医学教学课件：胃十二指肠疾病

1、20152015年年3 3月月9 9日日 某章某章( (或某三级学科或某三级学科) )教学大纲要求教学大纲要求 要求要求内容内容学时学时 掌握掌握 1、 2、 3、 10分钟或分钟或1学时学时 10分钟或分钟或1学时学时 10分钟或分钟或1学时学时 熟悉熟悉 1、 2、 10分钟或分钟或1学时学时 10分钟或分钟或1学时学时 了解了解 1、 2、 10分钟或分钟或1学时学时 自学自学 注：适当标记重点和难点。注：适当标记重点和难点。 引引 言言 u胃十二指肠疾病是最常见的普通外科胃十二指肠疾病是最常见的普通外科 疾病，今天我们就共同来学习这一章疾病，今天我们就共同来学习这一章 内容内容 ANA

2、TOMY AND PHYSIOLOGY ANATOMY AND PHYSIOLOGY u （本部分为课程的主干，在传授本学科知识的（本部分为课程的主干，在传授本学科知识的 基础上，要适当加入本学科最新进展；授课过基础上，要适当加入本学科最新进展；授课过 程中要注意贯穿人文关怀、培养学生的质疑精程中要注意贯穿人文关怀、培养学生的质疑精 神）神） ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHY

3、SIOLOGY ANATOMY AND PHYSIOLOGYANATOMY AND PHYSIOLOGY 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 u 一、概述一、概述 u 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer)。 u 参考定义：参考定义：Disruption of the mucosal integrity of the stomach and/or duodenum leading to a local defect or excavat

4、ion due to active inflammation. 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗 病因和发病机制病因和发病机制 u 1.胃酸胃酸 Schwartz 的的“无酸则无溃疡无酸则无溃疡” 学说是胃十二指学说是胃十二指 肠溃疡的病理生理基础。胃酸过高激活胃蛋肠溃疡的病理生理基础。胃酸过高激活胃蛋 白酶原粘膜自身消化主要发病机制白酶原粘膜自身消化主要发病机制 1）迷走）迷走N：迷走：迷走N乙酰胆碱胃壁细胞乙酰胆碱胃壁细胞 胃窦粘膜胃窦粘膜胃泌素胃泌素 胃酸分泌胃酸分泌（十二

5、指肠溃疡病人）（十二指肠溃疡病人） 病因和发病机制病因和发病机制 u 2）胃泌素：进食）胃泌素：进食胃窦粘膜胃窦粘膜产生胃泌素产生胃泌素 作用于胃壁细胞作用于胃壁细胞胃酸分泌胃酸分泌 溃疡病人胃泌素分泌溃疡病人胃泌素分泌 食物进入空场也释放肠胃泌素食物进入空场也释放肠胃泌素胃酸胃酸 病因和发病机制病因和发病机制 u 2.幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori) 1979年澳大利亚医生，罗宾年澳大利亚医生，罗宾-沃伦和巴里沃伦和巴里-马歇马歇 尔发现。尔发现。2005年获诺贝尔医学奖。年获诺贝尔医学奖。 胃胃70%；十二指肠；十二指肠90%的检出率，属的检出率，属G-杆

6、菌杆菌 u HP感染发展成为十二指肠溃疡的累积危险率感染发展成为十二指肠溃疡的累积危险率 为为15%-20% 病因和发病机制病因和发病机制 u (1)HP分泌的尿素酶分泌的尿素酶,蛋白酶蛋白酶,磷脂酶等对胃粘膜损磷脂酶等对胃粘膜损 害害 (2)介导的炎症反应及免疫反应介导的炎症反应及免疫反应 (3)细胞空泡毒素（细胞空泡毒素（vacuolating cytotoxin)及毒素及毒素 相关蛋白相关蛋白(cytotoxin-associated gene protein) u 与与HP损伤胃十二指肠粘膜，氢离子内渗，影响损伤胃十二指肠粘膜，氢离子内渗，影响 碳酸氢炎、胃泌素及胃酸分泌，改变胃血流有

