颈部局部解剖（干货分享）

1、1 颈部局部解剖 2020/12/152 颈部介于头与胸、上肢之间 结构特征：以脊柱 为支柱 前正中：有呼吸道 和消化道（喉和 气管，咽和食管） 前外侧：有颈鞘和 神经等。 2020/12/153 颈根部：有肺尖和胸膜顶 颈、胸部与上肢间：有血管、神经 束（锁骨下动静脉和臂丛） 疏松结缔组织：位于各部之间形成 筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排 列 2020/12/154 2020/12/155 Deep cervical nodes Superficial cervical Nodes Jugular trunk 2020/12/156 境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突

2、 尖、上项线、枕外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨上缘、肩峰至C7棘突 颈部的境界与分区颈部的境界与分区 2020/12/157 境界： 上界：下颌骨下缘、下颌 角、乳突尖、上项线、枕 外隆突 下界：颈静脉切迹、胸锁 关节、锁骨上缘、肩峰至 C7棘突 颈部的境界与分区颈部的境界与分区 2020/12/158 颈部的境界与分区颈部的境界与分区 分区： 项部 nape： 斜方肌深面与脊柱间 固有颈部 neck：斜方肌前缘之间 和脊柱前方 2020/12/159 项部项部 固有颈部固有颈部 颈前区：颈前区： 舌骨上区：舌骨上区： 下颌下三角下颌下三角 頦三角頦三角 舌骨下区：舌骨下区： 颈动

3、脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角 胸锁乳突肌区：胸锁乳突肌区： 颈外侧区：枕三角颈外侧区：枕三角 锁骨上三角锁骨上三角 2020/12/1510 Anterior region of neck Suprahyoid region 舌骨上区舌骨上区 Submental triangle 颏下三角颏下三角 Submandibular triangle 下颌下三角下颌下三角 Infrahyoid region 舌骨下区舌骨下区 Carotid triangle 颈动脉三角颈动脉三角 Muscular triangle肌三角肌三角 Sternocleidomastoid Region Lateral r

4、egion of neck Occipital triangle 枕三角枕三角 Supraclavicular triangle 锁骨上三角锁骨上三角 Nape 2020/12/1511 皮肤：项部厚韧，固有颈部薄 而柔软，移动性大，横向皮纹， 注意切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔 肌 platysma 2020/12/1512 颈前浅静脉： anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静 脉或锁骨下静脉或头臂静脉 两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合 颈外（浅）静脉： external jugular vein 由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕 静脉等合成，汇入锁骨下

5、静脉或静脉 角 2020/12/1513 正常人立位或坐位时颈外 静脉常不显露，平卧时可稍见 充盈，充盈的水平仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下2/3以内。 若取3045的半卧位时静 脉充盈度超过正常水平，称为 颈静脉怒张。 颈静脉怒张提示右房压力 的升高和静脉回流受阻（静脉 压增高），常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上 腔静脉阻塞综合征。 颈静脉搏动颈静脉搏动 正常情况下不会出现，只 有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒 张时才可看到，与颈动脉搏动 相鉴别，一般颈静脉搏动柔和， 范围弥散，触诊无搏动感。 2020/12/1514 颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。 分布于颈部皮肤。 分支：枕

6、小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 面神经颈支：支配颈阔肌 2020/12/1515 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 颈深筋膜浅层： 又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。 胸锁乳突肌 斜方肌 腮腺 下颌下腺 2020/12/1516 颈深筋膜中层： 又称内脏筋膜 1.气管前筋膜 上附舌骨 下续心包 包甲状腺形成甲状腺鞘。 后层增厚形成甲状腺悬韧带 2.颊咽筋膜 包裹颊肌和咽缩肌 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 2020/12/1517 3.颈动脉鞘： carotid sheath 颈深筋膜中层向两侧扩

7、展。 包绕颈总动脉、颈内动脉、 颈外动脉、颈内静脉、迷走神 经形成的筋膜鞘。 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 2020/12/1518 颈深筋膜深层： 又称椎前筋膜。位于颈深肌群 浅面。 上附颅底 下续前纵韧带及胸内筋膜 向外包绕锁骨下血管和臂丛 形成腋鞘。 颈深筋膜颈深筋膜 cervical fasciacervical fascia 2020/12/1519 胸骨上间隙：suprasternal space 位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分 为二层。 内有：颈静脉弓 颈前浅静脉下段 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结和脂肪 2020/12/1520 气

