内科护理的学重点整理

1、内科护理学重点整理第六章：血液系统1 贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现P312（1）原因：红细胞生成城少、红细胞破坏过多、急慢性失血：（缺铁性贫血最常见原因：慢性 失血）；（2）临床表现：最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力：最究出是皮肤黏膜苍白： 神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重 者晕厥：呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰：心血管：心悸 气促，活动后明显加重：消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气.腹泻便秘、舌 炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多：（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随 反甲呑咽困难异食癖蓝色巩膜智障）2. ITP的发病

2、机制P338目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常 重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破 坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引是血小板的功能异常，并可通过损害毛细 血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾 脏最为重要。3急慢性白血病的根本区别P353:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早 的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主：慢性白血病细胞分化停滞较晩， 骨薇与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。4再障的临床麦现.如何与白血病鉴别.治疗措施P323（1）临床

3、表现：进行性贫血、出血.感染，多无肝脾.淋巴结肿大。根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。重型再障SAA非重型再障NSAA起病与进展起病急，进展快起病缓，进展慢首发症状感染、出血贫血为主，偶有出血感染的表现严重程 度重轻持续离热突出而明显，难以有效控制少见且易于控制敗血症常见，主要死因之一少见感染部位依次为呼吸道、消化道、泌尿 生殖道和皮肤黏膜上呼吸道、口腔牙龈主要致病茵G杆葡、金葡菌、真菌G杆菌出血的表现严重程 度重，不易控制轻，易控制出血部位广泛除皮肤粘膜外多有内脏以皮肤、黏膜为主，少有内脏出血，甚至颅内出血而致死出血贫血表现重，症状明显，易发生

4、心衰轻，少有心衰发生病程与预后病程短，预后差，多于1年内尢亡病程长，预后较好，少数死亡（2）与白血病鉴别：（辅导书整理）急性白血病重型再障临床症状与两者都有进行性贫血、出血和继发感染体征肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛无外周血象多有白细胞数目明显增加，大量 幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及 血小板数目减少多有全血细胞减少，淋巴细胞 相对增多，网织红细胞减少或 消失，无幼稚细胞骨髓象骨髓增生活跃或极厦活跃，幼稚 细胞数30%增生低下或极度低下，粒红细 胞明显减少，无巨核细胞和幼 稚细胞急性白血病重型再障贫血类型正常细胞性正常细胞性RBC11WBCT1PLT11血片原幼细胞30%细胞形态正常，数量减少骨髓红系

5、X1骨髓粒系11骨髓巨核111，很难找到骨髓增生多T各系增生不良原幼红细胞占非红系30%30%（3）治疗措施P326/ 支持治疗：保护措施：预防感染.避免出血、杜绝危险因素.心理护理：/ 对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；/ 针对不同发病机制的治疗：免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白， 环范素，用于重型：促进骨髓造血：雄激素（常用药，非莹型人 造血生长因子 （重型）：造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。5勒内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧46小时P3596慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364:慢粒的治疗：龛基豚是目前治疗的首选药慢淋的治

6、疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P3678骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378 最常见：感染；出血：最严重：移植物抗宿主病。第七章：内分泌系统（看上课重点）1 甲亢的定爻、临床表现、饮食护理P393（1）定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引趁的 甲状腺毒症。（2）临床表现：甲状腺奉症：鬲代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食M饥、 消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；甲状腺肿：弥漫性.对称性，质 软无压痛，肿大程度与甲亢病淸轻重无明显关系：眼征：突眼最具特异性，单纯型 突眼者瞬目减少.炯炯发亮、睑裂增宽：浸润性究眼者眼

7、球显著突出，究眼度超过 18mm;胫前粘液性水肿是特征性表现(3) 浸润性突眼的体位是离枕卧位。(4) 饮食护理：监测体重，高热量高蛋白离维生素饮食，限荷纤维,合理用药。(5) Graves病(GD):又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增 多的器官特异性自身免疫病。2肾上腺皮质疾病P404(1) Cushing 综合征定艾：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量穂皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的 总称。影像学检查首选CT。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3,下午4 时服剩下的1/3o3.

