脾破裂的超声诊断[医疗经验]

1、脾破裂的超声诊断声诊断 马马 萍 2017.3.15 1医疗运用 脾脏的解剖 -2- -3- 脾脏的毗邻 -4- 脾脏是人体最大的淋巴器官，其血供丰富， 质地十分脆弱，腹部闭合性损伤常致脾破裂，慢 性脾大增加脾组织的脆性，可发生自发性脾破裂 (多见于血液病性巨脾)。腹部外伤后，脾破裂可 发生在外伤早期，亦可表现为迟发性或隐匿性脾 破裂，脾血肿可以位于脾包膜下、脾实质内和脾 周围。 脾破裂的病理与临床 -5- 脾破裂的常 见类型 脾包膜下血肿 脾实质血肿 脾真性破裂 -6- （一）脾包膜下血肿的超声表现： 脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整， 波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随 呼吸运动和

2、体位改变而变化，其内可见细点状 回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积 液。 -7- （二）脾实质血肿的超声表现： 脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实 质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点 状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规 则，边界不清。腹腔未见明显积液。 -8- （三）脾真性破裂的超声表现： 脾包膜回声连续性中断，中断部位见形 态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回 声或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区， 延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区， 其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹 腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有 积液。 -9- -10- -11- -12- -13

3、- -14- -15- -16- -17- -18- -19- -20- -21- -22- -23- -24- -25- 报告书写举例报告书写举例 超声描述：脾脏形态失常，厚约*mm，斜径 约*mm，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实 质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见 厚约*mm的带状无回声区，其内见密集点状回 声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀 胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝 可见无回声区深度约*mm。 超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。 -26- 鉴别诊断鉴别诊断 （1）脾脏囊性疾病: 脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊 肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时

4、，内部可 有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状 强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CD FI内未见血流。 脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆 形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不 整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声， 部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊， 且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿 的特征性声像图表现。 -27- 脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实 质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、 中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内 未见血流。 结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破 裂相鉴别。 （2）脾分叶畸形：

5、脾切迹可表现为自脾表面向 内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声 无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动 态观察可鉴别。 鉴别诊断鉴别诊断 -28- 患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时” 入院。 -29- -30- -31- -32- -33- 超声描述： 腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm 的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗 区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。 脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回 声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍 强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见 明显血流。 超声提示： 脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？） 腹腔积液。 -34- 2017-3-17手术记录 探查发现上极破裂，见多处不规则创口， 腹腔积血较多，