8、管前间隙： pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈段之间 内有：甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 头臂干 左头臂静脉 胸腺上部(小儿） 交通：向下通上纵隔。 2020/12/1521 咽后间隙：retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两 侧为咽旁间隙 交通：向下通后纵隔。 2020/12/1522 椎前间隙： prevertebral space 位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。 交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘 腋窝 破溃后咽后间隙后纵隔 2020/12/1523 气管前间隙气管前间隙 Pretracheal space 颊咽筋膜颊

9、咽筋膜 Buccopharynge al fascia Prevertebeal layer 椎前筋膜椎前筋膜 咽后间隙咽后间隙 Retrophary n- geal space 椎前间隙椎前间隙 Fascial space within Prevertebral layer 2020/12/1524 下颌下三角下颌下三角 submandibular triangle 2020/12/1525 一、境界：二腹肌前、后腹和下颌 骨体下缘 浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和 颈深筋膜浅层 深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及 咽中缩肌。 2020/12/1526 二、内容： 1下颌下腺submandibular

10、 gland 在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内 形态：呈“U”形，分浅、深两部 浅部较大：在下颌舌骨肌浅面 深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分 下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。 2020/12/1527 2血管、神经、淋巴结 面动脉：facial artery 平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺 体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。 舌下神经：hypoglossal nerve 在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面 2020/12/1528 舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。 舌神经：lingual nerv

11、e在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方和舌神经下方 之间。 下颌下淋巴结：46个，在下颌下腺周围。 2020/12/1529 2020/12/1530 颈动脉三角 carotid triangle 2020/12/1531 一、境界： 胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨 肌上腹、二腹肌后腹 浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌、颈深筋膜 浅层 深面：椎前筋膜 内侧：咽侧壁及其筋膜 2020/12/1532 二、内容： 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 舌下神经及其降支 迷走神经及其分支 副神经 颈深淋巴结 2020/

12、12/1533 1颈总动脉 common carotid artery 位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨 上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。 感受器： 颈内动脉窦 颈动脉小球 2020/12/1534 2颈外动脉 external carotid artery 位于颈内动脉前内侧上行，至舌 骨大角一段发出的分支有： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 咽升动脉 2020/12/1535 3颈内动脉：位于颈外动脉的外后方 行至其后方，在颈部无分支。 4颈内静脉：位于颈总动脉的外侧， 胸锁乳突肌前缘的深面。 颈部的属支有： 面总静脉 舌静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 2020/12/1536 5舌

13、下神经： 从二腹肌后腹深面进入此 三角，弓形向前越过颈内外动脉 的浅面.在此发出颈襻上根，沿 颈总动脉浅面下降，在环状软骨 水平与颈襻下根组成颈襻。 2020/12/1537 2020/12/1538 6副神经 accessory nerve 从二腹肌后腹深面进入此三角, 在颈内动静脉之间行向后外穿入胸 锁 乳突肌上份，本干向后至枕三角 2020/12/1539 7迷走神经 vagus nerve 行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和 颈内动脉及颈总动脉之间后方下降 发出喉上神经及心支。 2020/12/1540 2020/12/1541 肌三角肌三角 muscular triangle 甲状腺局解甲

14、状腺局解 thyroid gland anatomy 2020/12/1542 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌 前缘和肩胛舌骨肌上腹之间 内容： 浅层：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层：胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 深方：甲状腺 甲状旁腺 气管颈部 食管颈部 肌三角肌三角muscular triangle 2020/12/1543 一、甲状腺的形态 蝴蝶形或“H”形，分左、 右侧叶及峡，半数以上有锥 体叶。 2020/12/1544 二、甲状腺的被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被囊） 甲状腺外膜纤维囊（真被囊） 两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺 甲状腺鞘的后层增厚形成甲状腺悬韧带。

15、使侧叶内侧和峡部后面固定于 甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动 2020/12/1545 三、甲状腺的位置 侧叶：位于喉和气管上端 的两侧 上极：平甲状软骨中部 下极：平第6气管软骨环 峡：位于24气管环的 前面 锥状叶：长可延伸至舌骨 2020/12/1546 四、甲状腺的毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌 骨下肌群及气管前 筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食 管、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、 颈交感干 2020/12/1547 四、甲状腺的毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、 颈深筋膜浅层、舌 骨下肌群及气管前 筋膜 两侧叶的后内：环状软 骨与气管、咽与食 管

16、、喉返神经 两侧叶的后外：颈鞘、 颈交感干 2020/12/1548 甲状腺肿大压迫症状： 压迫气管呼吸困难 压迫食管吞咽困难 压迫喉返神经声音嘶哑 压迫舌骨下肌群使其变薄，手术时不易辨认 压迫颈交感干Horner Syndrome 瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下 垂、眼球内陷、面部潮红无汗 2020/12/1549 五、甲状腺的动脉： 甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：出现率10， 起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支： 彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结 扎上、下动脉不影响其血供。 2020/12/1550 2020/12/1551 六：甲状腺的静

