外科学课件：肠梗阻

1、肠肠 梗梗 阻阻 概概 念念 多种原因引起多种原因引起 肠内容物肠内容物不能顺利通过肠道不能顺利通过肠道 肠内容物肠内容物通过障碍通过障碍 分分 类类 梗阻的病因梗阻的病因 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 机械性因素引起肠腔狭窄或不通，致使机械性因素引起肠腔狭窄或不通，致使 肠内容物不能通过肠内容物不能通过 肠内因素肠内因素：粪块、蛔虫、异物：粪块、蛔虫、异物 肠外因素肠外因素：粘连：粘连/束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫束带压迫、嵌顿疝、肿瘤压迫 肠壁因素肠壁因素：肠套叠、肠扭转、先天性畸形、：肠套叠、肠扭转、先天性畸形、 肠

2、壁肿瘤肠壁肿瘤 肠内因素肠内因素 肠外因素肠外因素 肠壁因素肠壁因素 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 神经抑制或毒素刺激致肠壁肌运动紊乱神经抑制或毒素刺激致肠壁肌运动紊乱 麻痹性肠梗阻：麻痹性肠梗阻：各种原因致肠蠕动功能减各种原因致肠蠕动功能减 弱或丧失弱或丧失 痉挛性肠梗阻：痉挛性肠梗阻：肠壁肌肉痉挛而使肠内容肠壁肌肉痉挛而使肠内容 物通过障碍物通过障碍 无器质性肠腔狭小无器质性肠腔狭小 肠壁血运有无障碍肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 肠道梗阻而无肠管血运障碍肠道梗阻而无肠管血运障碍 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 肠道梗阻伴有肠管血运障碍肠道梗阻伴有肠管血运障碍 肠管缺血肠管缺血 肠坏死肠

3、坏死 肠穿孔肠穿孔 按部位：按部位： 按梗阻程度：按梗阻程度： 按发展快慢：按发展快慢： 其他分类其他分类 互互 相相 转转 化化 局部病生改变局部病生改变 梗阻近端梗阻近端 肠蠕动增加肠蠕动增加 克服通过障碍克服通过障碍 肠腔积气积液肠腔积气积液 肠管膨胀肠管膨胀 梗阻远端梗阻远端 肠管塌陷肠管塌陷梗阻部位梗阻部位 局部病生改变局部病生改变 肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻毛细血管通透毛细血管通透 性性肠壁水肿、呈暗红色、出血点肠壁水肿、呈暗红色、出血点动脉动脉 循环受阻循环受阻血栓形成血栓形成肠管缺血坏死肠管缺血坏死肠肠 壁通透性壁通透性 肠内细菌进入腹腔肠内细菌进入腹腔 并发症并

4、发症弥漫性腹膜炎、肠穿孔弥漫性腹膜炎、肠穿孔 全身病生改变全身病生改变 水、电解质、酸碱平衡失调水、电解质、酸碱平衡失调 血容量下降血容量下降 休克（低血容量性、感染性）休克（低血容量性、感染性） 呼吸呼吸/循环功能衰竭循环功能衰竭 腹腔高压综合征腹腔高压综合征（Abdominal compartment syndrome， ACS） 临临 床床 表表 现现 腹腹 痛痛 机械性机械性 阵发性绞痛阵发性绞痛 伴高调肠鸣音伴高调肠鸣音 麻痹性麻痹性 中度弥漫性胀痛中度弥漫性胀痛 血运性血运性 中腹部或中背部持续剧痛中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限持续剧痛，弥漫或局限 呕呕

