代谢异常指标聚集性与儿童左心室肥厚的关系

1、代谢异常指标聚集性与儿童左心室肥厚的关系1 研究背景随着经济的迅速发展和不健康生活方式的流行, 腹型肥胖、糖脂代谢异常和血压偏高在儿童青少年中检出率呈上升趋势。儿童代谢综合征 (Metabolism Syndrome,MetS) 定义为腹型肥胖且至少有两种以下危险因素 : 空腹 血糖偏高、血压偏高、高密度脂蛋白胆固醇 (High-Density Lipoprotein Cholesterol,HDL-C)偏低和甘油三酯(Triglycerides,TG) 偏高。20102012年 居民营养和健康状况监测表明,我国1017岁儿童青少年MetS检出率为 2.4%(95%CI:2.1%2.6%)。M

2、etS肥胖、血压偏高和糖脂代谢异常是成人心血管 疾病(Cardiovascular Diseases,CVD)的重要危险因素。虽然CVD在儿童中较为罕见，但多种CVD危险因素的持续作用可导致儿童出 现心脏、肾脏、血管等靶器官损害，进而增加成年期CVD的发病风险。其中左心 室肥厚 (Left Ventricular Hypertrophy,LVH) 是评估早期心脏结构损害的重要指 标之一。探讨代谢异常指标(腹型肥胖、血糖偏咼、血压偏咼、HDL-C偏低和TG 偏高)聚集性与儿童LVH的关系，识别早期的心血管危险因素，对于预防和控制儿 童LVH,具有重要的公共卫生意义。然而,目前关于代谢异常指标聚集

3、性与儿童左 心室肥厚的研究较少。本研究利用淄博市某小学 1416名儿童资料,探讨代谢异常指标的聚集性与 儿童左心室肥厚的关系 , 为儿童青少年心脏结构损害的早期预警提供科学的依据。 2研究目的(1)探讨MetS及其组分与儿童左心室肥厚的关系。(2)探讨代谢异常 指标聚集性与儿童左心室肥厚的关系。 3 研究对象与方法 3.1 研究对象数据基于 国家自然科学基金面上项目一 “基于靶器官损害结局构建心血管疾病儿童期预警 指标体系”一支撑的“淄博桓台儿童心血管健康队列”的基线调查资料。本项目以淄博市桓台县某小学作为调查现场 , 采用方便整群抽样的方法 , 选 取了该校 15年级自愿参加并且获得监护人知

4、情同意的学生进行研究。本次调 查于2017年11月2018年1月实施,共有1516名611岁儿童参与问卷调查、 身体测量、血生化指标检测或超声检查。研究指标完整者共计 1416人,男生 750 人(占总人群 53.0%)。3.2 研究方法通过问卷收集受试儿童的基本信息 ,父母吸烟 或饮酒情况 , 慢性疾病家族史 (包括高血压、糖尿病、中风 / 脑卒中、心脏病等 )通过身体测量获得受试儿童的腰围 (Waist Circumference,WC) 、身高、体重 和血压等。通过血液生化检测获得受试儿童的空腹血糖 (Fasting Plasma Glucose,FPG) 和血脂等指标。通过超声检查获得

5、受试儿童的左心室质量 (Left Ventricular Mass,LVM), 并计算左心室质量指数 (Left Ventricular Mass Index,LVMI) 。代谢异常指标聚集性定义采用腹型肥胖、血糖偏高、血压偏高、 HDL-C偏低和TG偏高这5个组分进行求和,根据代谢异常指标数量分为4组:0 个组分、 1个组分、2个组分和 3个组分。3.3 统计学分析使用 SAS 9.4软件进行统计分析。采用 /检验比较分类变量 的组间差异。采用八检验和一般线性模型比较连续性变量的组间差异。将代谢指 标进行标准化Z分,采用ROC曲线分析计算标准化后的代谢指标预测儿童LVH的曲线下面积 (Are

