气胸护理查房

1、病例汇报 Part 1 病例 1.一般情况：患者孙杨，男47岁，已婚。 2.病史：患者因肋骨骨折，皮擦伤两小时送至 我院。查体x线检查提示左侧第四五肋骨骨折， 伴气胸，于7月1日13：30收入我科，进一步 治疗。 3.体格检查：T 36.8，P 78次/分，R 25次/ 分，BP 120/70mmHg。专科检查，左侧胸部 疼痛，活动受限，听诊左肺呼吸音低。 什么是气胸 Part 2 定义 气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。 概述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层 或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内 气体的积聚。 气胸是常见的急症之一，其发病率约546/1

2、0万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理， 有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 是不是气胸 part 3 鉴别诊断 症状 体征 X线与CT检查 胸腔诊断性穿刺 胸腔内压力测定 胸腔镜检查 临床表现 症状 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸 的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现； 约1/3患者可有干咳 ； 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦 躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休 克症状 。 临床表现 体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时

3、可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼 吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减 低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 影像学检查 X线检查是诊断气胸最可靠的方法。 典型的气胸X线表现为气胸部分透亮度增加，无肺纹理，肺 向肺门萎缩，密度增高，其边缘可见发线样脏层胸膜阴影； 健侧肺可有代偿性肺气肿，肺纹理增粗； 气管与纵隔可向健侧移位； 并发胸水或血液时，可见到液平面。 影像学检查 影像学检查 影像学检查 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。 影像学检查 什么性质和类型 Part 3

4、临床分型 1、单纯性（闭合性）气胸：约50%80%，胸膜裂口较小， 肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐 渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。 临床分型 2、交通性（开放性）气胸：约20%30%，胸膜裂口较大， 或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关 闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可 随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动， 抽气后很快回复到原来的压力。 临床分型 3、张力性（高压性）气胸：约3%5%，胸膜裂口呈单 向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关 闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上 升；胸膜腔测压为正压，

5、抽气至负压不久又变为正压。 什么原因 Part 4 概述 诱因： 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息时发病，常 无明显诱因可寻 ； 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、体育活动、 分娩、高声喊叫、大笑等； 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。 自发性气胸自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 外伤性气胸外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 怎样治疗和护理 Part 5 治疗 对症处理： 1. 镇咳和镇静 2. 保持大便

6、通畅 3. 抗感染 4. 吸氧 治疗 一、保守治疗： 1. 肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气； 2. 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意 观察病情变化，警惕气胸扩大； 3. 胸腔气体每日吸收1.25% ； 4. 吸氧（30%40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛 细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。 治疗 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但 患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加 速肺的复张。 1. 紧急简易排气法 2. 人工气胸器抽气 3. 胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4. 负压吸引排气（负压连续排气法） 治疗

7、抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 45肋间； 进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：23日一次； 注意引流瓶的消毒。 治疗 胸腔闭式引流 （正压连续排气法） 胸腔闭式引流术 排气 排液 胸腔闭式引流术适应症 1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸 2.少量气胸经穿刺术治疗无好转者 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者 4.血胸 5.脓胸 6.乳糜胸 7.胸腔积液 8.开胸手术后 治疗 三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理710天仍有漏气者， 或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用 胸腔镜治疗。 四、外科手术治疗：手术的目的

8、是结扎或切除肺大疱、或胸 膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连， 防止气胸复发。 胸腔闭式引流的护理 术前护理 1、通知禁食、水 2、术前指导有效咳嗽咳痰，床上使用坐便器 术前一天做消炎 药皮试。 3、当天早上手术进行备皮。 4、心理护理 鼓励患者积极配合治疗，学会 自我调节。 胸腔闭式引流的护理 一、保持管道的密闭 1.检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 2.水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 3.引流管周围用油纱布包盖严密； 4.更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把 血管钳在患者床旁； 5.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流

9、 导管，并更换引流装置； 6.若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理 后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。平 时用宽胶布给与固定。 胸腔闭式引流的护理 二、严格无菌操作，防止逆行感染 1. 引流装置应保持无菌； 2. 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； 3. 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆 流入胸膜腔； 4. 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 胸腔闭式引流的护理 三、保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持 引流管通畅的方法有： 1. 病人取半坐卧位； 2. 定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭

10、曲、受压； 3. 鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液 体、气体排出，促进肺扩张。 胸腔闭式引流的护理 四、观察和记录 1.注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反 映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上 下波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无 波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸 闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管 被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短 玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理； 2.观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录。 胸腔闭式引流的护理 五、拔管： 一般置引流4872小时后，

11、临床观察无气体溢出，或引流量 明显减少且颜色变浅，24小时引流液50ml，脓液10ml，X线 胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。护 士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸 气末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口， 外加包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医师处理。 主要护理问题 护理问题 1.疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关 2.低效性呼吸型态 与肺的顺应性下降、疼痛、缺氧、焦虑有关 3.自理缺陷 与胸腔闭式引流术及活动受限有关 4.活动无耐力 与疼痛及活动受限有关 5.睡眠形态

12、紊乱 与疼痛、焦虑及胸腔闭式引流置管有关 6.焦虑 :与疼痛、担心疾病的预后等 因素相关 7.知识缺乏 与病人缺乏骨折后自我 护理经验和对今后治疗了解少有关 概述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层 或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内 气体的积聚。 气胸是常见的急症之一，其发病率约546/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理， 有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 临床表现 体征： 少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼 吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减 低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向

13、对侧移位。 影像学检查 胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸； 确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。 什么性质和类型 Part 3 什么原因 Part 4 自发性气胸自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 胸腔闭式引流的护理 一、保持管道的密闭 1.检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落； 2.水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立； 3.引流管周围用油纱布包盖严密； 4.更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入，备两把 血管钳在患者床旁； 5.引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流 导管，并更换引流装置