5、 吐吐 高位梗阻高位梗阻 早、频繁、胃早、频繁、胃/肠液肠液/胆汁胆汁 低位梗阻低位梗阻 晚、迟发、粪样内容物、量大晚、迟发、粪样内容物、量大 腹腹 胀胀 高位高位肠梗阻：肠梗阻： 腹胀不明显，可见胃型腹胀不明显，可见胃型 低位低位肠梗阻：肠梗阻： 全腹胀，腹胀均匀对称全腹胀，腹胀均匀对称 闭袢性闭袢性肠梗阻：腹部隆起不均匀对称肠梗阻：腹部隆起不均匀对称 停止排气排便停止排气排便 高位肠梗阻：高位肠梗阻： 早期可有梗阻以下残存粪便、早期可有梗阻以下残存粪便、 气体排出气体排出 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便 体体 征征 视：视：腹胀、肠型和蠕动波腹胀、肠型和蠕

6、动波 触：触：包块、腹膜剌激征包块、腹膜剌激征 叩：叩：鼓音鼓音/移动性浊音移动性浊音 听：听：肠鸣音亢进，可闻高调金属音或气过水肠鸣音亢进，可闻高调金属音或气过水 音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱 全身状况：全身状况：缺水征缺水征 生生 化化 缺水缺水 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡失调酸碱平衡失调 感染感染 X-ray 4-6小时小时 立位立位/平卧位平卧位 表现：胀气肠袢、液平面表现：胀气肠袢、液平面 空肠空肠 鱼骨刺状鱼骨刺状 回肠回肠 阶梯状液平阶梯状液平 结肠结肠 结肠袋形结肠袋形 空空 肠肠 鱼骨刺样鱼骨刺样 回回 肠肠 阶梯状阶梯状 液平面液平面 结

7、肠袋形结肠袋形 结肠套叠结肠套叠 C T 肠腔扩张肠腔扩张 气液平面气液平面 诊诊 断断 确诊确诊 定位定位 定性定性 病因病因 确诊依据确诊依据 症状：痛、呕、胀、闭症状：痛、呕、胀、闭 体征体征 X-ray 定定 位位 高位高位 呕吐发生早而频繁呕吐发生早而频繁 腹胀不明显腹胀不明显 X ray “鱼肋骨刺鱼肋骨刺” 低位低位 呕吐出现晚、次数少呕吐出现晚、次数少 腹胀明显腹胀明显 X ray 腹中部扩张的肠袢，腹中部扩张的肠袢， “阶梯样阶梯样”排列排列 定定 性（性（1） 机械性机械性动力性动力性 原因原因 粘连、扭转、套叠粘连、扭转、套叠腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿 腹痛腹痛

8、 阵发性绞痛阵发性绞痛腹痛，无阵发性腹痛，无阵发性 腹胀腹胀 不对称不对称/对称对称均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀 肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声减弱或消失减弱或消失 X-ray 梗阻以上肠管积气梗阻以上肠管积气 积液积液 全腹肠管积气全腹肠管积气 定定 性（性（2）单纯性单纯性 or 绞窄性绞窄性 1. 腹痛发作急，持续性腹痛、阵发性加剧腹痛发作急，持续性腹痛、阵发性加剧 2. 呕吐早、频繁呕吐早、频繁 血性呕吐物血性呕吐物/血便血便 3. 腹胀不对称，局部隆起或触及压痛性包块腹胀不对称，局部隆起或触及压痛性包块 4. 腹膜炎体征腹膜炎体征 5. X-ray见孤立胀大的肠袢

9、见孤立胀大的肠袢 6. 病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗不佳病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗不佳 7. 非手术治疗无改善非手术治疗无改善 定定 性（性（3） 完全性完全性不完全性不完全性 症状症状 停止排气排便，停止排气排便， 腹胀明显，呕腹胀明显，呕 吐剧烈吐剧烈 呕吐、腹胀不明显，呕吐、腹胀不明显， 有排气排便有排气排便 X-ray 梗阻以上肠袢梗阻以上肠袢 充气扩张充气扩张 肠袢扩张不明显，肠袢扩张不明显， 结肠内可见气体结肠内可见气体 病病 因因 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝 肠道先天性畸形肠道先天性畸形 肠套叠肠套叠 消化道肿瘤消化道肿瘤 其它其它 治疗