7、碳酸氢炎、胃泌素及胃酸分泌，改变胃血流有 关关 病因和发病机制病因和发病机制 u 3.胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障损害 胃粘膜上皮细胞能阻止钠离子从粘膜细胞内扩散胃粘膜上皮细胞能阻止钠离子从粘膜细胞内扩散 入胃腔及胃腔内氢离子逆流入粘膜细胞内入胃腔及胃腔内氢离子逆流入粘膜细胞内 u 非甾体性抗炎药（非甾体性抗炎药（NSAID） u 激素激素 u 胆汁酸盐胆汁酸盐 u 酒精类酒精类 u 均可破坏胃粘膜屏障均可破坏胃粘膜屏障-溃疡溃疡 u 机械性损伤、缺血性病变、营养不良等机械性损伤、缺血性病变、营养不良等 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 u 基础胃酸分泌是正常人基础胃酸分泌是正常人2.2倍倍 u 最大胃酸

8、分泌是正常人最大胃酸分泌是正常人1.6倍倍 u 迷走神经过度兴奋迷走神经过度兴奋 u 壁细胞较正常人多壁细胞较正常人多胃酸分泌过多胃酸分泌过多 u 胃胃 排排 空空 过过 快快 胃溃疡胃溃疡 u 低胃酸是产生胃溃疡的原因低胃酸是产生胃溃疡的原因 u 胃潴留：胃内容物滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌胃潴留：胃内容物滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌 素；胃内低酸减弱对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑素；胃内低酸减弱对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑 制作用；制作用；胃溃疡病人血胃泌素较正常人高胃溃疡病人血胃泌素较正常人高刺刺 激胃酸分泌。激胃酸分泌。 u 十二指肠液反流：胆汁、胰液直接损伤胃粘膜十二指肠液反流：胆汁、胰液直接损伤胃粘

9、膜 及破坏胃粘膜屏障，促进氢离子逆向扩散及破坏胃粘膜屏障，促进氢离子逆向扩散 u 胃溃疡病人的壁细胞功能异常：分泌的胃酸直胃溃疡病人的壁细胞功能异常：分泌的胃酸直 接排入粘膜内，损伤胃粘膜接排入粘膜内，损伤胃粘膜 总总 结结 1、迷走神经张力过高引起胃酸分泌增多、迷走神经张力过高引起胃酸分泌增多- 十二指肠溃疡主要原因十二指肠溃疡主要原因 2、各种原因的胃粘膜屏障功能减弱、氢离、各种原因的胃粘膜屏障功能减弱、氢离 子逆向扩散、胃潴留子逆向扩散、胃潴留-胃溃疡主要原因胃溃疡主要原因 3、HP感染与胃和十二指肠溃疡形成都有关系感染与胃和十二指肠溃疡形成都有关系 十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的

10、外科治疗 u 临床特点临床特点 多见于中、青年男性，腹痛有明显的节律性多见于中、青年男性，腹痛有明显的节律性 和周期性，几乎不发生癌变。和周期性，几乎不发生癌变。 u 1.外科手术适应症外科手术适应症 外科治疗的重点是处理其并外科治疗的重点是处理其并 发症发症 (1)十二指肠溃疡合并溃疡急性穿孔、大出血或瘢十二指肠溃疡合并溃疡急性穿孔、大出血或瘢 痕性幽门梗阻痕性幽门梗阻 (2)内科治疗无效内科治疗无效 共经三个疗程正规内科治疗溃共经三个疗程正规内科治疗溃 疡仍不愈合者疡仍不愈合者 十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的外科治疗 u 对以下情况对以下情况,手术适应症可放宽手术适应症可放宽: 1)

