湿疮中医护理查房(严重湿疹)

1、皮肤科护理查房皮肤科护理查房 湿湿 疮疮 （湿热蕴结证）（湿热蕴结证） 主查护士：主查护士： 被查护士：被查护士： 一、查房目的一、查房目的 1 1、熟悉湿疮的熟悉湿疮的病因及发病机制病因及发病机制 2 2、掌握湿疮的掌握湿疮的临床护理及辩证施护临床护理及辩证施护 3 3、掌握掌握湿疮湿疮的护理重点及难点，提高护士专的护理重点及难点，提高护士专 科能力。科能力。 4 4、熟悉熟悉湿疮湿疮的国际国内新进展的国际国内新进展 查房流程查房流程 责任护士汇报病史责任护士汇报病史 1 病情分析阐述病情分析阐述 2 相关知识链接提问、讨论相关知识链接提问、讨论 3 查房小结查房小结4 简要病史（一）简要病

2、史（一） ，男性，男性，6262岁，黎族，住院号：岁，黎族，住院号：115115，医保支，医保支 付付, ,三亚人，已婚已育，孩子及家人体健。入三亚人，已婚已育，孩子及家人体健。入 院日期：院日期：2014-01-13 2014-01-13 中医诊断中医诊断: :湿疮湿疮( (湿热蕴结湿热蕴结) ) 西医诊断西医诊断: :严重湿疹严重湿疹 一般情况一般情况 简要病史（二）简要病史（二） 主诉：主诉：全身散在红斑丘疹渗出伴瘙痒全身散在红斑丘疹渗出伴瘙痒4 4月，加重月，加重2 2天。天。 现病史：现病史：患者患者4月前因饮酒后摔倒，头皮部擦伤，随后右月前因饮酒后摔倒，头皮部擦伤，随后右 侧面部及

3、右上肢出现红肿，皮温升高，无明显疼痛，瘙痒明侧面部及右上肢出现红肿，皮温升高，无明显疼痛，瘙痒明 显，反复搔抓后右上肢皮损出现糜烂渗出，于我科以显，反复搔抓后右上肢皮损出现糜烂渗出，于我科以“湿疮湿疮” 住院治疗，后好转出院，出院后症状时有反复，未系统治疗。住院治疗，后好转出院，出院后症状时有反复，未系统治疗。 2天前患者饮酒、食辛辣制品后全身红斑丘疹增多，左侧上天前患者饮酒、食辛辣制品后全身红斑丘疹增多，左侧上 肢前臂出现红肿，糜烂渗出明显，自觉瘙痒明显，为求进一肢前臂出现红肿，糜烂渗出明显，自觉瘙痒明显，为求进一 步治疗，来我院就诊，门诊以步治疗，来我院就诊，门诊以“湿疮湿疮”收入院。收入

4、院。 简要病史（三）简要病史（三） 个人史个人史: :生于海南省，生活生于海南省，生活 规律，嗜酒规律，嗜酒1010余年。余年。 既往史：既往史：无特殊无特殊 简要病史（四）简要病史（四） T:36.8 T:36.8，P:80P:80次次/ /分，分，R:20R:20次次/ / 分，分，BP:140/80mmHgBP:140/80mmHg 望:发育正常，营养中等，神发育正常，营养中等，神 志清楚。自动体位，查体合作。志清楚。自动体位，查体合作。 舌质红、苔黄。 闻：无异味。 问：全身瘙痒。 切：脉滑 体格检查体格检查 简要病史（五）简要病史（五） 全身散在红斑丘疹，颜色暗红，部分红斑融合成片，

5、全身散在红斑丘疹，颜色暗红，部分红斑融合成片， 边界欠清楚，上有少许抓痕血痂，左侧前臂片状红斑，肿边界欠清楚，上有少许抓痕血痂，左侧前臂片状红斑，肿 胀渗出明显，左手背微肿。胀渗出明显，左手背微肿。 专科检查专科检查 辅助检查辅助检查 淋巴细胞比率淋巴细胞比率11.3 % 11.3 % ，嗜酸性粒细胞比率嗜酸性粒细胞比率0.1 % 0.1 % ， C- C-反反 应蛋白应蛋白45 mg/L 45 mg/L 。 简要病史（六）简要病史（六） （1 1）中药口服以清热利湿，解毒止痒为主。）中药口服以清热利湿，解毒止痒为主。 （2 2）中药药浴治疗：）中药药浴治疗： 选方自拟湿疹方，每日选方自拟湿疹

