急性肝衰竭患者行双重血浆吸附治疗的效果及护理

1、急性肝衰竭患者行双重血浆吸附治疗的效果及护理摘要目的：探讨采用中性大孔树脂和离子交换树脂两种吸附剂联合进行血浆吸附治疗急性肝衰竭的效果及护理。方法：对21例急性肝衰竭患者采用双重血浆吸附治疗，并采取有效护理，包括治疗前评估患者、管道的正确连接与安装；治疗时严密观察病情变化、预防和及时处理各种机器报警、做好管道维护、抗凝及并发症的观察与护理，观察治疗前后患者的各项指标情况。结果：经过严密的观察和护理，21例患者顺利完成治疗，治疗后临床症状、胆红素水平指标均较治疗前有明显改善2.3治疗前后肝功能及血常规指标比较3护理3.1血管通路的选择和护理治疗前充分评估患者配合程度，本组共有8例清醒患者，深静脉

2、置管前详细向患者讲解置管的目的和注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，患者表示理解并积极配合治疗；其余均为意识不清患者，置管前予右美托咪定充分镇静，并进行肢体约束，治疗前检查穿刺部位无渗血渗液、无红肿热痛等现象，保证了置管的顺利进行。医师置管过程中注意导管置入的角度，以利于妥善固定及顺利引血。穿刺成功后，我们采用了蝶形固定法固定血管通路，防止滑脱。术后向清醒患者详细讲解导管的自我护理知识，并密切观察导管穿刺部位有无渗血，有渗血及时更换敷料，并采用浓肝素进行封管。本组21例患者，均选择股静脉置管作为血管通路。3.2管路的正确连接与安装进行治疗前，根据医师下达的血液净化治疗医嘱单，选择合适的仪器设备，备

3、齐治疗用物，由有血液净化治疗经验的高年资组长正确连接管路并与医师进行2人核对无误后，使用肝素盐水(0.9%盐水4000 ml+肝素100 mg)顺序预冲膜型血浆分离器、胆红素吸附器及血液灌流器。预冲过程中双手轻轻拍打、搓动滤器，可以更好地排除气体，使吸附颗粒均匀。本组37例次双重血浆分子吸附管路安装过程中，共发生2次因管路连接错误，在预冲通过后，患者上机10 min左右，仪器报警紧急下机重新检查预冲，重新上机，因此，安装管路时，应严格按照仪器图例提醒一步一步安装，预冲前应再次仔细核查。3.3治疗过程管理3.3.1严密观察机器运转及各压力变化双重血浆分子吸附治疗过程中应正确设置治疗参数，尤其注意

4、血浆分离率3.3.2抗凝管理治疗过程中选择合适的抗凝药物，并根据化验结果设置个体化的抗凝药物速度，严密监测仪器运转是否正常，体外循环管路有无凝血现象；监测患者口腔牙龈、皮肤黏膜、鼻腔有无出血倾向，大便有无出血，穿刺点有无渗血渗液；定期监测患者PT，APTT及血常规等，根据监测结果，随时调整抗凝剂剂量。3.3.3并发症的观察及处理（1）低血压。人工肝治疗开始15 min内，血液引出体外可能会导致循环血量下降，出现头晕、胸闷及血压下降等4。本组患者在治疗开始时引血速度为50 ml/h,观察20 min,密切观察患者有无头晕、胸闷等主诉，并监测患者生命体征的变化，根据血压及时调整补液速度和血流速度。

5、（2）出血。本组患者肝功能均有不同程度的损害，人工肝治疗过程中抗凝剂的使用，均会影响患者的凝血功能。我们在护理过程中，严密监测患者的凝血功能及生命体征的变化，观察患者口腔、皮肤黏膜有无出血、每6 h回抽患者胃内容物判断有无胃潴留并观察其颜色及性状、密切监测患者大小便的颜色，发现异常及时汇报医师调整抗凝剂的速度。本组患者在治疗过程中均未出现出血。4讨论急性肝衰竭是多种因素引起的短期内肝细胞发生大块或亚大块坏死，导致出现以黄疸、肝性脑病、出血倾向等主要表现的临床综合征，治疗困难，病死率高5。双重血浆分子吸附系统通过联合使用2种吸附剂，特异性清除胆红素，有效清除患者体内的各种毒物、毒素，减轻炎症和免

6、疫反应，作为人工肝治疗的重要组成部分，克服了血浆置换可能出现的血浆过敏、感染风险及血浆用量限制等不良反应，为急性肝衰竭患者的替代治疗提供了更多的选择6。血浆吸附治疗模式，吸附剂不直接与血细胞接触，对血液有形成分的破坏进一步减小，且减少了抗凝剂的使用，对凝血因子缺乏的肝病患者也具有积极的临床意义。治疗过程中要求护理人员密切观察患者及机器运转情况，熟练掌握压力监测的原理和各项指标变化的意义，有效预防和及时处理各项报警及不良反应，从而提高双重血浆吸附治疗的有效性和安全性。参考文献1邱海波.ICU主治医师手册.M.2版.南京：江苏科学技术出版社，2013：483.2陈艳霞，胡艳芳，莫继安，等，双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎中的临床观察J.护理学杂志，2014,29(5):29-30.3中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.肝衰竭诊治指南（2012年版）J.中华肝脏病杂志，2013，21（3）:177-183.4陈美娜.肝衰竭7例血浆置换联合双重血浆分子吸附治疗的护理J.福建医药杂志,2016,38（2）：159-160.5张斌，杨永耿，巩月英，等，