化疗不良反应的观察及护理[医疗经验]

1、化疗不良反应的化疗不良反应的 观察及护理观察及护理 1医疗运用 2医疗运用 什么是化疗？ 化疗是指应用化 学药物治疗恶性 肿瘤的方法。 3医疗运用 联合化疗是指两种或两种以上不同种类抗癌药物的联 合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的协同作用， 以达到提高疗效、降低毒性和减少耐药性的作用。 什么是联合化疗？ 4医疗运用 化疗药物化疗药物 毒副作用毒副作用 局部毒性反应局部毒性反应 静脉炎静脉炎 药物外渗药物外渗 全身毒性反应全身毒性反应 近期毒性反应近期毒性反应 远期毒性反应远期毒性反应 致畸形作用致畸形作用 致癌作用致癌作用 消化道毒性反应消化道毒性反应 骨髓抑制骨髓抑制 心脏毒性心脏毒性 肝

2、脏毒性肝脏毒性 肺脏毒性肺脏毒性 泌尿系统毒性泌尿系统毒性 神经毒性神经毒性 皮肤毒性反应皮肤毒性反应 过敏反过敏反应应 5医疗运用 一一、静脉炎、静脉炎 原因：化疗药物刺激血管内膜 代表药物：长春瑞滨（NVB),长春新碱(VCR) 局部毒性反应局部毒性反应 6医疗运用 充分稀释、减少刺激 选择外周静脉条件较好者，强刺激性药物应用深 静脉导管给药 输注化疗药后使用生理盐水或葡萄糖冲洗 如有静脉炎，给予局部湿敷 防治及护理防治及护理 7医疗运用 处理处理 冷敷 热敷：只限于植物碱类药物 药物外敷：如意金黄散、硫酸镁、康惠尔水胶体敷料 8医疗运用 二、药物外渗二、药物外渗 化疗药物在静脉给药过程中

3、意外渗漏，导致局部皮 肤及软组织非特异性炎症。 局部毒性反应局部毒性反应 9医疗运用 临床表现临床表现 疼痛 局部肿胀 局部红斑 组织坏死 10医疗运用 防治与护理防治与护理 专业护士操作 选择最佳穿刺部位 用药前做好解释，如有不适立即告知护士 应用强刺激药物时护士需守候至用药完毕 发生外渗，立即处理 11医疗运用 药物外渗的应急程序药物外渗的应急程序 12医疗运用 全身毒性反应全身毒性反应 消化道毒性反应 骨髓抑制 心脏毒性 肝脏毒性 肺脏毒性 泌尿系统毒性 神经毒性 皮肤毒性反应 变态反应 13医疗运用 一、消化道毒性反应一、消化道毒性反应 1、恶心呕吐、恶心呕吐 原原因：因： 化疗药物直

4、接刺激胃肠道 心理反应异常 化疗药物刺激肠壁嗜铬细胞释放5-羟色胺，从而刺 激呕吐中枢引发呕吐 代表药物：代表药物：以铂类为代表的药物，如顺铂（DDP） 全身毒性反应全身毒性反应 14医疗运用 护理护理 选用有效的止吐药 健康教育 分散注意力、减少不良刺激 调整给药时间，如有条件尽量睡前给药 遵医嘱准确给予止吐药 饮食护理 15医疗运用 代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu） 16医疗运用 原因原因 1、化疗药物可抑制口腔黏膜细胞内DNA 和(或) RNA 及蛋白质的合成，甚至直接破坏 DNA 结构 和功能，从而导致细胞死亡，引发溃疡。 2、化疗药物直接破坏口腔黏膜细胞或通过抑制 骨髓造血功能，导致机

5、体免疫力下降，从而使口 腔细菌、病毒或真菌发生过度增殖，引起口腔感 染。 3、化疗后患者饮水、进食减少，口腔自洁作用 减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，产生吲哚 、 硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境 ，也可导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。 17医疗运用 护理护理 做好健康指导，预防为主 保持口腔清洁，漱口液漱口 发生溃疡者对症处理 饮食护理 18医疗运用 3、腹泻腹泻 原因：是由于化疗药物刺激肠粘膜细胞使其分泌 增加和直接损伤所致。 代表药物：氟尿嘧啶（5-Fu）、伊立替康（CPT- 11） 19医疗运用 护理护理 遵医嘱口服抗生素、止泻药及胃肠粘膜保护剂 维持水电解质平衡 饮食指导 2

