临床神经病学：3-2 关节脱位

1、关节脱位 Dislocation of the Joint 概念 n关节脱位关节脱位 q关节面失去正常关节面失去正常 的对合关系。的对合关系。 n半脱位半脱位 q关节面部分失去关节面部分失去 正常的对合关系。正常的对合关系。 正常关节正常关节 Normal 半脱位半脱位 Subluxation 关节脱位关节脱位 Dislocation 命名方法 以关节远侧骨端的 移位方向命名 后脱位后脱位外侧脱位外侧脱位 分类按脱位原因按脱位原因 n创伤性创伤性（traumatictraumatic）脱位脱位 q外来暴力外来暴力 n先天性（先天性（congenitalcongenital）脱位）脱位 q胚胎发

2、育异常，关节发育不良。胚胎发育异常，关节发育不良。 n病理性（病理性（pathologicalpathological）脱位）脱位 q关节骨端破坏性病变关节骨端破坏性病变。 n习惯性（习惯性（habitualhabitual）脱位）脱位 q创伤后关节不稳定或有骨缺损，轻微外力即致反复创伤后关节不稳定或有骨缺损，轻微外力即致反复 脱位。脱位。 先天性脱位先天性脱位创伤性脱位创伤性脱位 n新鲜脱位新鲜脱位 q3周以内周以内 n陈旧性脱位陈旧性脱位 q3周以上周以上 分类按脱位发生时间按脱位发生时间 关节脱位的特有体征 n畸形 n弹性固定 n关节空虚 关节脱位的治疗原则 n复位 n固定：3周 n功能

3、锻炼 第二节 肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the Shoulder Joint 解剖特点解剖特点 n关节盂小、肱骨头相对较大 n活动范围大 n周围肌肉、韧带相对薄弱。 分类 n前脱位 q喙突下脱位:最为常见 q盂下脱位 q锁骨下脱位 n后脱位 q肩峰下脱位 q盂下脱位 q冈下脱位 q盂上脱位 肩关节前脱位机制 n间接暴力：上肢外展、 外旋，肩关节前方关 节囊破裂。 n直接暴力：向后跌倒， 肱骨后方直接撞击于 硬物上。 诊断要点 n外伤病史 n疼痛、肿胀 n肩关节不能活动 n方肩畸形 n肩胛盂处空虚 nDugas征阳性 nX线检查 方肩畸形方肩畸形 Dugas征征 阳性阳

4、性阴性阴性 X线检查线检查 治疗 n复位 手法复位:Hippocrates法 切开复位:极少数需手术。 n固定 一般固定3周 大结节骨折者固定45周。 n功能锻炼 固定期间:手、腕部活动 解除固定后:肩、肘关节功能活动，理疗和体疗。 牵引、内收、内旋 第三节 肘关节脱位肘关节脱位 Dislocation of the Elbow 分类 n后脱位: 最多见 n前脱位 n外侧方脱位 n内侧方脱位 n后脱位 诊断要点 n外伤史 n肘部肿胀、疼痛，不能活动 n肘关节处于半伸位 n肘后关节空虚 n肘后三角失去正常等腰关系 nX线检查 肘关节后脱位 n肘关节半伸直位 n肘后三角失去正常关系 治疗 n复位

5、手法复位 切开复位 手法复位方法 局部浸润麻醉 对抗牵引肘关节远近端 挤压尺骨鹰觜。 治疗 n固定 长臂石膏托或超肘 关节夹板 肘关节屈曲90位 固定23周。 治疗 n功能锻炼 固定期间手、腕部及肱二头肌收缩活动。 解除固定后，练习肘关节屈、伸及前臂旋转活动。 可理疗及体疗。 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 Subluxation of Radial Head 第四节 诊断要点 n小儿上肢被牵拉病史 n肘部疼痛，不能活动，拒绝触摸 n体征少，肘关节略屈曲，桡骨头部压痛 nX线检查阴性 治疗 n手法复位 n复位要点：挤压桡骨头，肘关节屈曲90，前 臂轻柔来回旋转。 髋关节脱位 Dislocation

