骨盆骨折护理病例讨论

1、骨盆骨折护理病例讨论 骨盆骨折护理病例讨论 病史介绍 患者 别XX 男 51岁 因“高处坠落伤致胸腹部、腰背部、臀部等多处疼痛4天”入院 查体：神清，胸廓挤压征（+），胸壁局部压痛，腰椎棘突处压 痛明显，腹膨隆，会阴部及阴囊青紫肿胀，骨盆挤压分离试验 （+），腰背部活动明显受限，双下肢感觉稍麻木，肌力减退 2 骨盆骨折护理病例讨论 诊断 1、骨盆骨折，髋臼骨折 2、多发性腰椎骨折伴部全瘫 3、右肾挫伤，包膜下血肿，尿道断裂 4、胸外伤，多发性肋骨骨折，胸腔积液 5、失血性休克 6、腹部闭合性损伤，腹腔积液 3 骨盆骨折护理病例讨论 一、概述 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨

2、，联 系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神 经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰 富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而 短，呈圆桶形。 4 骨盆骨折护理病例讨论 二、骨折分类 型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂 骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。 型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联 合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。 5 骨盆骨折护理病例讨论 型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折 脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或

3、髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 6 骨盆骨折护理病例讨论 三、临床表现及诊断 1.临床表现： 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内 出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 3）可有下肢的感觉和运动障碍。 7 骨盆骨折护理病例讨论 2.诊断要点： 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状 2）骨盆挤压或分离试验阳性 3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿 及淤血斑 4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力， 排除腰骶神经损伤 8 骨盆骨折护理病例讨论 3.辅助检

4、查： 1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型 2）三维CT扫描 9 骨盆骨折护理病例讨论 四、治疗 严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命 的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。 10 骨盆骨折护理病例讨论 根据受伤情况 / 非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性) / / 卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定支架 11 骨盆骨折护理病例讨论 五、护理 骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病 人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外， 还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。 12 骨盆骨折护理病例讨论 护理目标 密切观察，早期发

5、现合并损伤 正确牵引、固定，防止骨折再移位 合理安排饮食，提高病人体质 加强基础护理，预防各种并发症 指导功能锻炼，促进肢体功能恢复 13 骨盆骨折护理病例讨论 并发症的护理 1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨， 盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜 的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容 纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以 上。 14 骨盆骨折护理病例讨论 护理措施: 1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上 移动，以免增加出血，加重休克 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通

6、知医生， 可考虑结扎或栓塞髂内动脉 15 骨盆骨折护理病例讨论 2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进 行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意： 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通 畅。 2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口 敷料如有浸湿需及时更换。 3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。 16 骨盆骨折护理病例讨论 3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂， 宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈 合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及 尿道会

7、师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清 洗尿道外口，并更换尿袋，及时处理分泌物，预防逆行感染。嘱 病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女 病人应每日清洁会阴2次。 17 骨盆骨折护理病例讨论 4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术， 使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病 人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污 染的敷料， 并用温开水擦洗干净 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）合理搭配营养，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合 18 骨盆骨折护理病例讨论 5.神经损伤：多在骶骨骨折时

8、发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿 腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 2）请理疗科进行按摩理疗，促进局部血液循环，防止废用性萎 缩 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止 跟腱挛缩畸形 4）辅以神经营养药物以促进神经功能的恢复 19 骨盆骨折护理病例讨论 术前护理 1）备好气垫床 2）平卧位，患肢外展30度中立位 3）生活护理和对症护理 4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧 5）根据情况在局麻下行骨牵引术 6）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备 血，抗生素皮试，术前12小时禁食，4小时禁水。术晨予75

9、%酒精 纱布再次消毒手术区域，并用无菌纱布粘贴于手术部位 20 骨盆骨折护理病例讨论 术后护理 1）密切观察生命体征 2）观察患肢远端血运情况 3）观察引流液的色、质、量，保持引流管通畅 4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生 21 骨盆骨折护理病例讨论 饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮 食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。术后6小时后予清淡饮 食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料 有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水 果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、 量并记录 指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生 22 骨盆骨折护理病例讨论 六

10、、功能锻炼 （一）非手术治疗的骨盆骨折 1）不影响骨盆环完整的骨折： 单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息， 可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在 床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。 23 骨盆骨折护理病例讨论 伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋 关节、膝关节的伸屈运动。 伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐 日加大活动量。 伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。 24 骨盆骨折护理病例讨论 2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）： 伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于 心肺功能。 伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股 四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌 力，预防关节僵硬。 25 骨盆骨折护理病例讨论 （二）手术治疗的骨盆骨折 1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。 2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关 节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静 脉栓塞。 26 骨盆骨折护理病例讨论 伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运 动，逐渐过渡到主动运动。 伤后6-8周（即骨