常规检查化验单解读（课件分享）

1、常规检查化验单解读（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 常规检查化验单解读（课件分享） 常规检查化验单解读（课件分享）2 化验单的理论知识化验单的理论知识 一、化验（单）的概念一、化验（单）的概念 二、化验（单）的目的和意义二、化验（单）的目的和意义 三、化验单的种类三、化验单的种类 四、化验单的格式四、化验单的格式 五、常见几种化验单的应用意义五、常见几种化验单的应用意义 六、学会辩证的看化验单六、学会辩证的看化验单 七、医学检验标本采集常见问题七、医学检验标本采集常见问题 常规检查化验单解读（课件分享）3 化验（单）的概念化验（单）的概念 1.1.何为化验：其为医学检验的

2、俗称。何为化验：其为医学检验的俗称。 2.2.何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果）何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果） 常规检查化验单解读（课件分享）4 医学检验医学检验 指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验 证，为临床诊断和治疗提供依据。证，为临床诊断和治疗提供依据。 检验标本检验标本 检验方法检验方法 检验指标检验指标 检验分支检验分支 包含内容包含内容 临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液 学检验、特殊检验学检验、特殊检验 蛋白类、酶类、

3、细胞类、激素类蛋白类、酶类、细胞类、激素类 简便的观察、化学实验和复杂的仪器简便的观察、化学实验和复杂的仪器 血液、尿液、便、体液等等血液、尿液、便、体液等等 常规检查化验单解读（课件分享）5 化验（单）的目的和意义化验（单）的目的和意义 目的：为准确诊断提供依据； 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据； 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础 意义：筛检疾病； 鉴别诊断； 药物监测； 提供临床咨询 常规检查化验单解读（课件分享）6 化验单的种类化验单的种类 形式上形式上 两大类两大类 内容上内容上 数十种数十种 常规检查化验单解读（课件分享）7 化验单的种类化验单的种类 两大类的样

4、式两大类的样式 （一）（一）印有检验项目名称的化验单印有检验项目名称的化验单 （二）（二）无印检验项目的化验单无印检验项目的化验单空白化验单空白化验单 （常用）（常用） 专用报告单 常规检查化验单解读（课件分享）8 化验单的种类化验单的种类 数十种检验内容数十种检验内容 常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单 功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、 等等等等 常规检查化验单解读（课件分享）9 化验单的格式化验单的格式 1 1、大体格式、大体格式 2 2、化验结

5、果报告的格式、化验结果报告的格式重点重点 医学参考值的引用医学参考值的引用 检验结果的表示方法检验结果的表示方法 常用单位有哪些常用单位有哪些 语言或符号的提示语言或符号的提示 常规检查化验单解读（课件分享）10 大体格式大体格式 一般资料栏一般资料栏 姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断 检验申请栏检验申请栏 标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期 检验报告栏检验报告栏 化验结果报告、报告日期、检验者、核对者化验结果报告、报告日期、检验者、核对者 化验结果报告格式化验结果报告格式项目名称、检验结果、单位、参考范围、

6、提示项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示 常规检查化验单解读（课件分享）11 化验结果报告的格式化验结果报告的格式 医学参考值的引用医学参考值的引用 定义定义 绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及 生化指标常数。生化指标常数。 引用缘由引用缘由替代以往的替代以往的“正常值正常值” 1 1、绝对的、绝对的“健康健康”或绝对或绝对“正常正常”的人群不存在的人群不存在 2 2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的95%95%， 还有还有5%5%未被统计进来，未

7、被统计进来，“参考参考”更贴切，符合实际。更贴切，符合实际。 常规检查化验单解读（课件分享）12 化验结果报告的格式化验结果报告的格式 检验结果的表示方法检验结果的表示方法 定性定性 + +、- - 半定量半定量 - -、+ +、+、+、+ 定量定量 具体数值和单位具体数值和单位 常规检查化验单解读（课件分享）13 化验结果报告的格式化验结果报告的格式 常用单位常用单位 体积单位体积单位 L L、mlml、ll、nlnl、flfl 质量单位质量单位 g g、mgmg、gg、ngng；molmol、mmolmmol、nmolnmol 活性单位活性单位 U U、IUIU 百分率、百分比百分率、百分

8、比 注意：现在采用注意：现在采用SISI制统一单位制统一单位 常规检查化验单解读（课件分享）14 SISI制单位制单位 1 1、国际单位制（、国际单位制（international system of unitinternational system of unit） 2 2、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。 3 3、化验单中、化验单中SISI制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的 质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积

9、的基准 分母。分母。 常规检查化验单解读（课件分享）15 常规检查化验单解读（课件分享）16 化验结果报告的格式化验结果报告的格式 语言或符号的提示语言或符号的提示引起重视引起重视 增高、降低增高、降低 HighHigh、LowLow + -+ - 常规检查化验单解读（课件分享）17 常见几种化验（单）的应用及意义常见几种化验（单）的应用及意义 1 1、常规化验（单）、常规化验（单） 血、尿、便及其他体液血、尿、便及其他体液 2 2、生化化验（单）、生化化验（单） 检测物、功能、意义检测物、功能、意义 3 3、微生物免疫化验（单）、微生物免疫化验（单） 检测物、功能、意义检测物、功能、意义 医