6、方，每日 一剂，水煎，外用药浴。一剂，水煎，外用药浴。 （3 3）中药塌渍治疗：以燥湿止痒为原则，用）中药塌渍治疗：以燥湿止痒为原则，用 白矾白矾 30g30g溶入冰生理盐水溶入冰生理盐水100ml100ml进行塌渍，每日一进行塌渍，每日一 次。次。 （4 4）隔物灸治疗：选取双侧足三里穴每日一）隔物灸治疗：选取双侧足三里穴每日一 次。次。 （5 5）西医给予抗过敏为主。西医给予抗过敏为主。 治疗经过治疗经过 护理诊断护理措施及护理评价护理诊断护理措施及护理评价 1、焦虑 (与病程长、皮疹反复发作不愈、缺乏治疗 信心有关） 护理措施 （1）、经常巡视病房与患者沟通，了解引起其经常巡视病房与患者

7、沟通，了解引起其 不安的因素，给予必要的心理安慰；不安的因素，给予必要的心理安慰； （2）、与病人进行主动交流和心理沟通，让 病人了解湿疹的病因和预防方法，解除精神紧张， 安定情绪，正确对待疾病并主动配合治疗，树立和 疾病作斗争的信心。 护理评价：心情平静 2、瘙痒（与疾病有关）、瘙痒（与疾病有关） 护理措施 （一）深入病房与患者多沟通，分散注意（一）深入病房与患者多沟通，分散注意 力。力。 （二）修剪指甲，避免搔抓，避免用烫水（二）修剪指甲，避免搔抓，避免用烫水 清洗。清洗。 （三）遵医嘱用抗组织胺药口服，并给患（三）遵医嘱用抗组织胺药口服，并给患 者讲解药物作用及不良反应。者讲解药物作用及

8、不良反应。 (四四)避免穿紧身衣，应穿宽大棉质衣服。避免穿紧身衣，应穿宽大棉质衣服。 护理评价：瘙痒明显减轻 初期 恢复期恢复期 3、睡眠型态紊乱、睡眠型态紊乱（与剧烈痛痒有关） 护理措施护理措施： 1、指导患者睡前用温水泡脚促进睡眠。、指导患者睡前用温水泡脚促进睡眠。 2、皮肤瘙痒剧烈，应遵医嘱及时给予抗组胺药物，、皮肤瘙痒剧烈，应遵医嘱及时给予抗组胺药物， 如仍达不到止痒目的，可加用镇静剂。使病人夜间能如仍达不到止痒目的，可加用镇静剂。使病人夜间能 得到良好的休息。得到良好的休息。 3、内衣尽量避免使用化纤、丝、皮毛织品，内衣、内衣尽量避免使用化纤、丝、皮毛织品，内衣 宜宽松、柔软。宜宽松

9、、柔软。 4、指导患者睡前避免剧烈运动。、指导患者睡前避免剧烈运动。 护理评价：睡眠改善护理评价：睡眠改善 有感染的危险有感染的危险（与皮肤多形性损害及搔 抓有关） （1）保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣 裤，穿着宽松柔软舒适的纯绵衣服 ，避免刺 激到皮肤，防止皮肤破损。 （2）痛痒剧烈，遵医嘱外用中药膏涂擦， 动作轻柔，勿擦破皮肤，并注意保护皮肤， 避免磨擦及外界的刺激。 （3）禁用碱性肥皂和热水烫洗。 潜在的并发症潜在的并发症 健康指导健康指导 1、要养成良好的生活习惯、注意卫生、要养成良好的生活习惯、注意卫生、 勤换衣服。勤换衣服。 2、避免用热水、肥皂水和食盐水烫洗局、避免用热水、肥皂水

10、和食盐水烫洗局 部、避免刺激性强的外用药涂局部。部、避免刺激性强的外用药涂局部。 3、湿疹患者要克制搔抓、过度搔抓只会、湿疹患者要克制搔抓、过度搔抓只会 导致皮损区产生皮质炎。导致皮损区产生皮质炎。 4、情绪波动过大、失眠等精神因素可加、情绪波动过大、失眠等精神因素可加 重病情，因此指导患者掌握自我不良情绪的方重病情，因此指导患者掌握自我不良情绪的方 法，如转移法、音乐疗法，谈心释放法等，使法，如转移法、音乐疗法，谈心释放法等，使 其树立疾病痊愈的信心。其树立疾病痊愈的信心。 5、嘱其按医嘱继续用药，经巩固治疗，、嘱其按医嘱继续用药，经巩固治疗， 必要时复诊。必要时复诊。 饮食指导饮食指导 嘱

