肿瘤标志物免疫检测临床应用中的相关问题

1、 医疗效率最高医疗效率最高 争议最多、医疗事故最好争议最多、医疗事故最好 immunology is not really science, its rather an art! 肿瘤标记物肿瘤标记物 (无形的肿瘤无形的肿瘤) tumor mass 1g 10 1mg 106 1g 109 10-100g 1010-11 1kg 1012 临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤 肿瘤增长肿瘤增长 tumor cells lead time 肿瘤标志物免疫分析肿瘤标志物免疫分析 现实的肿瘤标志物现实的肿瘤标志物 n灵敏度有限；灵敏度有限； n特异性有限；特异性有限； n存在正常异常交错；存在正常异常交

2、错； n存在不稳定性存在不稳定性 n与临床表现存在差异与临床表现存在差异 糖类抗原的共同特点糖类抗原的共同特点 糖类抗原的一般临床应用指征糖类抗原的一般临床应用指征 nca50 ca50 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、 n细胞角蛋白细胞角蛋白1919片段片段 cyfra21-1 n组织多肽特异性抗原tpstps n组织多肽抗原组织多肽抗原 tissue polypeptide antigen, tpa psa的正常值为4ng/ml 在210ng/ml有交叉情况 假阳性会在4-10ng/ml出现. 65%良性错判 假阴性会在2-4ng/ml出现. 20%癌症漏检 筛查筛查 诊断诊断

3、和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用 常见恶性肿瘤筛查常见恶性肿瘤筛查 积极和谨慎使用积极和谨慎使用 高危险人群高危险人群: 老年人;比较长期住院病人; 相关的慢性病人; 有恶性肿瘤家族病史; 高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除; 项目选择项目选择: nafp, cea, psa, ca125 nca19-9, 其他其他 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用_筛查筛查 阴性: 告诉受检者乐观,患相关恶性肿瘤的概率很低; 指导有肿瘤家族史的患者定期复查,并结合其他检查; 阳性阳性:

4、首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病; 优先考虑马上或短期内复检,复检仍然阳性者进行基本 检查; 12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤 的概率比较高! 注意病史记录! 筛查筛查 诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 积极使用积极使用 有恶性肿瘤史患者均应该定期检测相关指标; 时间13个月一次 项目选择项目选择: n首选针对性要强首选针对性要强 n注意适当联合使用注意适当联合使用 (尤其中晚期病人）尤其中晚期病人） 筛查筛查 诊断诊断和鉴别诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估 肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用 月月 初始浓度高初始浓度高. 治疗响应，减少治疗响应，减少 缓解，低浓度缓解，低浓度 复发，浓度逐渐增加复发，浓度逐渐增加. 化学治疗化学治疗 浓度浓度. 经治疗缓解的病人经治疗缓解的