11、溃疡病史较长、发作频繁、症状严重溃疡病史较长、发作频繁、症状严重; 2)溃疡较深大、球部严重变形者溃疡较深大、球部严重变形者; 3) 既往有溃疡穿孔史、大出血或反复出血史、既往有溃疡穿孔史、大出血或反复出血史、 而溃疡仍呈活动性。而溃疡仍呈活动性。 u 2.手术治疗方法手术治疗方法: 胃大部切除术或迷走神经切断胃大部切除术或迷走神经切断 术术 胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗 u 临床特点临床特点 根据部位，分为四型：根据部位，分为四型： I型最常见，溃疡位于窦体交界附近型最常见，溃疡位于窦体交界附近2cm内内; II型溃疡常与十二指肠溃疡并存型溃疡常与十二指肠溃疡并存; III型多见于胃窦部

12、；型多见于胃窦部； IV型为高位胃溃疡。型为高位胃溃疡。 u 对于年龄较大，典型溃疡症状消失或日益迅速对于年龄较大，典型溃疡症状消失或日益迅速 加重，体重减轻，消瘦乏力，贫血等表现者，加重，体重减轻，消瘦乏力，贫血等表现者， 应警惕癌变可能。应警惕癌变可能。(5%) 胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗 u 手术适应症：手术适应症： 1）严格内科治疗）严格内科治疗812周，溃疡不愈合；周，溃疡不愈合； 2）内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复）内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但溃疡复 发者；特别是发者；特别是612个月内复发者；个月内复发者； 3）发生溃疡出血、穿孔或幽门梗阻；）发生溃疡出血、穿孔

13、或幽门梗阻； 4）胃十二指肠复合溃疡；）胃十二指肠复合溃疡； 5）直径）直径2.5cm以上或疑为恶变者以上或疑为恶变者 胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗 u 手术方法：手术方法： 1）无并发症者，可采用）无并发症者，可采用Billroth I式胃大部切除术式胃大部切除术 2）合并溃疡出血，穿孔或幽门梗阻者，应兼顾）合并溃疡出血，穿孔或幽门梗阻者，应兼顾 处理处理 3）高位胃溃疡者，一般可行包括溃疡在内的远）高位胃溃疡者，一般可行包括溃疡在内的远 侧胃大部切除，半口胃空肠吻合术，溃疡过高侧胃大部切除，半口胃空肠吻合术，溃疡过高 时可将溃疡旷置时可将溃疡旷置 4）对胃后壁穿透性溃疡，可将病变旷置于

14、原处）对胃后壁穿透性溃疡，可将病变旷置于原处 后，再行胃大部切除治疗后，再行胃大部切除治疗 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 u 诊断依据：既往有溃疡病史，突发的上腹持续诊断依据：既往有溃疡病史，突发的上腹持续 性剧痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激性剧痛，并很快转为全腹痛，体检有腹膜刺激 征，板状腹，征，板状腹，70%肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或 消失，消失，80%立位立位X线检查见有隔下游离气体，休线检查见有隔下游离气体，休 克。克。 u 鉴别诊断：急性胰腺炎鉴别诊断：急性胰腺炎 急性胆囊炎急性胆囊炎 急性阑尾炎急性阑尾炎 胃癌穿孔胃癌穿孔 胃十二指肠

15、溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 u 1.非手术治疗非手术治疗 适应于一般状况好、年轻、主要适应于一般状况好、年轻、主要 脏器无病变、溃疡病史短、症状和体征较轻的脏器无病变、溃疡病史短、症状和体征较轻的 空腹穿孔，全身条件差，难以耐受麻醉或手术空腹穿孔，全身条件差，难以耐受麻醉或手术 方法：方法：1、持续胃肠减压、持续胃肠减压 2、维持水电解质酸碱平衡，营养支持、维持水电解质酸碱平衡，营养支持 3、抑酸剂、抑酸剂 4、中医、中医 u 68小时病情无好转或加重，及时中转开腹手术小时病情无好转或加重，及时中转开腹手术 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠

