支气管哮喘的防治学习平台

1、 邓丽君邓丽君 19531995 因哮喘急性发作因哮喘急性发作 病逝泰国病逝泰国 1995年年,WHO17个国家提出全球个国家提出全球 哮喘防治创议哮喘防治创议-GINA n 哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病 n 具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征 n 提倡吸入疗法提倡吸入疗法 n 以吸入激素抗炎为主的防以吸入激素抗炎为主的防 治措施治措施 n 以以PEFPEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法 肥大细胞肥大细胞 IgE 各种炎性介质各种炎性介质 组胺组胺, 白三烯白三烯 (LTs),血小板血小板 活化因子活化因子 (PAF)，嗜酸，嗜酸 粒细胞趋化因粒细胞趋化因 子子

2、(ECF) 致敏原致敏原 平滑肌收缩平滑肌收缩, , 粘膜水肿粘膜水肿, ,粘粘 液腺分泌亢进液腺分泌亢进 速发相哮喘反应速发相哮喘反应 (immediate asthmatic reaction, IAR ） 速 发相哮喘反应(IAR). Th1Th2 Th1 Th2 正常正常哮喘哮喘 IFN- IL-4 IL-5 遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素 气道炎症气道炎症 气道高反应性气道高反应性 气道狭窄气道狭窄 临床症状临床症状 水肿水肿 支气管痉挛支气管痉挛 粘液分泌粘液分泌 呼吸道感染呼吸道感染 过敏原过敏原 运动运动 精神精神 免疫学发病机制免疫学发病机制 神经调节机制神经调节机制 哮喘

3、病人 正常人 气道炎症 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽； 2.常在夜间和(或)清晨发作、加剧； 3.可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人； 4.咳嗽变应性哮喘(CVA)患者为顽固性咳嗽, 无喘 息。 实验室和其他检查实验室和其他检查 n血液检查 n痰液检查 n肺功能检查 n动脉血气分析 n胸部X线检查 n特异性变应原的检测 用药后测定值用药后测定值用药前测定值用药前测定值 用药前测定值用药前测定值 正常正常 哮喘哮喘 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状 病史 除外其他喘息性疾病 诊断标准诊断标准 n1. 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。 n2. 可闻哮鸣音。 n

4、3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 n4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 n5. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳性 （1）支气管激发试验或运动试验阳性; （2）支气管舒张试验阳性； （3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率 20. n符合14条或4、5条者，可诊断。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 非急性发作期-控制水平分级 n 完全控制 n 部分控制 n 未控制 n抑制炎症细胞的迁移、活化抑制炎症细胞的迁移、活化 n 抑制细胞因子生成抑制细胞因子生成 n 抑制炎症介质释放抑制炎症介质释放 n 增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2激动剂的敏

5、感性激动剂的敏感性 n 口服：强地松口服：强地松 ；甲强龙甲强龙 n 静脉：琥珀酸氢化可的松；甲强龙静脉：琥珀酸氢化可的松；甲强龙 n 吸入：二丙酸倍氯米松；布地奈德；氟替卡吸入：二丙酸倍氯米松；布地奈德；氟替卡 松松 极度疲劳状态极度疲劳状态 嗜睡嗜睡 神志模糊神志模糊 呼吸减慢呼吸减慢 PaCO2 50mmHg PaO2 0mmHg n 抑制炎症细胞的迁移、活化抑制炎症细胞的迁移、活化 n 抑制细胞因子生成抑制细胞因子生成 n 抑制炎症介质释放抑制炎症介质释放 n 增加气道平滑肌对增加气道平滑肌对 2 2激动剂的敏感性激动剂的敏感性 压力定量吸入气雾剂（压力定量吸入气雾剂（pMDI)pMDI) pMDI+spacer 干粉吸入剂干粉吸入剂 溶液雾化吸入溶液雾化吸入 ACT ACT 评分的使用 中国哮喘联盟中国哮喘联盟 反复发作性喘息