Na

30、HCONaHCO3 3纠酸（忌过快、纠酸（忌过快、 过量）使用过量）使用2-4小时复查血气及血电质解根据测定小时复查血气及血电质解根据测定 结果再决定是否继续输入。结果再决定是否继续输入。 预防并发症预防并发症 补充钙剂纠正低钙、注意补充钙剂纠正低钙、注意 补钾纠正低钾。补钾纠正低钾。 代碱病理生理代碱病理生理 v血浆血浆H+浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变浓度下降致呼吸中枢受抑制，呼吸变 浅变弱，使浅变弱，使CO2排出减少、排出减少、PaCO2升高，使升高，使 HC03-H2CO3的比值接近的比值接近20：1，从而维持，从而维持 血液血液pH在正常范围。同时，肾小管上皮细胞在正常范围。同时，

31、肾小管上皮细胞 中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面 使使H+排泌和排泌和NH3生成减少，另一方面生成减少，另一方面HC03- 重吸收亦减少，从而使血浆重吸收亦减少，从而使血浆HC03- 减少。减少。 代碱临床表现代碱临床表现 代碱代碱处理原则处理原则 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 定义定义 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排 出体内生成的出体内生成的COCO2 2致血液中致血液中PaCOPaCO2 2增高，引起增高，引起 高碳酸血症。高碳酸血症。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 常见病因常见病因 凡能引起肺泡通气、换气凡能引

32、起肺泡通气、换气 不足的疾病均可。不足的疾病均可。 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 临床表现临床表现 呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难呼吸系统：胸闷、气促、呼吸困难 神经、精神神经、精神 持续性头痛持续性头痛 心血管系统：突发性室颤（心血管系统：突发性室颤（ 处理原则处理原则 积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒积极治疗原发病，改善通气功能，减轻酸中毒 程度。程度。 呼碱呼碱临床表现临床表现 呼碱呼碱处理原则处理原则 。 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 定义定义 常见病因常见病因 凡引起过度通气的凡引起过度通气的因素因素均可导致均可导致呼碱呼碱。 身体状况身体状况 R ： 深而快，呼气有酮味深而快，呼气

33、有酮味 代酸代酸 变慢变浅变慢变浅 代碱代碱 短促或困难、湿性啰音短促或困难、湿性啰音 肺水肿肺水肿 T低于正常、低于正常、P增快、增快、BP下降下降体液不足体液不足 神经症状神经症状: 清醒度清醒度有受伤的危险有受伤的危险 有无感觉异常有无感觉异常，如：，如： 手指足趾针刺感：手指足趾针刺感：呼碱呼碱 乏力：乏力：活动无耐力活动无耐力代酸代酸 弛缓性麻痹：弛缓性麻痹：低钾低钾 腱反射减弱：腱反射减弱：低钾、代酸低钾、代酸 护护 理评估理评估 健健 康康 史和相关因素史和相关因素 u易引起酸碱失衡的易引起酸碱失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、腹泻、呕吐、 高热、长期胃肠减压等高热、长期胃肠减

34、压等 。 u易引起酸碱失衡的易引起酸碱失衡的治疗治疗： 过量应用利尿剂和过量应用利尿剂和 酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。酸性或碱性物等；有无钾代谢紊乱等。 辅助检查：辅助检查： 动脉血血气分析、血清动脉血血气分析、血清pH，血清，血清K+、 血血HCO3-和和PaCO2 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度认知程度 心理反应心理反应 承受能力承受能力 常见护理诊断问题常见护理诊断问题 v低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸过快过深、不规则与呼吸过快过深、不规则 或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗或呼吸困难，高热、颅脑疾病、呼吸道梗 阻有关。阻有关。 v意识障碍意识障碍 与缺氧、

