医院护理质量持续改进成效评价手册

1、评价时间评价项目内容2018 年护理质量持续改进成效评价2018 年 12 月 28 日各项护理质量病区各项质量比较分析图病区各项质量对比分析图10098969492908886848280100989694929088868482802018三季度2018四季度分 危 优 整 护 护 消 病 护级 重 质 体 理 理 毒 房 理护 病 护 护 文 安 隔 管 技理 人 理 理 书 全 离 理 术护理2018一季度2018二季度分 危 优 整 护 护 消 病 护级 重 质 体 理 理 毒 房 理护 病 护 护 文 安 隔 管 技理 人 理 理 书 全 离 理 术护理评价时间评价项目内容2018

2、 年 12 月 28 日各项护理质量门诊及社区各项质量比较1009896949290888684822018三季度2018四季度分析图80优质护理护理安全消毒隔离门诊管理护理技术门诊及社区各项质量对比分100989694929088868482802018一季度2018二季度析图优质护理护理安全消毒隔离门诊管理护理技术总结分析：本月进行护理质量检查考评，每月的各项护理工作均能达到护理质量标准， 从护理质量综合成效对比图表中可以看出，病房管理和分级护理均有了一定的进步，第三季度时较上季度有了一定程度的下滑，但是在第四季度均有了很大改善，护理质量明显提升。现将工作中存在的薄弱项目具体分析如下： 项

3、目：分级护理分级护理共检查病人 62 人，护士“十知道”回答不全 6 例，基础护理不到位 11 例，床头重点提示不规范 13 例，护理文书记录不规范 4 例，健康教育不 到位 14 例。进一步统计健康教育中存在的问题分别是：饮食指导不到位占 3 次，检查注意事项指导不到位占 3 次，药物指导不到位占 2 次，安全防范指导不到位占 1 次，功能锻炼方法指导 5 次。从而找出健康教育中突出问题是功能锻炼方法指导是导致分级护理质量下 降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：薄弱项目薄弱项目突出问题护理质量综合成效比较分级护理患者功能锻炼方法指导不足未针对性、个体化护理人员因素未重视宣教重要性宣教方

4、法未体现成效薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）沟通交流能力不足护士长质控监对患者病情了解不足依从性低患者功能锻炼方法指导不足管力度不足指导培训不足康复治疗时间长， 在病房时间有限管理、质控因素患者因素薄弱环节改进措施1. 对科室护理人员进行康复护理理论、流程、技能及护患沟通能力等方 面的培训。2. 根据病人在疾病的不同时期指导不同程度的功能锻炼，保持一定的活 动量。3. 将健康教育作为工作的重点，不断丰富健康教育内容，创新宣教方式， 使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化，提高健康宣教效果。 4. 关注患者心理问题，多与患者进行交流，帮助分析病情，寻求家庭系 统关怀鼓励，使其稳定情绪，积极配合

5、功能锻炼。5. 护士长三查房时加强指导，对患者宣教成效进行进行跟踪评价，重点 考察其功能锻炼掌握程度，跟踪一个月。改进目标改进效果评价1、 护士能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法；2、 患者能够正确运用功能锻炼方法，宣教有成效。1、护士经培训后能够掌握对患者进行功能锻炼的有效方法； 2、抽查 5 名患者能够正确运用功能锻炼方法；3、分级护理质量上升。项目：优质护理优质护理共检查四次，护士对护理措施不具有针对性出现频次 1，护士“十知道”答不全出现频次 1，健康教育不到位出现频次 2，护士专业知识掌握不全 出现频次 3。进一步针对护士理论知识掌握不全的问题进行科室护士访问调查，结果示：未足够重

6、视 1 人次，年轻经验不足 3 人次，专业知识培训力度不够 5 人次。从而找出护士专业知识掌握不全中突出问题是培训力度不够是导致优质护 理质量下降的主要问题。针对主要问题做如下归因分析：薄弱项目薄弱项目突出问题护理质量综合成效比较 优质护理专业知识培训力度不够 管理因素未有效重视薄弱环节原因分析（应用鱼骨图法）培训效果未达到督管不严主动学习能力不够日常工作中对护 士指导不足知识培训力度不足薄弱环节改进措施年轻化，经验缺乏护理人员因素1. 每月按照年度护理人员分层级培训计划落实相关培训内容，每周安排 学习内容，每日晨会护士长提问考核护士对于知识掌握情况。2. 根据住院患者的病种，有计划有目的安排学习相关疾病知识，做到理 论与实践结合，以使护士更好掌握。3. 每月进行业务学习、个案查房，本专科新技术、新业务、新进展的学 习，全员参与，提高自身综合水平。4. 合理安排人员进修、轮转、参与护理学术会议，加强与本专科相关的 兄弟科室沟通交流学习。5. 护士长加强指导督查，晨会提问与每月月考核结果与绩效挂钩。改进