6、a Under Curve,AUC) 。校正性别和年龄，采用多元线性回归的方法检验LVMI随着代谢异常指标聚 集的变化趋势,利用二分类logistic 回归模型检验LVH检出率随着代谢异常指标 聚集的变化趋势。校正性别、年龄,利用二分类logistic回归模型分析MetS及其组分、代谢异常指标聚集性与儿童 LVH的关系,计算比值比(Odds Ratio,OR) 和 95%置信区间 (95%Confidence Intervals,95%CI) 。在敏感性分析中 , 进一步校 正研究对象父母吸烟或饮酒情况 , 慢性疾病家族史等 , 运用二分类 logistic 回归 模型探讨MetS及其组分、代

7、谢异常指标聚集性对儿童LVH的影响。儿童LVH的定义采用LVMI性别、年龄别的P95,同时采用LVMI性别、年龄别的P90进行 敏感性分析。双侧P<0.05表示差异有统计学意义。4研究结果4.1 MetS及其组分,代 谢异常指标聚集性分组中LVMI水平和LVH检出率本研究共纳入1416名儿童,其 中男生750人，占总人数53%年龄为611趴平均年龄为8.4 1.5岁。ROC 曲线分析表明,BMI和W(预测儿童LVH的AUC高于其他代谢指标,差异有统计学 意义(P<0.001)。校正性别和年龄,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血压偏高、 HDL-C偏低和TG 偏高儿童LVMI的水平高于

8、对照组,差异有统计学意义(P<0.001) 。MetS腹型 肥胖、血压偏高、HDL-C偏低和TG偏高儿童LVH检出率高于对照组,差异有统计 学意义(P<0.001)。校正性别和年龄,随着代谢异常指标的聚集丄VMI的水平 和LVH检出率均呈上升趋势(趋势P<0.00001) 。4.2 MetS及其组分、代谢异 常指标聚集性与儿童LVH的关系MetS腹型肥胖、血压偏高和脂代谢异常与儿 童LVH有关。校正性别和年龄,MetS、腹型肥胖、血糖偏高、血压偏高、HDL-C偏低和TG偏高儿童 LVH的 ORRB分别为 4.6(95%CI:2.4 9.0)、10.5(95%CI:6.1 18

9、.0)、 0.7(95%CI:0.3 2.1)、1.9(95%CI:1.1 3.3)、2.3(95%CI:1.4 3.9)和 4.3(95%CI:2.47.9)。腹型肥胖对儿童LVH的影响较大。血糖偏高对儿童 LVH 的影响无统计学意义。 代谢异常指标的聚集与儿童心脏结构损害发生风险的增加 有关。以0个组分作为参照组,1个组分儿童LVH的值为3.4(95%CI:1.77.0),2 个组分儿童LVH的OR值为11.1(95%CT:5.522.4), 3个组分儿童LVH的OR 值为12.2(95%CI:5.328.1)。4.3 MetS及其组分、代谢异常指标聚集性与儿童 LVH的关系的敏感性分析进

10、一步校正研究对象父母吸烟、饮酒情况，慢性疾病家 族史(包括高血压、 糖尿病、 中风/脑卒中、 心脏病等)等进行敏感性分析 , 结果与 前文结果类似。MetS、腹型肥胖、血压偏高、HDL-C偏低和TG偏高均与儿童LVH 存在关联,血糖偏高对儿童LVH的影响无统计学意义。代谢异常指标的聚集对儿 童LVH的影响增加(P<0.001)。另外，以LVMI的性别、年龄别的第90百分位作为判别儿童LVH的界值点， 进行MetS及其组分、代谢异常指标聚集性对儿童LVH的影响的敏感性分析，结果 与前文结果类似。MetS腹型肥胖、血压偏高和脂代谢异常与儿童 LVH存在关联， 血糖偏高对儿童LVH的影响无统计学意义(P>0