35、酸中毒、碱中毒抑制脑与缺氧、酸中毒、碱中毒抑制脑 组织的代谢活动有关。组织的代谢活动有关。 v潜在并发症：潜在并发症：休克、高血钾和低血钾。休克、高血钾和低血钾。 护理措施护理措施 维持正常的气体交换型态维持正常的气体交换型态 v消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。消除或控制导致酸碱代谢紊乱的危险因素。 v持续监测呼吸情况持续监测呼吸情况 v协助病人取适当体位协助病人取适当体位 v指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧指导病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 v给予雾化吸入给予雾化吸入 v必要时予呼吸机辅助呼吸必要时予呼吸机辅助呼吸 v动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 80100mmHg。 v动

36、脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 3545mmHg。 v酸碱值（酸碱值（pH值）值） 正常值为正常值为7.357.45。 v动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为正常值为9399%。 v碳酸氢根（碳酸氢根（HCO3-） 正常值为正常值为2228mmol/L。 v碱剩余（碱剩余（BE） 正常值为正常值为3 mmol/L。 护理措施护理措施 改善和促进病人神志的恢复改善和促进病人神志的恢复 v监测病人血气分析监测病人血气分析 v电解质水平电解质水平 v评估病人的认知力和定向力评估病人的认知力和定向力 预防并发症预防并发症 v加强生命体征、血电解质和血气分析监测及加强

37、生命体征、血电解质和血气分析监测及 时发现并发症及时处理时发现并发症及时处理 v积极消除或控制原发疾病积极消除或控制原发疾病 v电解质电解质: 静脉血实验室检查静脉血实验室检查 v酸碱状态：动脉血实验室检查酸碱状态：动脉血实验室检查 血气分析结果分析血气分析结果分析 1通过分析通过分析PaO2和和SaO2评估氧合情况评估氧合情况 2通过通过pH值、值、PaCO2和和HCO3-评估酸碱情况评估酸碱情况 3确定主要的酸碱失衡确定主要的酸碱失衡 4评估机体代偿反应评估机体代偿反应 健康教育健康教育 v高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发高度重视易导致酸碱代谢平衡失调的原发 疾病和诱因的治疗。疾病和诱

38、因的治疗。 v发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。发生呕吐、腹泻、高热者应及时就诊。 PaCOPaCO2 2 35mmHg PaCO 45mmHg 45mmHg HCOHCO3 3- - 22mmol/L 28mmol/L 28mmol/L 呼碱呼碱+ +代酸代酸 代酸代酸 呼酸呼酸+ +代酸代酸 呼碱呼碱 正常正常 呼酸呼酸 呼碱呼碱+ +代碱代碱 代碱代碱 呼酸呼酸+ +代碱代碱 1、低钾血症病人有哪些临床表现？、低钾血症病人有哪些临床表现？ 2、简述补钾的原则。、简述补钾的原则。 3、外科病人最常发生的缺水为、外科病人最常发生的缺水为 A.慢性缺水慢性缺水 B.高渗性缺水高渗性缺水 C.低

39、渗性缺水低渗性缺水 D.原发性缺水原发性缺水 E.等渗性缺水 4、对有体液平衡失调的病人进行护理评估，、对有体液平衡失调的病人进行护理评估， 下列指标中哪项不正确：下列指标中哪项不正确： A体温升高体温升高1，失水，失水4ml/kg B出汗湿透一身衬衣裤失水出汗湿透一身衬衣裤失水1000ml C1000ml汗水约失盐9g D气管切开气管切开24h失水失水1000ml E禁食成人每日需水禁食成人每日需水2500ml ！ 护护 理理 护理评估护理评估 健健 康康 史史 一般资料：年龄、体重、生活习惯等。一般资料：年龄、体重、生活习惯等。 既往史既往史 体液失衡的诱因：体液失衡的诱因： 易引起体液失衡的易引起体液失衡的常见疾病常见疾病：腹泻、呕吐、肠梗阻等腹泻、呕吐、肠梗阻等 易引起体液失衡的易引起体液失衡的治疗治疗： 长期胃肠减压、应用利尿剂等长期胃肠减压、应用利尿剂等 身体状况身体状况 皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、神经症状情况等。皮肤粘膜、生命体征变化、出入水量、