17、脉回流 甲状腺上静脉颈内静脉； 伴甲状腺上动脉 甲状腺中静脉颈内静脉； 无同名动脉 甲状腺下静脉甲状腺奇静 脉丛左头臂静脉；不与 同名动脉伴行 2020/12/1552 2020/12/1553 血管与周围神经的毗邻关系 1甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支 上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm 处喉外支与血管分开。 误伤： 环甲肌麻痹声带松弛音调降低 喉内支一并损伤引起 误吸 2020/12/1554 2甲状腺下动脉与喉返神经 左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下 动脉的后方与其交叉。 右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下 动脉的前方与其交叉。 误伤： 一侧损伤声音嘶哑 两侧损伤呼吸困难，失音。严重

18、者窒 息。 2020/12/1555 2020/12/1556 七、甲状腺的神经支配 交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉促使血管收缩。 副交感神经：迷走神经，目前功能不清。 2020/12/1557 八、手术治疗与甲状腺局解的关系 （一）术中注意 1严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率 2勿伤及喉上喉返神经，注意其与血管的伴行关系。 避免方法：1）根据血管神经的走行关系： 结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。 结扎甲状腺下动脉时应远离下极。 2）与病人在术中交谈，观察其变化。 3避免甲状腺中静脉的撕脱。 4切除范围适当，一般切除7090，保留侧叶后 部。 2020/12/1558 2020/

19、12/1559 （二）术后观察和处理 1是否出血：表现症状颈部迅速增大，呼 吸困难。 2是否伤及神经 3手足搐愵：表现症状对称性肢体疼痛和 痉挛。术后34天发生。（甲状旁腺被切） 2020/12/1560 （三）手术层次： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺假被囊 甲状腺真被囊 2020/12/1561 胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region 2020/12/1562 一、境界： 胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区 域。 2020/12/1563 二、内容及毗邻 1颈襻 ansa cervicalis C1前支舌下神经舌下神经降支颈襻 上根沿颈内动脉和颈

20、总动脉表面下行。 C2、3前支颈襻下根沿颈内静脉浅面 （或深面）下行 上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘 表面合成襻套。 分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、 胸骨甲状肌。 2020/12/1564 2颈动脉鞘及其内容 在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经； 鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。 在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈 内静脉在其后外方；迷走神经在二者后 方。 在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈 内静脉在其前外方；迷走神经在二者后 方。 2020/12/1565 2020/12/1566 3颈丛 cervical plexus 组成：C1C4前支 位置：位于胸锁乳突肌上 段与中斜角肌和肩胛提 肌

21、之间。 分支：皮神经、膈神经、 肌支 2020/12/1567 2020/12/1568 4颈交感干 cervical part of sympathetic trunk 组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间 支组成。 位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。 颈上神经节：第23颈椎横突前方。 颈中神经节：第6颈椎横突前方。 颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉 起始部的后方，多与第 1胸神经节融合为颈胸 神经节，或称星状神经 节 2020/12/1569 2020/12/1570 颈根部 root of neck 2020/12/1571 一、境界 是指颈部与胸部之间的接壤 区，由进出胸廓上口的结构所

22、占据。 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋 2020/12/1572 二、内容及毗邻 1胸膜顶 cupula of pleura 高出锁骨内侧1/3上方23cm。前中后斜角 肌覆盖其前、后、外 前方：锁骨下动脉及其分支、 膈神经、迷走神经、锁骨 下静脉及胸导管（左）。 后方：颈交感干、第1胸神经 前支 外侧：臂丛。 内侧：气管、食管。左侧还 有胸导管和左喉返神经。 2020/12/1573 2锁骨下动脉 subclavian artery 左侧起自主动脉弓 右侧起自头臂干 穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分 为三段： 2020/12/1574 第一段： 位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方 前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管 主要分支： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干： 甲状腺下动脉 肩胛上动脉 颈横动脉 颈升动脉 颈浅动脉 2020/12/1575 2020/12/1576 第二段： 位于前斜角肌后方 上方为臂丛 下方为胸膜顶 分支： 肋颈干： 颈深动脉 最上肋间动脉 2020/12/1577 第三段： 位于前斜角肌外侧至第1肋外缘 前邻锁骨下静脉 外上为臂丛 有时发出：颈横动脉或肩