16、溃疡急性穿孔 u 手术方法选择手术方法选择:病人一般状况好病人一般状况好,有出血史或幽门有出血史或幽门 梗阻梗阻,穿孔时间在穿孔时间在12小时之内小时之内,腹腔炎症及胃十二腹腔炎症及胃十二 指肠壁水肿较轻指肠壁水肿较轻,可进行彻底性手术可进行彻底性手术,否则可作单否则可作单 纯穿孔缝合术。纯穿孔缝合术。 开腹修补开腹修补 腹腔镜下修补腹腔镜下修补 胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 u 彻底性手术彻底性手术 胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔行迷切加胃胃大部切除术，对十二指肠溃疡穿孔行迷切加胃 窦切窦切 缝合穿孔后行迷切加胃空肠吻合，或高选迷切缝合穿孔后行迷切加胃空肠吻合，或高选迷切

17、胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 u 定义：胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑定义：胃十二指肠溃疡患者大呕血或柏油样黑 便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急便，引起红细胞、血红蛋白、血细胞比容均急 剧下降，发生休克前期症状或休克者。不包括剧下降，发生休克前期症状或休克者。不包括 小量出血或大便潜血者。小量出血或大便潜血者。 u 诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑诊断与鉴别诊断：有溃疡病史，发生呕血与黑 便应激性溃疡；胃癌便应激性溃疡；胃癌 ；食管静脉曲张；胆道出；食管静脉曲张；胆道出 血血 u 治疗治疗 u 非手术治疗包括补充血容量，给氧、抑制胃酸非手术治疗包括补充血容量，给

18、氧、抑制胃酸 分泌，急诊纤维胃镜以明确诊断和局部止血分泌，急诊纤维胃镜以明确诊断和局部止血 胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 u 手术指征：手术指征：5-10%病人需手术病人需手术 1）严重大出血，短期内出现休克）严重大出血，短期内出现休克 2）68小时输血小时输血600900ml血压脉搏未见好转，血压脉搏未见好转， 或或24小时内需输小时内需输1000ml以上才能维持者以上才能维持者 3）不久前有过类似大出血）不久前有过类似大出血 4）正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗者）正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗者 5）年龄大于）年龄大于60岁岁 6）合并穿孔或梗阻）合并穿孔或梗阻 胃十二指肠溃疡

19、大出血胃十二指肠溃疡大出血 u 1）包括溃疡在内的胃大部切除）包括溃疡在内的胃大部切除 u 2）十二指肠溃疡旷置时应直接缝扎出血动脉或）十二指肠溃疡旷置时应直接缝扎出血动脉或 接扎接扎GDA及及SPDA u 3)止血后行迷走止血后行迷走N切断加胃窦切或加幽门成形术切断加胃窦切或加幽门成形术 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 u 幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡瘢痕狭窄合 并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻并幽门痉挛水肿可造成幽门梗阻 u 诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史和呕吐特诊断与鉴别诊断：根据长期溃疡病史和呕吐特 征，即可诊断幽门梗阻

20、。征，即可诊断幽门梗阻。X线钡餐检查，见胃扩线钡餐检查，见胃扩 大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。钡剂大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。钡剂4 小时内排空属正常，小时内排空属正常，6小时尚有小时尚有1/4钡剂存留者提钡剂存留者提 示有胃潴留，示有胃潴留，24小时有钡剂存留者提示幽门梗小时有钡剂存留者提示幽门梗 阻。阻。 u 鉴别诊断：活动性溃疡所致幽门痉挛或水肿鉴别诊断：活动性溃疡所致幽门痉挛或水肿 u 胃癌所至幽门梗阻胃癌所至幽门梗阻 u 十二指肠球部以下的梗阻性病变十二指肠球部以下的梗阻性病变 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 u 治疗治疗 u 空腹抽出胃液空腹

21、抽出胃液300ml或或24小时为内仍有钡剂残留小时为内仍有钡剂残留 者均应手术治疗。者均应手术治疗。 u 手术以胃大部切除为主，如患者情况极差者可手术以胃大部切除为主，如患者情况极差者可 行胃空肠吻合加迷切治疗。行胃空肠吻合加迷切治疗。 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u （一）胃大部切除术（一）胃大部切除术 u 包括胃切除及胃重建两大部分包括胃切除及胃重建两大部分 u 胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础：胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础： u 1）切除了胃窦部，消除了由胃泌素引起的胃）切除了胃窦部，消除了由胃泌素引起的胃 酸分泌酸分泌 u 2）切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸

