应激与应激相关障碍.

1、应激相关障碍Stress -Related Disorder重医大附一院心理卫生中心雅安地震I世诧4阿坝州汶川县城四川汶川2008.5.12地震: r都江堰市向峨乡中学的学生遗体孩子们的书包整齐排放咗3化，0辭偻海啸核危机司:2011年3月11日 财深度:30里廖溯新华网东京4月17日电日本警察厅说，截 至当地时间17 018时，3月11日发生的日本大 地震及其引发的海啸已确认造成13802人死亡、 14129人失踪。猪流感拉喷警报安在焕崔真实李恩珠张紫妍那段时间实在是太累了，也让很多人受累 了应激相关障碍Stress -Related Disorder复习:应激过程心身疾病i精神疾病心身紧张

2、状态生活事件应激源 中介因素应激反应反应结局应激相互作用系统整合模式图雅安挺任YA AN TING ZHtJ复习:应激过程心身紧张状态生活事件心理行为适应（健康）生理反应不适应 （疾病）心身疾病精神疾病应激源中介因素应激反应反应结局应激相互作用系统整合模式图应激相关障碍Stress -Related Disorder目的与要求 了解应激相关障碍的概念掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴 别诊断的基本要点掌握应激相关障碍的治疗原则一、应激相关障碍的概念应激相关障碍(Stress -Related Disorder ) 是指一组在严垂或裁欢的精神创伤下背接引起的精 神障碍，其临床特点和病程经

3、过与创/伤從徉殓有密 切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 CCMD-3、ICD10、DSM-IV将其分为三大类： 急性应激障碍(Acute Stress Disorder)创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍(Adjustment Disorder):、急性应激障碍(Acute Stress Disorder)(一)定义急性应激障碍(Acute Stress Disorder) /急性 心因性反应一是指以念剧、疋重的精神打击作为宣 裁原因，患者在受刺激之后珈缈至数小附出现的 頰曹的精神障碍。多数病人发病在时间上与精神刺激

4、有关，症状与 精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除 精神因素有关。本症不包括瘡症、神经症、心理因 素所致生理障碍和精神病性障碍。（二）临床特点 1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状1.强烈的精神应激事件一作为发病的直接原因f日本地震前后比较於 7 : (1)患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者：(1.1) 患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉 及到真正的(或几乎会招致)死亡或严重损伤，或者 涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。(1.2) 患者获悉严重的灾难性的精神打击。(2)患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应

5、。生活应激事件量表(SRRS)变化事件LCU变化事件LCU疾病7.结婚508.被解雇479.复婚4510.退休4540.饮食习惯变异1541休假1342.圣诞节1243微小的违法行为(如违章穿马路)2精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性，患者激越、喊叫、过度乱动或情感 曝发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。3精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木 僵:表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。4.其他：意识障碍:意识朦胧状态，可出现

6、定向障碍， 对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零 乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁 动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心 因性意识模糊状态。4.其他：片段的精神病性症状分离性症状:(1)麻木、脱离、或没有情感反应的 主观感觉；(2)对他(或她)周围的认识能力有所减 低(例如，“发呆”);(3)现实解体；(4)人格 解体；(5)分离性遗忘。(三)诊断(CCMD-3)1.以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。(三)诊断(CCMD-3)2症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响，至少有下列一项:(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲

7、目性(2) 有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵)，可有轻 度的意识障碍。2严重度标准：社会功能严重受损。3病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病，一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。4.排除标准:排除瘡症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。（四）鉴别诊断1.器质性精神障碍不同点瘡症性格无有症状多变且丰富多彩无有暗示性、表演性、夸张性无有刻板性重演无有2.瘡症急性应激障碍瘡症3.精神分裂症项目急性应激障碍精神分裂症不同点精神刺激直接原因诱因之一思维联想障碍无有病程时间短，常Ml月一月内缓解4.心境障碍项目急性应激障碍心境障碍不同点精神刺激直接原因诱因之一昼重夜轻无有睡眠障碍入睡困难早醒病程时间短，常工2周一月内缓解（五）治疗治疗原则：一主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状, 帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括：1.心理治疗（重要意义）2.药物治疗（对症治疗）1.心理治疗应激人群的紧急干预及时、就近、简洁、紧扣重点紧急事件应激晤谈（CISD）（Critical Incident Stress Debriefing ） CISD的目标公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动 员；帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消 化创伤体验。 24至48小时之内是最理想的