8、糖尿病P4131型(肢岛素依赖)2型发病原因免疫与遗传遗传(更明显)与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体莹情况多僞瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒容易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药(1) 2型糖尿病的节约基因学说：人在仓物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。 当食物充足吋节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是 糖尿病诱发因素之一。(2) 临床表现：三高一低：多饮、多仓、多尿、体重下降：并发症：糖尿病明症酸 中毒、鬲渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因,包 括肾、视网膜、周围神经.足部的病变。 实验室检查：尿糖

9、阳性；诊断金标准：血糖升高；空腹葡萄糖耐量试验(0GTT); 诊断要点：空腹血糖:FPG396Ommo I /L正常：6广69mmo I /L过鬲：工7. Ommo I /L 考虑为糖尿病：餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPGW77rnnol/L正常； 7. 811. OmmoI/L糖耐量减低；11. 1mmol/L考虑为糖尿病：诊斷标准：症状+ 随机血糖11.1mmol/L;或FPG7. Ommol/L：或2hPG11. 1mmol/Lo(5)治疗要点：饮仓疗法是基础：运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；药 物疗法。口服药物治疗胰岛素治疗适用范围促胰岛 素分泌2型适用范国1型促进胰岛素

10、分泌，使胰岛 素分泌峰值提前。磺胺类：适用于经饮食适应征糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸 中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、 急性感染胰岛素疗法不能降血糖者，餐祈 吃：D860、优降糖.达 美廉双脈类：适用于经饮食制剂类型超短效：短效：普通胰岛素RI：增敏疗法无效的2型伴肥胖者， 餐后吃；短效用于餐后 血糖高者；中效用于早晨 空腹血糖离者；长效用于 模拟胰岛素每天基础分泌中效：低精蛋白胰岛素NPH：长效： 精蛋白锌胰岛素PZIa葡萄延煖葡萄糖吸收，使血糖注意事项注射部位的选择与更换：胰岛素釆糖昔峰值推后。用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，酶抑制幷糖平：适用于空腹血如：上臂上部及外侧，脐周，大腿前剂

11、糖正常，餐后血糖明显高 者，餐中吃(第一口饭后 吃)；也可用于减肥部及外侧、腎大肌、腹部等远离关节、 血管、神经的部位：注射后皮下停 留6秒以上，以保证注射剂量准确； 注射部位要经常更换，长期注射同一 部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生， 局部硬结；同一区域注射，必须与 上一次注射部位相距2cm以上，重复 注射同一区域应间隔8周以上：需 低温保存，5“C左右(6)糖尿病酮症酸中毒的治疗 补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高.不能给繭 萄糖，通常先用生理盐水，快速升鬲血压，抗休克；当血糖降至13. 9mmol/L左右时， 改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素

12、的剂童(先NS后GS) 小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0. 1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注， 以达到血糖快速稳定下降.而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS+胰岛素+氯化 钾) 纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。 防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭.肾衰竭、脑水肿、急性 胃扩张。(7)饮食护理：轻体力每天20kcal/kg,中体力毎天30kcal/kgf重体力每天40kcal/kg第八章：风湿性疾病1. 系统性红斑狠疮(SLE)的临床表现P450(1) 全身：长期中低热，疲乏、乏力、体宜减轻；(2) 皮肤鮎膜：皮损80%,蝶形红斑最具特征

13、性40%,鼻梁和双颇颊部多见，部分病 人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；(3) 骨关节和肌肉：关节痛85%,指腕膝多见，不对称.间歇性，X片多正常，肌痛：(4) 肾：肾损害多见(几乎所有病人)，早期无症状，晚期尿毒症是常见死因；(5) 心血管：心血管表现30%,心包炎就常见，可为纤维素性心包炎或心包积液：心 肌炎10%：周围血菅病变10%：(6) 肺与胸膜：狼疮性肺炎10%,胸膜炎35%;(7) 神经系统：神经损伤20%;严重头痛可以使SLE的首发症状：(8) 消化系统：30汕急腹症如胰腺炎.肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信 号：(9) 血液系统：慢性贫血60%;(10) 眼