11、患者清淡易清化饮食，少吃高脂肪、嘱患者清淡易清化饮食，少吃高脂肪、 高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒，忌食辛辣、高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒，忌食辛辣、 牛肉、羊肉、鸡肉、鸭蛋、糯米、葱、香菜、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭蛋、糯米、葱、香菜、 海鲜等发物，多吃新鲜蔬菜和水果，经常吃一海鲜等发物，多吃新鲜蔬菜和水果，经常吃一 些粗粮、杂粮等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、些粗粮、杂粮等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、 番茄这番茄这3种蔬菜有防治湿疹的效果，可以嘱患种蔬菜有防治湿疹的效果，可以嘱患 者多食用。者多食用。 查房流程查房流程 责任护士汇报病史责任护士汇报病史 1 病情分析阐述病情分析阐述 2 相关知识

12、链接提问讨论相关知识链接提问讨论3 查房小结查房小结 4 一、定义一、定义 中医学认为是因禀赋不耐，风湿热邪客于中医学认为是因禀赋不耐，风湿热邪客于 肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热 稽留，以致因虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤稽留，以致因虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤 失养所致。失养所致。 二、病因二、病因 本病病因复杂，内外因素相互作用结果，内因如本病病因复杂，内外因素相互作用结果，内因如 慢性消化系统疾病，精神紧张、过度疲劳、情绪变慢性消化系统疾病，精神紧张、过度疲劳、情绪变 化、内分泌失调、新代谢障碍等，外因如生活环境、化、内分泌失调、新代谢障碍等，外

13、因如生活环境、 气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，如日光、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，如日光、 寒冷、干燥、炎热以及各种动物皮毛、植物、化妆寒冷、干燥、炎热以及各种动物皮毛、植物、化妆 品、人造纤维等均可诱发，是复杂的内外因素引起品、人造纤维等均可诱发，是复杂的内外因素引起 的一种变态反应。的一种变态反应。 三、症型三、症型 中医通常按辨证分型将湿疹分中医通常按辨证分型将湿疹分 为三种类型：为三种类型： （一）湿热蕴结（一）湿热蕴结 （二）脾虚湿蕴（二）脾虚湿蕴 （三）血虚风燥（三）血虚风燥 四、临床表现四、临床表现 （一）湿热蕴结：发病急，皮（一）湿热蕴结：发病急，皮 损潮红灼热，

14、瘙痒无休，渗液损潮红灼热，瘙痒无休，渗液 流滋；伴身热，心烦，口渴，流滋；伴身热，心烦，口渴， 大便干，尿短赤；舌红，苔薄大便干，尿短赤；舌红，苔薄 白或黄，脉滑或数。白或黄，脉滑或数。 四、临床表现四、临床表现 （二）脾虚湿蕴：发病较缓，二）脾虚湿蕴：发病较缓， 皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋， 可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀 便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦 缓。缓。 四、临床表现四、临床表现 （三）血虚风燥：病久，皮损（三）血虚风燥：病久，皮损 色暗或色素沉着，剧痒，或皮损肥色暗或色素沉着，剧痒，或皮损肥 厚粗

15、糙；伴口干不欲饮，纳差腹胀；厚粗糙；伴口干不欲饮，纳差腹胀； 舌淡，苔白，脉细弦。舌淡，苔白，脉细弦。 五、防治五、防治 一、预防： 1、避免各种外界刺激如热水烫、暴力 搔抓以及接触对自身皮肤敏感的物质等。 2、避免服用易致敏和刺激性食物如海 鲜、浓茶、酒、辛辣食品，如对某些物品过 敏，一定要注意避免接触。 3、注意休息，劳逸结合，坚持体育锻 炼，流通气血，增强体质，提高自身的免疫 力。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 二、西医治疗二、西医治疗 内用药物治疗：内用药物治疗： 目的在于抗炎、止痒，可用抗组胺药等，急性目的在于抗炎、止痒，可用抗组胺药等，急性 期可用钙剂、维生素期可用钙剂、维生素C

16、C等静脉注射，有感染者加用等静脉注射，有感染者加用 抗生素。抗生素。 外用药方面：外用药方面： 渗出多者可用白矾加冰生理盐水作湿敷，渗出渗出多者可用白矾加冰生理盐水作湿敷，渗出 减少后用糖皮质激素霜剂涂擦，皮损较干燥者可选减少后用糖皮质激素霜剂涂擦，皮损较干燥者可选 用软膏涂擦。用软膏涂擦。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 三、中医治疗三、中医治疗 1、中药内服：运用传统的中、中药内服：运用传统的中 医理论结合现代中药药理学分析，医理论结合现代中药药理学分析， 湿热蕴结主要选方龙胆泻肝汤，脾湿热蕴结主要选方龙胆泻肝汤，脾 虚湿蕴主要选方除湿胃苓汤，血虚虚湿蕴主要选方除湿胃苓汤，血虚 风燥主要选方