22、、胃）切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃 蛋白酶的壁细胞、主细胞蛋白酶的壁细胞、主细胞 u 3）切除了溃疡的好发部位）切除了溃疡的好发部位 u 4）切除了溃疡本身）切除了溃疡本身 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u 胃大部切除范围：胃的远侧胃大部切除范围：胃的远侧2/33/4，包括胃的，包括胃的 远侧部分远侧部分 ，胃窦部，幽门和十二指肠球部近侧，胃窦部，幽门和十二指肠球部近侧 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u （二）胃迷走神经切断术（二）胃迷走神经切断术 （Vagotomy） u 迷走神经切断治疗十二

23、指肠溃疡的理论基础：迷走神经切断治疗十二指肠溃疡的理论基础： 消除了头相分泌；消除了迷走神经引起的胃泌消除了头相分泌；消除了迷走神经引起的胃泌 素分泌，从而阻断了胃相分泌。素分泌，从而阻断了胃相分泌。 u 1.胃迷走神经切断术的基本要求胃迷走神经切断术的基本要求 u 头相胃酸分泌完全消失。基础胃酸分泌量较术头相胃酸分泌完全消失。基础胃酸分泌量较术 前减少前减少8090%,增量组胺试验最大胃酸分泌量较增量组胺试验最大胃酸分泌量较 术前减少术前减少6070%。 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u 2.胃迷走神经切断术的三种类型胃迷走神经切断术的三种类型 u （1）迷走神经干切断术）迷走神经干

24、切断术(truncal vagotomy) u （2）选择性迷走神经切断术）选择性迷走神经切断术(selective vagotomy) u 此两种手术需附加各种胃引流术此两种手术需附加各种胃引流术 u （3）高选择性迷走神经切断术）高选择性迷走神经切断术 (highly selective vagotomy) 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 B.Truncal vagotomy C.Selective vagotomy D. Highly selective vagotomy 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u 手术方法的选择手术方法的选择 u 1.胃溃疡的治疗应以胃大部切除术胃

25、溃疡的治疗应以胃大部切除术,尤其是毕尤其是毕I式式 胃大部切除术为首选手术胃大部切除术为首选手术 u 2.对于十二指肠溃疡对于十二指肠溃疡,在很多国家将高选迷切或在很多国家将高选迷切或 选迷切加胃引流术列为首选手术选迷切加胃引流术列为首选手术,但毕但毕II式胃大部式胃大部 切除术仍被广切除术仍被广 泛采用泛采用 手术原则和手术方式手术原则和手术方式 u 在选择手术方法时，应考虑病人的年龄、溃疡在选择手术方法时，应考虑病人的年龄、溃疡 的病理变化及部位、有无溃疡穿孔、慢性穿透的病理变化及部位、有无溃疡穿孔、慢性穿透 、出血、幽门梗阻以及医生对该手术的熟悉、出血、幽门梗阻以及医生对该手术的熟悉、

26、掌握程度等。掌握程度等。 手术效果的评定手术效果的评定 u Visick分级分级 u I级：级： 优，无任何消化道症状症，术后营养良优，无任何消化道症状症，术后营养良 好好 u II级：良，偶有轻微不适及上腹部胀、腹泻或级：良，偶有轻微不适及上腹部胀、腹泻或 有有 轻度倾倒综合征，调节饮食既能控制轻度倾倒综合征，调节饮食既能控制 u III级：中，有轻级：中，有轻中度倾倒综合征，反流性胃炎中度倾倒综合征，反流性胃炎 ，用药，用药 物调整可坚持工作，能正常生活物调整可坚持工作，能正常生活 u IV级：差，有中级：差，有中重度症状，有明显的并发症重度症状，有明显的并发症 或溃疡复发，不能工作及正常