10、原则治疗原则 矫正因肠梗阻所引矫正因肠梗阻所引 起的全身生理紊乱起的全身生理紊乱 解除梗阻解除梗阻 基础治疗基础治疗 胃肠减压胃肠减压 减轻肠管膨胀，促进肠壁血循环恢复，减少肠减轻肠管膨胀，促进肠壁血循环恢复，减少肠 壁水肿壁水肿 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 抗感染抗感染 菌群移位菌群移位 生长抑素生长抑素 解痉，镇痛解痉，镇痛 手术治疗手术治疗 原则原则 最短的时间，最简单的方法解除梗阻，最短的时间，最简单的方法解除梗阻， 恢复肠道连续性恢复肠道连续性 适应症适应症 绞窄性肠梗阻，肿瘤，先天性肠道畸绞窄性肠梗阻，肿瘤，先天性肠道畸 形引起的肠梗阻，非手术治疗无效者形

11、引起的肠梗阻，非手术治疗无效者 1 解除梗阻的原因解除梗阻的原因 粘连松解术粘连松解术 肠切开取异物肠切开取异物 肠套叠或肠扭转复位肠套叠或肠扭转复位 2 肠切除吻合术肠切除吻合术 适用于肠道适用于肠道 肿瘤、炎症肿瘤、炎症 狭窄、肠绞狭窄、肠绞 窄坏死窄坏死 判断肠管有无生机的方法判断肠管有无生机的方法 肠壁呈紫黑色，并已塌陷肠壁呈紫黑色，并已塌陷 肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应 等渗盐水纱布热敷，或等渗盐水纱布热敷，或0.5%普鲁卡因溶液作肠系普鲁卡因溶液作肠系 膜根部封闭后观察，无好转膜根部封闭后观察，无好转 肠系膜终末小动脉无搏动肠系膜

12、终末小动脉无搏动 3 短路手术短路手术 适用于不能切除适用于不能切除 梗阻肠段梗阻肠段 a 恶性肿瘤广泛浸恶性肿瘤广泛浸 润润 b 广泛而严重的肠广泛而严重的肠 粘连粘连 4 肠造口术肠造口术 用于一般情况差，不能耐受手术；结直肠癌患者用于一般情况差，不能耐受手术；结直肠癌患者 TUMOR 几种常见的肠梗阻几种常见的肠梗阻 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 发生率发生率20%-40% 原因：原因：手术、手术、炎症、创伤、出血炎症、创伤、出血 病生：肠粘连在一定条件下才可引起肠梗病生：肠粘连在一定条件下才可引起肠梗 阻，如粘连带压迫、肠管粘连成角或扭转、阻，如粘连带压迫、肠管粘连成角或扭转、 内疝形成等

13、内疝形成等 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 临表及诊断：临表及诊断： 表现为机械性肠梗阻。常有腹部手术、表现为机械性肠梗阻。常有腹部手术、 外伤、炎症病史及慢性肠梗阻发作史外伤、炎症病史及慢性肠梗阻发作史 治疗：治疗： 非手术治疗：非手术治疗：区分单纯性区分单纯性/绞窄性绞窄性 手术治疗：粘连松解、肠切除或短路手术手术治疗：粘连松解、肠切除或短路手术 肠扭转肠扭转 性质：性质：闭袢性、绞窄性肠梗阻闭袢性、绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针，扭转方向：顺时针，360-720度度 临床表现：临床表现： 小肠：持续腹痛阵发加剧小肠：持续腹痛阵发加剧 乙状结肠：持续乙状结肠：持续绞痛，伴明显腹胀绞痛，伴明显腹胀 钡灌钡灌-尖端呈鸟嘴样尖端呈鸟嘴样 治治 疗疗 死亡率高，死亡率高，15%-30% 早期手术早期手术 手术方式手术方式 复位复位 肠切除肠切除 肠造瘘肠造瘘 肠套叠肠套叠 多见于儿童多见于儿童 表现为回盲部套叠表现为回盲部套叠 临表：临表：典型三联症典型三联症 腹痛腹痛 血便血便