14、：15%有眼底变化，严重者数日内致盲。2类风湿关节炎(RA)的主要特征P455/ 关节表现：对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间.掌指、跖趾 关节，表现为晨僵、关节痛、梭状指、关节畸形“ 关节外表现：类风溫结节是特异性皮肤表现，出现类风;显关节提示RA病情活动， 还有类风湿血管炎。第九章：传染病1传染病的预防P467 管理传染源 对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 对接触者釆取的措施叫检疫 对病原携带者应做到早期发现 对动物传染源予以隔离、治疗或杀灭 切斷传播途径 着莹加强饮食卫生.个人卫生及粪便管理，保护水源，消灭苍蝇. 蝉螂、老乱(三管一灭：管食、管便、

15、管水源；灭苍蝇、舞螂、老鼠) 保护易感人群 增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生 生活习惯、改昙居住条件、协调人际关系、保持心情愉快 增强特异性免疫力 药物预防2乙肝临床表现：传播途径、实验室诊斯依据、护理诊斷.护理措施【看书吧P487】 临床表现： 急性乙型肝炎起病较慢，常常不伴有发热。分为以下三期。J黃疸前期 常麦现为食欲不振.全身乏力、庆油跋食物、恶心、肝区痛等症状。2、黄疸期自觉症状可略有好转。巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大，有充实感，伴有压痛、叩击痛。部分病例伴有脾脏肿大。3、恢复期 黄疸消退，症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎 慢性乙型肝炎1、慢性迁延性肝

16、炎 急性肝炎迁延6个月以上，反复出现疲乏、消化道症状、 肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氮酶反复或持续升鬲。病情迁延反复 可达数年。愈后较好，少数转为慢性活动性肝炎。2、慢性活动性肝炎 病程超过半年，庆食、恶心.腹胀等消化道症状及乏力. 萎靡.失眠.肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大。可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管 扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。传播途径：体液跟血液传播.母婴传播护理诊斷和护理措施/ 活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢 率；病莹者需要做好生活护理/ 营养失调：低于生理需要。合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复，肝炎急性

17、期进 食清淡、易消化、商维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食，少吃多餐；肝炎后 肝皱化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量；各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食， 尤其是有糖尿病倾向和肥胖者，以防诱发糖尿病及脂肪肝：观察胃肠道症状。/ 潜在并发症： 出血：PLA50*107L时，减少活动；PLA20*107L必须绝对卧床休息 干扰素治疗的不良反应：用药前宣教：发热时，卧床休息和多喝水，必要时对症 处理；对症处理胃肠道反应，严重时停药；脱发时做好心理护理：肝功能损害时酌 情治疗或停药：若出现严重的神经精神症状时，应减药量或停药；若白细胞在 3*109/L以上时坚持治疗.低于3*1 o7l或中性粒细胞1.

18、5*109/L,或PLA 确诊依摇：细菌培养 临床表现：普通型 前驱期：上呼吸道感染 败血症期：皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严莹者可发展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大 疱，是本期的特征性表现 脑膜炎期：脑膜刺激征阳性 恢复期爆发型 休克型：突发寒战、鬲热，严重者体温不升，伴呕吐、头痛级严重的全 身毒血症状 脑膜脑炎型：脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性 混合型：最严重，同时有休克及脑膜炎的表现轻型轻微呼吸道感染，皮肤细小出血点及脑膜刺激征慢性败血症型 间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人 脾大10. 出血性钩端螺获体病P547/ 临床表现：早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋结大中期（功能受损比较重，病理损害轻）可分为轻度肺出血型、肺弥漫性