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文档简介

1、急性阑尾炎诊疗指南【慨念】急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外 科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑 尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一， 根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病 理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑 尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。【病史采集】1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重; 持续性钝痛阵发性加剧。2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻 等。3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快， 并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。4、可有类似腹痛。5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产

2、科医生会诊。【体格检查】1、全身情况。2、局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同 程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭 孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、 提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿 块。（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。【辅助检查】1、实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规。2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。【诊断】根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一 般即可确诊。【鉴别诊断】1、胃、十二指肠溃疡穿孔。2、右输尿管结石。

3、3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、 卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。4、急性肠系膜淋巴结炎。5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回 盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。【治疗原则】1、非手术治疗：（1）适应证：1）急性阑尾炎病程超过 72小时，已形成炎性包块。2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。（2） 非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12 24小时病情有发展趋势者考虑手术。2、手术治疗：适应证：1）原则上急性阑尾炎一经确诊，无论属何种类型均应 及早手术切除阑尾。2）阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。3）复发性阑尾炎。4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者。5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎）。（2）手术方式：阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行 阑尾周围脓肿引流术。【疗效标准】1、治愈：（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合好，无并发症(2) 非手术治疗后，症状体征消失。2、好转:(1) 阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。(2) 非手术治疗后，症状体征减轻。(3) 阑尾周围脓肿经治疗后体温正常，包块明显缩小 或经手术引流后症状、体征改善。3、

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