第十四章常见体表肿瘤一、概念肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新

1、泉州医学高等专科学校教案（续页）第6页第十四章常见体表肿瘤一、概念肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新生物， 不受机体控制和理调 节良性肿瘤：生长缓慢，不扩散 恶性肿瘤：生长迅速、可浸润和破坏邻近组织，可转移癌（cancer）:来源于上皮组织的恶性肿瘤（Carcinoma）:有时泛指恶性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有肉瘤、淋巴肉瘤、白血病、骨髓瘤等二、常见致癌因素1、遗传因素2、家族史染色体异常3、环境因素4、吸烟5、其它化学物质：6、过度暴露：电离辐射 阳光的紫外线7、膳食：低膳食纤维、高脂、熏腌食品、饮酒8地理因素9、病毒、寄生虫等10、免疫异常二、肿瘤生长方式良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完

2、整包膜恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙 或毛细淋巴管扩展，境界不清四、肿瘤的扩散直接曼延转移：经血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长淋巴道转移：瀑布式转移、跳跃式转移血道转移 种植性转移五、肿瘤分期TNM 期T :原发肿瘤N :区域淋巴结M远处转移 配合数字040代表无，1代表小，4代表大六、临床表现局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻全身症状：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等 转移症状：淋巴结肿大、骨痛或病理骨折七、诊断（一）病史 年龄： 病程：家族史或遗传史 癌前期病变史或相关疾患史： 肝癌：乙肝胃癌：萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 个人史：烟、酒、饮食习惯或职

3、业接触与暴露（二）体格检查 全身检杳： 局部检查： 肿块：转移灶:淋巴结（三）实验室检杳常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测： 甲胎蛋白（AFP肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原（CEA胃肠道肿瘤（四）影像学检查X线 CT MRI ECT 乳腺X线片-钼靶 正电子发射计算机断层（PET 超声显像：判断囊性与实性（五）内镜检查直观、可同时行病理学检查（六）病理检查 肿瘤认诊断的金标准 细胞学自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检杳八、癌症筛查：在出现症状前，通过筛查来识别癌症 肺癌：胸部X线、痰细胞学检查宫颈癌：巴氏（Pap）阴道细胞学检查 直肠结肠癌：0B直肠检查、结肠镜 乳腺癌：乳腺自

4、检、乳腺体检、乳腺 X线 前列腺癌：直肠检查和前列腺特异抗原 宫颈、子宫、卵巢癌：盆腔检查九、预防一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊 断、早治疗提高生活质 量、生存期去除环境中致 癌剂、改善不 良生活方式、 饮食习惯普查、咼危人 群监测，提高 早期诊断能力合理综合治 疗、康复治 疗、止痛十、治疗综合治疗：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率， 改善生活质量（一）手术根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组 织和区域淋巴结整块切除姑息或减症手术：减轻症状,改善生活质量（二）化疗1化疗可治愈的肿瘤（治愈率30%淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经

5、母细胞瘤、 急性淋巴细胞白血病2、配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌静止期药物分类一1、细胞周期特异性2、细胞周期非特异性Gi增殖周期W2M药物分类二M1）细胞毒素类药物；2）抗代谢类药；3）抗生素类；4）生物碱类；5）激素类；6）其他（三）放疗肿瘤对放射线的敏感性分为三类1）高度敏感：淋巴造血系统肿瘤2）中度敏感：鳞状上皮癌及一部分未分化癌3）低度敏感：腺癌、软组织及骨肉瘤（四）其它方法生物治疗免疫治疗；基因治疗 中医中药治疗内分泌治疗消融治疗十、常见体表肿物（一）皮肤乳头状瘤 良性 常见有寻常疣和老年色素疣 寻常疣多为病毒感染引起老年色素疣又称老年斑（二）皮肤癌1. 基底细胞癌 最常见，与曝晒有关常表现为经久不愈溃疡、硬块2. 鳞癌表面常呈菜花状（三）痣和黑色素瘤1. 痣有恶变倾向2. 恶性黑色素瘤特征不对称边界不规则 颜色变化直径6mm（四）血管瘤1.毛细血管瘤局部斑块、边界清楚，压之褪色、缩小2. 海绵状血管瘤肿块柔软如海绵有压缩性，可见血管扩张3. 蔓状血管瘤 由较粗血管迂曲组成（五）脂肪瘤分界清楚、质地柔软（六）纤维瘤质硬、边界清楚，活动度大（七）神经纤维瘤1. 神经鞘瘤 沿神经干分布2. 神经纤维瘤表现为咖啡色斑块或肿块