10、医 院院 检检 验验 科科 生化室生化室 微生物室微生物室 免疫室免疫室 分子生物室分子生物室 临检室临检室 血液室血液室 常规检查化验单解读（课件分享）18 三大常规化验（单）的应用和意义三大常规化验（单）的应用和意义 血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）血、尿、便常规以及其他体液的化验（单） 1 1、血常规、血常规人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。 意义意义实时监控机体全身器官的健康状态实时监控机体全身器官的健康状态 血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛）血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛） 2 2、尿常规、尿常

11、规针对性强；辅助诊断其他系统疾病。针对性强；辅助诊断其他系统疾病。 意义意义泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护； 职业病的辅助诊断；健康状态评估职业病的辅助诊断；健康状态评估 3 3、便常规、便常规特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。 意义意义判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检 出出 4 4、其他体液、其他体液对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。 体液包括：脑脊液、浆

12、膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列 腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。 常规检查化验单解读（课件分享）19 生化化验（单）的应用和意义生化化验（单）的应用和意义 1 1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。 2 2、检测物质、检测物质蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、 3 3、化验单按功能、化验单按功能肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析肝功能、

13、肾功能、心功能、大生化、血气分析 4 4、应用于、应用于病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防 常规检查化验单解读（课件分享）20 微生物免疫化验（单）应用和意义微生物免疫化验（单）应用和意义 1 1、微生物化验、微生物化验 人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。 判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染 2 2、免疫化验、免疫化验 特异性、敏感性强；特异性、敏感性强； 用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标

14、志物等；用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等； 用于疾病的诊断、治疗、预后判断，用于疾病的诊断、治疗、预后判断， 渗透到血液学、化学、生物学各个领域渗透到血液学、化学、生物学各个领域 常规检查化验单解读（课件分享）21 学会辩证的看化验单学会辩证的看化验单 1 1、不可孤立看结果，全面分析下结论。、不可孤立看结果，全面分析下结论。 2 2、参考范围做对比，分析结果高与低。、参考范围做对比，分析结果高与低。 3 3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。 4 4、化验目的有不同，诊断注意三方面。、化验目的有不同，诊断注意三方面。 常规检查化验单解读（课

15、件分享）22 医学检验标本采集常见问题医学检验标本采集常见问题 病人准备情况病人准备情况 标本采集标本采集 标本的保存和运送标本的保存和运送 常规检查化验单解读（课件分享）23 病人准备情况病人准备情况 1 1、病人、病人 状态状态 需安静状态采集标本需安静状态采集标本 (注意生理性因素影响注意生理性因素影响) 不同状态引起不同指标异常不同状态引起不同指标异常紧张、劳累、活动紧张、劳累、活动 2 2、饮食、饮食 多数要求在采血前禁食多数要求在采血前禁食12h （注意空腹过度的影响）（注意空腹过度的影响） 不同的饮食之后引起不同指标异常不同的饮食之后引起不同指标异常高脂、高蛋白等高脂、高蛋白等

16、3 3、药物、药物 药物对检验的影响非常复杂药物对检验的影响非常复杂 4 4、体位、体位 5 5、时间、时间 体位影响血液循环体位影响血液循环 生物钟规律生物钟规律 常规检查化验单解读（课件分享）24 标本采集标本采集 1 1、血液标本、血液标本 2 2、尿液标本、尿液标本 3 3、粪便标本、粪便标本 4 4、其他体液、其他体液 标本标本标本标本 不同采血部位采集方法不同不同采血部位采集方法不同末梢血、静脉血末梢血、静脉血 不同时间点采集指标检测内容不同不同时间点采集指标检测内容不同晨尿、随机尿等晨尿、随机尿等 防污染 常规检查化验单解读（课件分享）25 血液标本血液标本 保存保存需不需要抗凝

17、剂需不需要抗凝剂 不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不 同同 运送运送根据检测指标的要求：立即送检、采后根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内内 送检、采后送检、采后1-2H内送检内送检 尿液标本尿液标本 保存保存温度控制、防腐剂温度控制、防腐剂 运送运送及时送检，时间据检测指标而定及时送检，时间据检测指标而定 标本保存和运送标本保存和运送 常规检查化验单解读（课件分享）26 综合练习综合练习检验报告单病例分析检验报告单病例分析 患者，女性，患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻翼两岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现，鼻

18、翼两 侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就 诊。诊。 进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、 血沉血沉 结果如下：结果如下： 常规检查化验单解读（课件分享）27 常规检查化验单解读（课件分享）28 ESR（血沉）（血沉） 93mm/60min 常规检查化验单解读（课件分享）29 常规检查化验单解读（课件分享）30 常规检查化验单解读（课件分享）31 经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查经一段药物治疗后，病情得以