27、生活，多需再次或溃疡复发，不能工作及正常生活，多需再次 手术手术 术后并发症术后并发症 u 胃切除术后并发症胃切除术后并发症 u 1胃出血一般在术后胃出血一般在术后24小时以内，较严重的小时以内，较严重的 早期出血早期出血(500ml/h)，甚至发生休克，需要果断，甚至发生休克，需要果断 再次探查止血。再次探查止血。 u 出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，出血也可能是继发的，即在手术后数天发生， 多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝 脱落所致。脱落所致。 术后并发症术后并发症 u 2十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 死亡率很高约死亡率很高约10

28、15 u 残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端 愈合不良。输入空肠袢梗阻愈合不良。输入空肠袢梗阻 u 一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即 行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持 续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔。 术后并发症术后并发症 1十二指肠残端造口 2腹腔双腔引流管负压吸引 3鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 4经鼻胃硅胶管放于空肠输出袢内供给 营养 5. 空肠造口供给营养 术后并发症术后并发症 u 3胃肠吻合口破裂

29、或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 u 多发生在术后多发生在术后57天，如在术后天，如在术后12天内发生天内发生 ，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大 多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水 肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。 术后并发症术后并发症 u 4.术后的梗阻术后的梗阻 u 吻合口梗阻吻合口梗阻 发生率约为发生率约为15， 术后并发症术后并发症 术后并发症术后并发症 u 输出空肠袢梗阻输出空肠袢梗阻 u 输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性

30、包块压迫，或 肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结 肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠 造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和 胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部 位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻位。症状严重而持续应手术治疗以解除梗阻 术后并发症术后并发症 u 4术后呕吐术后呕吐 u （1）残胃蠕动无力）残胃蠕动无力 u 原因：胆汁返流，影响胃功能；输出段空肠麻原因：胆汁返流，影响胃功能；输出段空肠麻 痹；变态反

31、应。痹；变态反应。 u 临床表现：开始进食或进食数日后出现上腹部临床表现：开始进食或进食数日后出现上腹部 饱胀钝痛，继而呕吐带有食物的胃液或胆汁。饱胀钝痛，继而呕吐带有食物的胃液或胆汁。 u 诊断需除外机械性梗阻。诊断需除外机械性梗阻。 u 处理：保守治疗处理：保守治疗 术后并发症术后并发症 5胃大部切除术后倾倒综合症 术后并发症术后并发症 u 6吻合口溃疡吻合口溃疡 发病率约为发病率约为18。 u 最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65 ），其次是吻合口边缘上（），其次是吻合口边缘上（30），少数发生），少数发生 在吻合口输入空肠粘膜上（在吻合口输入空肠

32、粘膜上（5），而在胃侧很），而在胃侧很 少少 u 8090的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。 u 手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神手术方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神 经切断术经切断术 术后并发症术后并发症 u 7碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 发病率约为发病率约为535， u 由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢由于胆汁、胰液反流，胆盐破坏了胃粘膜对氢 离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散离子的屏障作用，使胃液中的氢离子逆流弥散 于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂于胃粘膜细胞内，从而引起胃粘膜炎症、糜烂 、甚至形成溃疡。、甚至形成溃疡。

33、u 手术可改行手术可改行Roux-en-Y型吻合术，以免胆汁反流型吻合术，以免胆汁反流 入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后入残胃内，同时加作迷走神经切断术以防术后 吻合口溃疡发生，效果良好。吻合口溃疡发生，效果良好。 术后并发症术后并发症 u 8、术后急性胆囊炎、术后急性胆囊炎 u 原因是术中切断迷走神经肝支，术后原因是术中切断迷走神经肝支，术后 u 禁食水使胆囊收缩素分泌减少致胆汁潴留禁食水使胆囊收缩素分泌减少致胆汁潴留 u 和腹腔感染和腹腔感染 u 9、术后急性重症胰腺炎、术后急性重症胰腺炎 u 病因不清病因不清 术后并发症术后并发症 u 10营养障碍营养障碍 u （1）体重减轻）体重减轻 u （2）贫血）贫血 胃大部分切除后，胃酸减少，食物胃大部分切除后，胃酸减少，食物 不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