51例重度子痫前期的临床观察及护理体会

1、51例重度子痫前期的临床观察及护理体会摘要：关键词：重度子痫；妊娠妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以高血压、尿蛋白为主要特征。重度子痫前期是其中分类之一，不断加重的重度子痫前期可发生子痫及其他严重并发症，严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一【1】。江苏省扬州市妇幼保健院产科2010年9月1日2011年8月31日共收治重度子痫前期51例。由于医护人员的密切配合，严密观察和精心护理，效果满意。无一例子痫发生。现报告如下。 1 资料与方法1.1一般资料：51例重度子痫前期患者年龄1943岁，初产妇38例，经产妇11例，治疗好转出院孕妇2例。孕周28+641+1周。合并胎盘早剥的6

2、例，低蛋白血症4例，HELLP综合征1例，妊娠合并肝损1例，肾病综合征1例。1.2诊断标准：51例均符合重度子痫前期的诊断标准【2】：血压160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），尿蛋白2.0 g/24 h，或者随机尿蛋白（+），血清肌酐106 mol/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续头疼或其他脑神经，视觉障碍，持续性上腹不适。1.3治疗方法：住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为休息，镇静，解痉，降压，合理扩容及必要时利尿，密切监测母婴状态，适时终止妊娠【3】。2 结果顺娩8例，剖宫产41例，2例因月份小治疗好转出院。早产15例（其中双胎4例，三

3、胞胎1例），足月妊娠36例。合并胎盘早剥6例，低蛋白血症4例，产后出血3例。51例孕产妇均好转或痊愈出院。49例产妇共娩出围生儿55例，新生儿活产53例，围生儿死亡2例（1例入院前即已诊断死胎，1例28+6周因胎盘早剥，胎儿宫内窘迫死产）。3 护理3.1产前一般护理3.1.1 做好心理护理：责任护士主动与患者及家属沟通，为孕妇及家属提供与病情相关的信息，解释治疗和护理计划，可减轻孕妇及家属因不了解病情而产生焦虑，并能在异常情况发生时及时得到处理。3.1.2 左侧卧位，卧床休息：将患者尽量安置单人房间，保持病室安静，避免各种刺激。病床有防护栏，防止患者坠床。各种医疗护理操作应集中进行，并在操作时

4、做到“三轻”。责任护士还应该准备好呼叫器、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。3.1.3 饮食指导：孕妇应合理膳食，减少脂肪摄入，不过分限制盐和液体摄入，增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌等微量元素的摄入。多食新鲜蔬菜和水果。全身严重水肿的患者应适当限制食盐摄入量，每天少于3 g，一旦症状好转，便可逐渐恢复正常摄入量【4】。每天监测体重，准确记录24 h出入量，监测24 h尿蛋白定量及肝肾功能变化。3.1.4 密切注意病情变化：级护理，24 h心电监护，密切监测血压、心率、血氧饱和度情况。异常时及时与医师联系，尽快处理，请眼科会诊，了解患者眼底变化和球结膜水

5、肿情况。注意患者的主诉，如出现头晕、头痛、目眩等自觉症状，则应提高警惕，防止子痫的发生。3.1.5 监护胎儿的安危：每天监测胎心音和胎动，鼓励孕妇坚持左侧卧位，可减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环【5】。每天自测胎动，吸氧30 min/次，2次/d，定期做无负荷试验（NST）和B超，监测宫内胎儿状况和胎盘功能，及早发现胎儿窘迫。如出现持续腹痛、腹胀、板状硬感、胎心音异常等状况，应警惕胎盘早剥，应及时报告医师处理。3.1.6 静脉通道的护理：由于大多数患者四肢水肿，为避免多次穿刺和确保静脉通道的通畅，保证各项治疗和抢救措施的顺利实施，使用静

6、脉留置针头建立静脉通道，并予以妥善保留。3.2用药护理3.2.1 硫酸镁用药护理：硫酸镁是目前用药中，重度妊娠高血压疾病的首选解痉药物。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。正常孕妇血清镁离子浓度为0.751 mmol/L治疗有效浓度为23.5 mmol/L，若血清镁离子浓度超过5 mmol/L，即可发生镁中毒。首先表现为膝反射减弱或者消失，随着血镁浓度的增加，可出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者可能呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心跳停搏。护士在用药前及在用药过程中，均应监测孕妇血压，还要了解膝反射是否存在，呼吸不少于16次/min。尿量每小时不少于25 ml，或者24 h不少于600

7、 ml。尿少提示肾功能受到抑制，镁离子易积聚中毒，常规准备好10%葡萄糖酸钙注射液10 ml备用。肾功能不全时应减量或者停止使用硫酸镁。由于个体有差异，用药期间应加强巡视，严密观察血压，速度过慢不能达到有效浓度，影响治疗效果，过快容易引起毒性反应【6】。应用输液泵可较好地控制滴速，正确执行医嘱，准确输入液量。我院常规使用输液泵泵入，未发生1例硫酸镁中毒现象。3.2.2 拉贝洛尔用药护理：拉贝洛尔显效快，我院也采用输液泵输入，使用时嘱孕妇卧床休息，密切监测血压、心率及胎儿宫内情况，发现异常情况及时汇报医生。3.2.3 硝普钠用药护理：应用硝普钠时应避光，以防药物见光分解，减低降压作用及效果。用药

8、应严密观察血压变化情况，根据血压调整滴速。理想降压至：收缩压140155 mm Hg，舒张压90105 mm Hg。3.3分娩期护理：若经阴道分娩，用静脉留置针打开静脉通道，给孕妇低流量氧气持续吸入，持续心电监测。在第一产程中，应密切监测患者生命体征、尿量、胎心及宫缩情况，有无自觉症状。尽量缩短第二产程，避免产妇用力。第三产程中应预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推缩宫素（禁用麦角新碱）。及时娩出胎盘并按摩子宫，观察血压变化，重视患者主诉。病情稳定后2 h返回病房。3.4产褥期护理：产后子痫多发生于产后24 h10 d，将对母婴健康造成严重威胁，故产后不应放松产后子痫的预防。产后48 h内

9、应至少每4小时测量血压1次，重症患者产后应继续硫酸镁治疗2448 h停药。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，故应密切观察子宫复旧及恶露情况，严防产后出血。4 小结妊娠期高血压已成为仅次于产后出血至孕产妇死亡的第二大重要原因，直接威胁母儿生命安全。因此护士应加强专科护理，具备较高的专业素质、较强的工作责任心和敏锐的观察能力，细致认真观察病情变化，耐心询问孕产妇的自觉症状，根据血压情况准确输入解痉降压等药物，并注意观察不良反应，备好抢救药品、物品，可防止子痫及严重并发症的发生，从而提高产科护理质量。5 参考文献【1】 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:101.【2】 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:99.【3】 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2005:113.【4】 俞玲,赖微斯,丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导.中国实用妇科与产科杂志,2007,12(4):252.【5】 王成春.腹水型妊娠期高血压疾病40例分析.中国实用妇科杂志,2006,22(6):