皮下注射低分子肝素的护理（精选干货)

1、2020/12/161 皮下注射低分子肝素的护理 2020/12/162 学习内容及目标学习内容及目标 1.1.注射低分子肝素钙的方法注射低分子肝素钙的方法重重 点点 2.2.皮下注射低分子肝素钙不良反皮下注射低分子肝素钙不良反 应的原因分析应的原因分析 3.3.皮下注射低分子肝素钙不良反皮下注射低分子肝素钙不良反 应的处理方法应的处理方法 2020/12/163 低分子肝素钙低分子肝素钙(low(low molecular weight molecular weight eparin ,LMWH)eparin ,LMWH) 低分子肝素钙低分子肝素钙, , 是是2020世纪世纪7070年代发展

2、起来的一种新型抗凝药物。年代发展起来的一种新型抗凝药物。 在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓, , 治疗不稳定心治疗不稳定心 绞痛和心肌梗死绞痛和心肌梗死, , 还用于体外循环和血液透析等。与肝素相还用于体外循环和血液透析等。与肝素相 比比,LMWH,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优 点点, , 因此因此, , 在临床上的应用越来越广。在临床上的应用越来越广。 2020/12/164 适应症 预防血栓栓塞性疾病预防血栓栓塞性疾病 ( (如心肌梗死，血栓性静脉炎）如心肌梗死，

3、血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（治疗血栓栓塞性疾病（DICDIC） 在血液透析中预防血凝块形成在血液透析中预防血凝块形成 2020/12/165 禁忌症 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血 管意外等） 对肝素及低分子肝素钙过敏 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者 和术后出血期患者 2020/12/166 目前临床常用的低分子肝素钙目前临床常用的低分子肝素钙 （以下注射剂量以以下注射剂量以“AXaIUAXaIU抗因子抗因子XaXa活性国际单位活性国际单位IU”IU”表示）

4、表示） 1 1、依诺肝素（克赛）：、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支 2 2、达肝素钠（法安明）：、达肝素钠（法安明）： 5000IU/ 5000IU/支支 3 3、那曲肝素钙（速碧林）：、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/ 4000AxaIU/ 0.4ml/支支 6000AxaIU/ 0.6ml/ 6000AxaIU/ 0.6ml/支支 2020/12/167 常用的低分子肝素钙用法 血透时预防血凝块形成 立 迈青每支含2500 或

5、5000抗 Xa国际单位 用时加注射用 水1ml溶解 每次透析开始时 应从血管通道动脉端注入 5000抗Xa因子国际单位立迈 青 透析中不再增加剂量或 遵医嘱 用于预防和治疗深部静脉血 栓形成 立迈青每支含2500 或5000抗Xa国际单位 用时 加注射用水1ml溶解 手术前 1- 2小时 皮下注射2500抗 Xa国际单位 手术后每天皮 下注射2500抗Xa国际单位 术后连用药 5天 腹壁皮下注射或遵医嘱 注射用低分子量肝素钙 （立迈青） 5000IU/ 5000IU/支，支，不能用 于肌肉注射。 2020/12/168 用药途径及部位用药途径及部位 途径：途径： 皮下注射皮下注射 部位：部位

6、： 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹腹 部部 2020/12/169 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄皮下组织菲薄 易刺入肌肉层易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿 2020/12/1610 腹部腹部 注射面积大注射面积大 皮下脂肪多皮下脂肪多 毛细血管相对少毛细血管相对少 皮下温度恒定皮下温度恒定 药物吸收快药物吸收快 不受运动的影响不受运动的影响 2020/12/1611 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血 小板减少症和血小板缺陷，严重

7、凝血系统疾病，视网膜血管病等 病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者药物半衰期长， 易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝 药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药物使用时，通过药物的交互作 用，使抗凝作用增强增加出血危险性，应检查血小板计数严密观 察有无出血，血小板减少。 2020/12/1612 注射部位选择注射部位选择 为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下 5cm5cm为上下边界，左右为为上下边界，左右为 锁骨中线内外锁骨中线内外5cm5cm范围范围 （避开脐周（避开脐周1-2cm1-2cm），）， 左右交替注射，左右交替注射， 2 2次注射点间距次注射点间距2cm

8、2cm。 注射时避开皮肤破损处，注射时避开皮肤破损处， 手术瘢痕及有斑或痣的部手术瘢痕及有斑或痣的部 位。位。 2020/12/1613 注射方法 注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤 2min, 2min, 至皮肤发红至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形嘱患者提起腹壁皮肤形 成皱褶成皱褶 垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽 2020/12/1614 注射方法 将针头朝下将针头朝下, , 空气弹至药液上方空气弹至药液上方 不用排气？不用排气？ 用左手拇指、示指以用左手拇指、示指以5 cm5 cm6 cm6 cm提起腹壁皮肤形成提起腹壁皮肤形

9、成 皱褶皱褶, ,右手以握笔式持针右手以握笔式持针, ,固定针头垂直进针固定针头垂直进针( (根据患根据患 者的胖瘦程度决定注射深度者的胖瘦程度决定注射深度) )一般一般为为0.50.51cm1cm无回血无回血 缓慢推注缓慢推注 将推注杆推至注射器底部将推注杆推至注射器底部，注射，注射时应深入脂肪层，时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）法能始终保持药液均匀注入皮下组织） 2020/12/1615 排气方法 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝 素钙注射液剂量极

10、小（5min可 明显减少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著 差异，但明显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以 防止血管扩张引起大面积皮下淤血。 2020/12/1618 用药后观察 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射 前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾 向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等， 应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血 时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）及 肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能 产抗凝作用，且不引起明显出血。

11、2020/12/1619 不良反应 疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿 2020/12/1620 原因分析 注射过浅注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和皮肤浅筋膜区分布较多神经和 血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造 成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。 加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮 下淤血。下淤血。 药液残留药液残留：该药刺激性强，排气后针头处该药刺激性强，排气后针头处 有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗 入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。

12、入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。 2020/12/1621 原因分析 注入药液速度过快注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结度过高，产生疼痛形成硬结。 注射部位注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起 疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。 2020/12/1622 原因分析 拔针方法欠准确拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分 药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。 按压时间和力度按压时

13、间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合 应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。 2020/12/1623 不良反应的处理 自行吸收自行吸收 1.01.01.51.5 不等的固定结节，为局部小血肿不等的固定结节，为局部小血肿 2020/12/1624 不良反应的处理 冷敷冷敷 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压3030分钟，以分钟，以 防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的抗 凝作用

14、，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。 2020/12/1625 不良反应的处理 穿刺抽吸穿刺抽吸 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注 射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感 染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多 次抽吸，直至血肿消退为止。次抽吸，直至血肿消退为止。 2020/12/1626 不良反应的处理 手术手术 腹壁血肿腹壁血肿 2020/12/1627 健康宣教 应用低分子肝素钙时，护 士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行 自我监测，包括注意大便， 尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期 间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，勿抠 鼻，用软毛刷刷牙；注意 安全，尽量避免发生碰撞 或跌倒，如有异常，及时 汇报。 202