19、控制，又做了如下实验室检查 常规检查化验单解读（课件分享）32 ESR（血沉）（血沉） 53mm/60min 常规检查化验单解读（课件分享）33 常规检查化验单解读（课件分享）34 常规检查化验单解读（课件分享）35 血常规异常结果 vWBC 49.4109/L vLY 10 v中性粒细胞（75102）75 v杆状核晚幼粒（102）5 核左移 v中毒性颗粒 常规检查化验单解读（课件分享）36 类白慢粒 明确的病因有原发疾病无 临床表现原发病症状明显消瘦、乏力、低热、盗 汗、脾明显肿大 白细胞数及分类计数中度增高，多 100109/L，可见各 发育阶段粒系细胞与骨 髓象相似 嗜碱及嗜酸性粒细胞不

20、增多常增多 粒细胞中毒性改变常明显不明显 红细胞及血小板无明显变化早期轻到中度贫血，血 小板数可增高，晚期均 减少 骨髓象一般无明显改变极度增生，粒系细胞常 占90以上，以晚幼及 中幼粒为主，早幼粒 原粒不超过10 类白与慢粒的鉴别诊断 常规检查化验单解读（课件分享）37 常规检查化验单解读（课件分享）38 人血生化参考值（部分）人血生化参考值（部分） v血清总蛋白6080g/L（68g/dl） 白蛋白4055g/L（45.5g/dl） 球蛋白2030g/L（23g/dl） 白蛋白/球蛋白比值 （1.52.5）：1 v血清总胆红素3.417.1umol/L（0.21.0/dl） 直接胆红素06

21、.8umol/L（00.4/dl） 间接胆红素1.710.2umol/L（0.10.6/dl） 常规检查化验单解读（课件分享）39 HBV标志物检测与分析P469 v序号HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc v 1 + - + - + v 2 + - - - + v 3 + - - + + v 4 - + - - + v 5 - - - + + v 6 - - - - + v 7 - + - - - v 8 - + - + + v 9 + - - - - v 10 + - - + - v 11 + - + - - v 12 + - + + + 常规检查化验单解读（课件分享）40

22、 v1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。 v2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。 v3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。 v4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。 v5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。 v6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 v7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 v8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 v9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 v 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。 v 11、早期乙

23、肝感染或者慢性携带者，传染性强。 v 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。 常规检查化验单解读（课件分享）41 例6 可能的诊断 v慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ vB超、CT、GI、内镜、肝穿刺 v肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液 v门静脉压增高 v低白蛋白血症 v醛固酮灭活减少，水钠潴留 v肝淋巴液生成增多 v黄疸类型为肝细胞性黄疸 常规检查化验单解读（课件分享）42 例6 漏出液和渗出液的鉴别 鉴别要点漏出液渗出液 原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺 激 外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳靡 性等 透明度透明或微混多混浊 比重低于1.018高于1.01

24、8 凝固不自凝能自凝 粘蛋白定性阴性阳性 蛋白定量30g/L 葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平 细胞计数常500106/L 细胞分类以淋巴细胞、间皮细 胞为主 根据不同病因分别以中性粒或 淋巴为主 常规检查化验单解读（课件分享）43 例6 黄疸的鉴别 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 TB增加增加增加 CB正常增加明显增加 CB/TB30%40%60% 尿胆红素-+ 尿胆原增加轻度增加减少或消失 ALT、AST正常明显增高可增高 ALP正常增高明显增高 GGT正常增高明显增高 PT正常延长延长 对 Vit K反应无差好 胆固醇正常轻度增加或降低明显增高 血浆蛋白正常清蛋白降低 球蛋白升高 正常

25、常规检查化验单解读（课件分享）44 常规检查化验单解读（课件分享）45 例9 蛋白尿 v尿蛋白：定性（-） 定量080mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过120mg/24h尿时，称蛋白尿。 v尿2-MG 100ug/L v尿溶菌酶 02mg/L 常规检查化验单解读（课件分享）46 例9 蛋白尿选择性 v选择性蛋白尿 v选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（2-MG ），尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多 在+。常见于肾病综合征。 v非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体 ），中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半

26、定量在+。常 见于肾小球疾病。 常规检查化验单解读（课件分享）47 例9 蛋白尿性质 v肾小球性蛋白尿。 v肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占70%80%），蛋白定量 常2g/24h尿，其种类及含量依病变程度而定。 v肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以1-MG 、2-MG 等小分子量 蛋白为主（占50%左右），清蛋白组分常25%。 常规检查化验单解读（课件分享）48 v 透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩 尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心 力衰竭、肾受刺激后； v 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和 红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥

27、落现象，肾脏病变严重；可见 于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎 、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。 常规检查化验单解读（课件分享）49 常规检查化验单解读（课件分享）50 糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L) 空腹 餐后2h v糖尿病（DM） 7.0 11.1 v糖耐量异常（IGT） 7.0 7.811.1 v空腹血糖过高（IFG） 6.17.0 7.8 v糖化血红蛋白（HbA1c） 46% 注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度 常规检查化验单解读（课件分享）51 v1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数 的10%，常发生于儿童和青少年，但

28、也可发生于任何年龄，甚至 8090岁时也可患病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身 免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在 多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮 症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活。 v2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总 数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人 是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或 多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素 受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60% 是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增 加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮症 倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖 。 常规检查化验单解读（课件分享）52 酮症酸中毒 v酮症酸中毒是糖