6、0医疗运用 4、便秘便秘 原因：药物的副作用、饮食因素、恶心、呕吐 代表药物 ：长春瑞滨（NVB） 21医疗运用 护理护理 化疗前宣教 按摩腹部 定时排便锻炼 饮食指导 遵医嘱应用缓泻剂 22医疗运用 二、骨髓抑制二、骨髓抑制 原因：由于肿瘤细胞与正常细胞间缺乏根本的代谢差 异，因此，所有的化疗药物都不能完全避免对正常组 织的损害。 代表药物：卡铂（CBP）、吉西他滨（GEM） 全身毒性反应全身毒性反应 23医疗运用 护理护理 严格掌握化疗适应症，定期查血象 血象低时给予升血药物 白细胞过低时应给与保护性隔离 血小板降低时预防出血 饮食指导 24医疗运用 三、心脏毒性三、心脏毒性 危险因素：

7、1、累积剂量：表柔比星累积剂量建议不得超过 900mg/m2 2、年龄 3、原有的心脏风险因素 4、合并其他药物 全身毒性反应全身毒性反应 25医疗运用 代表药物：表柔比星（E-ADM） 临床表现：气促、心悸、心律紊乱、窦性心动过速等 26医疗运用 护理护理 化疗前了解患者有无心脏病史及是否用过蒽环类药物 严密观察病情变化，必要时给予心电监护 改变给药方法，推行分期给药 遵医嘱给予保护心脏药物 饮食护理 27医疗运用 四、肝脏四、肝脏毒性毒性 原因：由于药物本身或者药物在体内代谢产物引起 代表药物：环磷酰胺（CTX）、甲氨蝶呤（MTX) 全身毒性反应全身毒性反应 28医疗运用 护理护理 化疗前

8、对肝功能进行全面评估 严密观察病情、监测肝功能 遵医嘱给予保护肝脏的药物 嘱病人饮食以清淡为主 做好心理护理 29医疗运用 五、肺脏五、肺脏毒性毒性 原因：主要有药物对肺部的直接毒性、机体的免疫反 应以及毛细血管通透性增加等。 病理生理变化：间质性肺炎/肺纤维化（最常见） 全身毒性反应全身毒性反应 30医疗运用 代表药物：博来霉素（BLM）、平阳霉素 （PYM） 临床表现：干咳、乏力、胸痛，发热或偶见 咳血，呼吸困难，重则哮喘伴肺底可闻及水 泡音或干性啰音，胸片及肺功能检查均可见 异常。 肺间质纤维化肺间质纤维化 31医疗运用 护理护理 化疗前对肺功能状况进行全面评估 严格掌握化疗适应症，老年

9、人肺功能不全、慢性 支气管炎病人慎用 用药期间必须严密观察肺部症状及体征，定期做 X线检查 停药后嘱病人定时随诊 32医疗运用 六、泌尿系统毒性六、泌尿系统毒性 肾脏毒性作用：大部分化疗药物需要经过肾脏排出 体外 膀胱毒性作用：化疗药物在膀胱中存留可以损伤膀 胱粘膜引起化学性膀胱炎 代表药物：顺铂（DDP）、异环磷酰胺（IFO） 全身毒性反应全身毒性反应 33医疗运用 护理护理 化疗前进行肾功能检查 鼓励患者多饮水使尿量在2000ml-3000ml 做好水化碱化 大剂量环磷酰胺或异环磷酰胺时，需应用尿路保护 剂美司钠 密切观察肾功能情况 34医疗运用 七、神经毒性七、神经毒性 原因：目前尚不明

10、确，现有的可能机制主要有两方面： 一方面认为是铂本身蓄积造成的；另一方面则认为主要 是由其代谢产物草酸 (盐) 引起的。 代表药物：奥沙利铂（L-OHP）、长春新碱(VCR) 全身毒性反应全身毒性反应 35医疗运用 护理护理 鼓励患者进食富含B族维生素饮食 指导患者避免冷刺激 做好安全教育、防止受伤 36医疗运用 37医疗运用 38医疗运用 39医疗运用 八、皮肤毒性八、皮肤毒性反应反应 脱发脱发 机制：化疗药物使毛发根部细胞有丝分裂受到抑 制，细胞不能更新而萎缩 代表药物：表柔比星（E-ADM）、紫杉醇 （Taxol）、足叶乙甙（VP-16) 全身毒性反应全身毒性反应 40医疗运用 护理：护理： 化疗前做好心理护理，消除顾虑 帮助病人挑选合适的假发，减轻负性情绪 脱发后及时清理干净，减少不良刺激 41医疗运用 九九、过敏反、过敏反应应 代表药物：紫杉醇（ Taxol）、博莱霉素(BLM)、平 阳霉素（PYM） 全身毒性反应全身毒性反应 42医疗运用 护理护理 了解病人药物过敏史。 给药前