CRRT常见压力监测、机器报警及

1、CRRT常见压力监测、机器报 警及解除方法 山东省立医院 血液透析室 学习指导 v重点重点 CRRT的工作原理 v难点难点 CRRT 机器基本操作步骤 v注意注意 CRRT常见压力监测、机器报警及解除方法 概述 血液滤过机血液滤过机 采用补充置换液、对流及过滤方式，清除患 者潴留血液中过多水分、中小分子及代谢废物的一 种血液净化仪器。 基本结构基本结构 泵、监测装置、置换液加温、液体平衡装置等 4部分组成。 概述 操作过程操作过程 开机自检、预冲管路、治疗参数设置、 血路管与患者连接、启动血泵、激活置换液 与滤过液装置和监护患者等7个主要过程完成。 v适应证适应证 v1.1.肾脏疾病肾脏疾病

2、v2.2.非肾脏疾病非肾脏疾病 v3.3.其他疾病其他疾病 禁忌证禁忌证 无绝对禁忌证。无绝对禁忌证。 但对于严重血压过但对于严重血压过 低、心律失常者慎低、心律失常者慎 用。用。 工作原理 v血液滤过技术血液滤过技术是通过机器泵使血液流经 体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下 滤出大量液体和溶质，即超滤液；同时补充 与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换 液；以达到血液净化的目的。整个过程模拟 肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重 吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完 成肾小管的部分功能。 操作步骤：操作步骤：准备步骤 v准备步骤： 1 环境准备 2 用品准备 3 患者准备 4 仪器准

3、备 v操作步骤操作步骤 1.开机自检 2.预冲管路 3.设置治疗参数 4.血管路与患者连接 5.启动血泵 6.激活置换液与滤过液装置 7.监护患者 操作步骤：操作步骤：结束步骤结束步骤 v1治疗结束时，达到治疗预先设定数值，此时 将动脉血管路与患者分离。 v2生理盐水回血，回血后将静脉血管路与患者 分离。 v3整理好病人等。 v4断开机器电源。 v5记录治疗。 安全使用 v严格按照操作手册规定程序进行操作。 v在使用机器前，应详细检查。 v在进行治疗前，应记录患者生命体征，核对医生 治疗处方。 v治疗过程中，密切监测患者生命体征，警惕 常见并发症的发生。 CRRT机器的压力监测 v （一）压力

4、监测的方法 v 现代化的CRRT机器都具有完善的压力监测装 置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运 行情况。目前CRRT机器的压力监测方法有二种：一 种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测 器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不 同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测 器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地 传导压力，且与管路是完整的连接。 v机器的压力监测极大地方便了医护人员对体 外循环运行情况的判断，但在一些情况下也 会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测 器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。 医护人员要必须判断这种测量错误，并进行 干预。 （二）压力监测

5、指标 v1 1、动脉压（、动脉压（PAPA） v 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸 产生，通常为负压。主要反映血管通路所能 提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足 时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低 于此值时需干预 v 2 2、滤器前压（、滤器前压（PBFPBF） v 是体外循环压力最高处。与血泵流量、 滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流 量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静 脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指 标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF 过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失 血及导致滤器破膜。 v 3 3、静脉压（、静脉压（PVPV） v 血液流

6、回体内的压力，反映静脉入口通畅与 否的良好指标，通常为正值。 v 4、超滤液侧压（PF） 又称废液压 v 由二部分组成：一是滤器中血流的小 部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另 一部分超滤液泵产生，为负压。 v5、跨膜压（TMP） v 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所 须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的 抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可 能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前 压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： v TMP=（PBF+PV）/2-PF v =滤器前压+静脉压-废液压 常见报警原因及处理 v 护士应熟悉CRRT机器的性能，并按其操

7、作规 程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。 避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。 血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重 要因素，无论何种原因，都应尽快排除。 一、空气报警 Air detected v发生原因 v1、空气在循环血路中或静脉回路中 v2、没有正确放置在空气监测器中 v3、监测器故障 v应对措施 v 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹 中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空 气向上排 v 2、确保管路内无气泡存在 v3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换 一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉 检测夹 v4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空 气，按血泵键重新开始治

8、疗，流量由低到快 二、通路压力低 Low access pressure v发生原因 v 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 v 2、血流速过高 v 3、管路弯曲或堵塞 v 4、血容量不足 v应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向 v 4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压 力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确， 若不正常，则应重新安装压力传感器 v5、补液、补充血容量 v6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生 调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治 疗 三、静脉回路压力高 v发生原因 v1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 v2、静脉回路壶凝血 v

9、3、血流量太高 v4、传感器错误 v应对措施 v1、去除弯曲或更换管路 v2、降低血流量 v3、停止治疗，联系维修服务 四、漏血报警 Blood leak v发生原因 v1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 v2、检查血滤器，有无破膜 v3、确保TMP不超过滤器最大极限 v4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 v应对措施 v1、正确安装漏血小壶 v2、更换滤器 v3、降低超滤率及每小时置换液量 五、凝血 v发生原因 v1、无肝素治疗 v2、血流速慢 v3、报警导致血泵反复停止工作 v4、患者高凝状态 凝血征兆 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有

10、无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高 v应对措施 v1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时， 半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器， 观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静 脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽 早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤 量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血 v v2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加 血流速，减少超滤率 v3、预冲时排气充分，减少凝血机会 v4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 v5、肝素盐水浸泡透析器 v6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高 越不易凝血 六、出血 v发生原因

11、1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍 v应对措施 v1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况 v2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口 渗血等情况的观察 v3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗 凝剂的用量或改用其他抗凝方法 v4、静脉封管时用低浓度肝素。 5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗， 严密观察出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗 七、温度过高 High temperature v发生原因 v1、置换液温度在40.5度 v2、加热板温度在53度以上 v预防措施 v1、检查置换液管路有无弯曲 v2、打开加热门冷却加热器 v3、看主菜单内置换液实际温度 v4、请维修人员调试 八、停电 v发生原因 v1、医院供电线路故障 v2、人为导致电源线脱离 v应对措施 v1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直 到电源供应重新开始 v2、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤 工作停止 v3、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源 供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭 （安全模式），所有泵都停止工作，而静脉 通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以 从体外循环中回输到病人体内 日常管理 v定期检测机器使用功能，确保机器随时处于 良好工作状态。 v严格遵守操作规程和管理