6、of the Hip Joint n典型的杵臼关节，臼大头小 n周围有坚强的韧带 n强壮的肌群，稳定性好 n合并损伤 q骨折 q尿道损伤 q急腹症 n晚期并发症 q股骨头坏死 q创伤性骨关节炎 髋关节脱位的分类 前脱位 后脱位：85%90% 中心脱位 髋关节后脱位 后脱位机制 n膝关节屈曲 n髋关节屈曲、内收 n股骨内旋 n暴力撞击膝部 后脱位诊断要点 n暴力外伤史暴力外伤史 n剧痛，髋关节不能活动剧痛，髋关节不能活动 n短缩、屈曲、内收、内旋畸形短缩、屈曲、内收、内旋畸形 n大粗隆上移，在臀部可触及股骨头大粗隆上移，在臀部可触及股骨头 n可有坐骨神经损伤表现可有坐骨神经损伤表现 nX线检查线

7、检查 短缩、屈曲、内收、内旋畸形短缩、屈曲、内收、内旋畸形 n复位： 最好在48h内进行。 第型：Allis法复位 第型：切开复位、内固定 n固定：皮牵引或穿丁字鞋23周 n功能锻炼 治疗原则 Allis法复位 n全麻或椎管内麻醉 n病人仰卧 n膝、髋屈曲90 n向前牵引股骨 n外旋股骨 n髋关节外展 膝关节膝关节伸直伸直 髋关节髋关节伸直、外展伸直、外展 股骨股骨外旋外旋 向前牵引向前牵引大腿大腿 膝关节膝关节屈曲屈曲 髋关节髋关节屈曲、内收屈曲、内收 股骨股骨内旋内旋 前方暴力前方暴力撞击膝部撞击膝部 后脱位机制 复位要点 复位成功的标志 n畸形消失 n双下肢等长 n被动活动良好 功能锻炼

8、 n牵引期间：牵引期间： q股四头肌收缩股四头肌收缩 q踝关节活动踝关节活动 n解除牵引后：解除牵引后： q髋、膝关节屈伸活动髋、膝关节屈伸活动 n4周下地不负重周下地不负重 n3个月后完全负重个月后完全负重 髋关节前脱位 前脱位机制 股骨外展、外旋的同时 直接暴力：髋关节后 方暴力。 间接暴力：膝前暴力。 前脱位分类 n闭孔下脱位 n髂骨下脱位 n耻骨下脱位 前脱位诊断要点 n暴力外伤史 n剧痛，髋关节不能活动 n在腹股沟处可触及股骨头 n肢体短缩 n屈曲、外展、外旋畸形 nX线检查 前脱位畸形前脱位畸形后脱位畸形后脱位畸形 治疗原则 n复位 qAllis法最为常用。 q手法复位不成功者，手

9、术切开复位。 n固定：皮牵引或穿丁字鞋23周 n功能锻炼 n全麻或椎管麻醉 n病人仰卧 n沿原有畸形方向，股骨轴向牵引 n股骨近端前内侧加压 n牵引下渐内收、内旋股骨 前脱位机制前脱位机制 复位方法复位方法 髋关节中心脱位 中心脱位的机制 n侧方暴力冲击大粗隆，股骨头穿过髋臼内壁 进入盆腔。 中心脱位的分类 n单纯髋臼内壁骨折（耻骨部分），股骨头突入 盆腔。 n伴有髋臼后壁骨折（坐骨部分） n髋臼顶部骨折（髂骨部分） n整个髋臼爆破性骨折 中心脱位的诊断要点 n强大暴力外伤史 n腹膜后出血、失血性休克 n肢体短缩 n伤处肿胀、疼痛、功能障碍 n多合并盆、腹腔脏器损伤 nX线检查 nCT检查更有价值 中心脱位的治疗 n首先处理失血性休克和盆、腹腔脏器损伤。 第型的治疗 n股骨头内陷不多者 q皮牵引 q卧床1012周 n股骨头内陷明显 q大粗隆侧方骨牵引46周 q3个月后负重 n骨折复位不佳，股骨头内陷 不能回复 q手术切开复位 q内固定 第型的治疗 n切开复位、内固定。 n如晚期发生创伤性骨关节炎， 可行全髋关节置换术。 小 结 肩关节前脱位 n间接暴力：上肢外展、 外旋，肩关