牙列拥挤——推磨牙向远中

1、推磨牙向远中 推磨牙向后:临床上常用该方法增加牙弓长度,即通过各种矫治装置向 远中直立或整体移动恒磨牙以获得解除牙列拥挤的间隙,同时矫治磨牙 关系.通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象,一般上牙弓每侧可 以获得36mm的间隙. 适应症:适于轻度牙列拥挤,部分中度牙列拥挤的病例,必要 时配合其他牙弓扩展的方法.磨牙呈远中尖对尖关系时,推 上颌第一磨牙向远中可以纠正磨牙关系;第二磨牙未萌或初 萌尚未建he,最好无第三磨牙.患者夜间配合戴用. 禁忌症:经磨牙间隙区分析,其可用间隙明显不足,而又不愿 拔任何牙齿者;高角病例或有开颌倾向者;严重拥挤者;磨牙 牙轴明显向远中者; 原理:上颌结节是上颌生长发育的中

2、心之一,随着牙 齿的远中移动,在上颌结节的远中有新骨的沉积.此 外上颌骨的形成是膜内成骨,使得上颌骨是疏松多 孔结构,并有着丰富的血液循环,有利于磨牙的移动 和骨的改建.尤其是处于生长发育的儿童和青少年, 上颌结节的骨吸收和沉积,也有利于该技术的应用. 有研究表现,生长发育对成功推磨牙向远中起了重 要的作用.最后,磨牙或前磨牙一般牙冠向近中呈现 不同程度的倾斜,也利于磨牙向远中移动. 头帽口外弓通常应用于上颌,在三维方向上发挥作 用. 头帽口外弓的作用主要表现3个方面:(1)抑制上颌 生长,用于对青春快速发育期儿童的颌骨畸形的生 长改良治疗;(2)推上颌磨牙向远中(3)增强支抗.一 般,每侧磨

3、牙受到200300g的作用力时,可起到增 强支抗的作用;每侧磨牙受到300500g的作用力, 可推磨牙向远中移动.每侧磨牙受到500g以上的作 用力,可以起到抑制上颌骨生长的矫形作用. 口外弓作用力与牙齿的接触部位:口外唇弓作用力通过上颌第一磨牙而 对上颌骨及上颌牙槽骨产生作用. (1)推磨牙向远中矫治拥挤:在内弓的两端相当于颊面管口处弯一倒u形 曲或焊接阻止点.口内弓就位后,u形曲或阻止点顶！d=(*)b 住颊面管近中管口,前牙不与内弓接触. (2)推磨牙向远中矫治前牙深覆盖:内弓与前牙接触.后牙向远中移动,前 牙覆盖减小. (3)限制前突的上牙弓向前生长:内弓应与前牙接触,内弓就位后,在自

4、然 状态下,其前牙区应位于牙冠的中与龈的交界处.在向后牵引力的作 用下,内弓前段内侧对上前牙唇面均匀施加压力,从而抑制其前突倾向. (4)扩展牙弓宽度:对于上牙弓宽度不足的情况,使口内弓略宽于牙弓的 宽度,通常当一侧内弓就位后,另一侧位于颊面管的口外弓管的颊侧约 5mm;则当这一侧内弓就位后,可起到扩展牙弓宽度的作用. 腭部种植体支抗与横腭杆联合矫治器:在腭中缝且前后向近 上颌第一磨牙处植入微螺钉,连接双侧第一磨牙的横腭杆位 于该螺钉的前方,两者之间通过弹性牵引可推磨牙向远中移 动. 邻面去釉 牙齿邻面釉质的厚度为0.751.25mm,同时邻面釉质存在正 常的生理磨耗,这是邻面去釉的解剖生理基础.但邻面去釉 受牙齿邻面釉质厚度及牙冠颈缘近远中宽度等解剖条件的 限制.在上前牙区,一般每颗前牙可去除邻面釉质的厚度为 0.25mm,总共可获得4mm的额外间隙.在下前牙区