17、当归饮子汤，随病情风燥主要选方当归饮子汤，随病情 加减。加减。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 三、中医治疗三、中医治疗 2、中药药浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而、中药药浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而 发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病 能力，另外，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进能力，另外，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进 局部损伤的修复愈合，达到局部损伤的修复愈合，达到“以外调内的以外调内的”作用。作用。 注意事项：注意事项： （1）注意药液温度，防止烫伤。）注意药液温度，防止烫伤。 （2）

18、不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时）不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时 进行。进行。 （3）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老 、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。 （4）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防 虚脱或休克的发生。虚脱或休克的发生。 （5）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处 理。理。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 三、中医治疗 3、隔物炙足三里，

19、具有调脾胃、通经活络、疏通化隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化 湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。 注意事项：注意事项： （1）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。 （2）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。 （3）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及 身体极度衰退的病人禁用。身体极度衰退的病人禁用。 （4）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不 时用手指置于施灸部

20、位，以测知患者局部的皮温，便于时用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于 随时调节温度，避免烫伤。随时调节温度，避免烫伤。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 三、中医治疗 4、中药塌渍治疗：燥湿止痒为原则，药方以医嘱为主。中药塌渍治疗：燥湿止痒为原则，药方以医嘱为主。 注意事项：注意事项： （1）注意保暖，防止受凉。）注意保暖，防止受凉。 （2）注意消毒隔离，避免交叉感染。）注意消毒隔离，避免交叉感染。 （3）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑 、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治

21、疗，报告医师，配 合处理。合处理。 （4）在操作过程中注意，防止药液溢出而污染衣被。）在操作过程中注意，防止药液溢出而污染衣被。 （5）敷布的面积应大于患处且保持一定的湿度。如敷布）敷布的面积应大于患处且保持一定的湿度。如敷布 较干时，应用余下的药液进行湿润。较干时，应用余下的药液进行湿润。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 四、其它治疗四、其它治疗 物理治疗物理治疗 主要是指紫外线治疗。主要是指紫外线治疗。 紫外线治疗因其较好的疗效和较小的紫外线治疗因其较好的疗效和较小的 不良反应在皮肤科领域里广泛应用不良反应在皮肤科领域里广泛应用 ，但治，但治 疗的时候，应注意光线的强度应从小逐渐疗的时候，应

22、注意光线的强度应从小逐渐 加大。治疗前嘱患者戴上墨镜保护眼睛。加大。治疗前嘱患者戴上墨镜保护眼睛。 五、湿疮的防治五、湿疮的防治 五、情志护理： 湿疹的发生、发展与患者的个性、情感、湿疹的发生、发展与患者的个性、情感、 等心理因素及社会环境有密切关系，因其病等心理因素及社会环境有密切关系，因其病 变多发生在体表，影响美观，而且难以治愈，变多发生在体表，影响美观，而且难以治愈， 常常导致患者产生自卑心理，出现焦虑和抑常常导致患者产生自卑心理，出现焦虑和抑 郁等应激系统的反应，影响治疗效果和生活郁等应激系统的反应，影响治疗效果和生活 质量，因此患者进行药物治疗的同时，辅以质量，因此患者进行药物治疗

23、的同时，辅以 细致耐心的心理护理工作，不仅使医患之间细致耐心的心理护理工作，不仅使医患之间 相互得到沟通、配合，减轻患者的精神压力，相互得到沟通、配合，减轻患者的精神压力， 而且使患者处于最佳的心理状态，促进病情而且使患者处于最佳的心理状态，促进病情 的好转、痊愈。的好转、痊愈。 六、湿疮治疗的新近展六、湿疮治疗的新近展 冷冻疗法：冷冻疗法： 冷冻治疗慢性湿疹的原理是冷冻冷冻治疗慢性湿疹的原理是冷冻 后局部相继出现红肿、水疱、结痂、后局部相继出现红肿、水疱、结痂、 脱落，使增厚的皮损变薄逐渐恢复正脱落，使增厚的皮损变薄逐渐恢复正 常。适合有肥厚增生及面积较小的皮常。适合有肥厚增生及面积较小的皮 损，目前最常用的冷冻剂是液氮。损，目前最常用的冷冻剂是液氮。 皮肤皮肤 护理护理 饮食饮食 护理护理 情志情志 护理护理 本次查房的护理的重点本次查房的护理的重点 护理的难点护理的难点 患者自觉改善不患者自觉改善不 良习惯依从性差良习惯依从性差 相关知识链接提问相关知识链接提问 1、湿疹中医辨证分型？