前庭大腺病历（干货分享）

1、2020年前庭大腺病历（课件）主诉:左侧大阴唇皮下肿块逐渐增大3月. 现病史：患者 3月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛, 表面皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影 响生活及劳动.遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来,神 志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化. 既往史：5 年前在确山县人民医院行“巴氏腺囊肿切除术” ，行剖腹产术一次. 无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无外伤史，无食物、药物过敏史,无 输血及有偿献血史，余各系统回顾无异常。 个人史:出生本地,无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无

2、烟酒等不良嗜好，无冶游史。 婚姻史：21 岁结婚，爱人体健,夫妻感情好。月经及生育史：14 岁 3-5/2-30 1 岁，月经规律，无痛经史，经量不多，无 凝血块，白带正常；育有2女1 子.家族史:父母健康,有 4 姐 哥 1妹,否认有家族性遗传病史。 体 T:33， 格检 查 B:10/70mmHg.：69 次分， R：18次/分， 发育正常,营养中等,神志清楚，精神可，表情自如，查体合作,自动体位。 全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及肿大.头颅无畸形， 毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，直径约5mm；外耳道无脓性分泌物;鼻翼无

3、扇动，未见异常分泌物;口唇无紫 绀,口腔无溃疡,咽后壁无充血，双扁桃体无肿大.颈软无亢，气管居中，甲状腺 -确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名:刘秀勤 性别:女 年龄：41 岁 床号:6床 住院号:91171 不肿大,颈静脉无怒张.胸廓对称无畸形,胸骨无压痛.肋间隙无增宽；语颤无增强,双侧呼吸运动对称；双肺听诊未闻及干湿性啰音.心前区无隆起;未触及明显震颤;心浊音界正常；心率：69次分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦,无 肠型及蠕动波；触诊软，无压痛及包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大;叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛；听诊肠鸣音34次/分,无气过水声。无异常周围血管 征。外生殖器左大阴唇处有一

4、包块，质软,触疼，表面红肿,大小4m。脊柱居中， 四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（-） ，余病理反射未引出。. 专科情况患者左侧大阴皮下有一X 4cm大囊性肿块,质软，触疼，表面皮肤黏膜未见异常。辅助 检 查 乙肝表面抗原 ：阴性 抗IV:阴性 抗HCV：阴性。 血糖：61mmo/l 心电图示：窦性心律,完全右束支传导阻滞; 初步诊断:前庭大腺囊肿 医师： -2确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：41 岁 床号：6 床 住院号：117101408-07 10：00 首次病程记录 患者,刘秀勤,女,41岁,以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大 3 月。”为主诉 入

5、院。本病例特点： 1、中年妇女，慢性病程。、患者 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面 皮肤黏膜未见异常.未治疗。随着时间推移,包块逐渐变大，并伴有疼痛，影响生 活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来,神志清, 精神可,饮食睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化. 3、辅助检查：乙肝表面抗原 ：阴性抗HV：阴性血糖:。1mmo/l心电图示:窦性心律，完全右束支传导阻滞; 初步诊断：巴氏腺囊肿 抗HCV：阴性。 诊断依据：、中年妇女，外阴有一肿块。2、患者 3 月前无诱因现左侧外阴出 现一肿块,并逐渐增大。触疼,表面皮肤黏膜无异常 、鉴别诊断:巴氏腺

6、囊肿可 与大阴唇内腹股沟疝鉴别。支持点:外阴突出性囊肿,腹股沟疝肿物在加腹压时增 大，用手还纳后可缩小。不支持点：暂无。结论:可排除大阴唇内腹股沟疝.治疗计划: 1、完善入院相关辅助检查； 2、做好手术前准备，于手术室行囊肿剥脱术.214-0807 ：00 术前小结病历摘要:患者以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大3月。 ”为主诉，门诊以“巴氏腺囊肿” 收入科。专科情况:患者左侧大阴唇皮下有一8 X cm肿块辅助检查：乙肝表面抗原以及Hiv，Hv未见异常。 术前诊断：前庭大腺囊肿 手术指征：肿块出现在同一位置,并继续增大 拟施手术：前庭大腺囊肿剥脱术 拟施麻醉方式：局部麻醉手术组成员:刘福 拟定手术

7、时间： 2014年8月日 ：00 确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名:刘秀勤 性别： 女 年龄：41岁 床号：6床 住院号：1171 术前可能出现问题及对策： 详见手术同意书 20408-07 16:00 术后小结 患者今日在局部麻醉下行前庭大腺囊肿剥术，手术经过顺利，术中出血少许，麻 醉满意, 术后病人安返病房。术中见： 肿块体积约8 X4m，呈白浓色， 腔内积脓。 。 手术详情,见手术记录临床诊断:前庭大腺囊肿 诊断依据：1、左侧外阴有一肿 块,并逐渐增大。2、有 “巴氏腺囊肿”病史。查体:腹软，余未见异常。治疗： 加强术后抗感染治疗。1-080：0 术后病程记录 今查房，患者神志清,精神可,

8、生命体征平稳，无发热，诉切口疼痛，查看切 口敷料有渗出,换药见有脓性分泌物。术后加强抗感染治疗，预防切口感染。嘱病人注意休息。2014-08-0908:0 今查房,患者神志清,精神可，生命体征平稳,无发热,诉切口疼痛，查看切 口，切口换药,见切口皮色正常,有脓性渗出，水肿。清拭后更换切口敷料。嘱病 人注意休息。 0180 0：0 今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳，无发热,诉切口疼痛减轻,余可。嘱病人注意休息. 014811 08：00 今查房，患者神志清，精神可,生命体征平稳,无发热,诉切口疼痛减轻，查 看切口，见切口皮色正常，水肿,有脓性分泌物.清拭后更换切口敷料。嘱病人注 意休息。

9、红外线照射一天两次。 20140815 :0 今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳,未诉不适，查看切口，切口恢复 良好.嘱病人注意休息，办理住院手续.4- 确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：刘秀勤性别： 女 年龄:41 岁 床号:6床 住院号：911 出 院 记 录住院号：9117 姓名：刘秀勤 性 别：女 年 龄：1 岁 共住院 8 天 入院时间：14080 出院时间:201408- 5-确山县盘龙镇卫生院病历续页姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：4岁床号：06床 住院号：917 . 入院情况: 患者 3 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块， 质软, 无发热、 无疼痛,表面皮肤黏膜未见异常.未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影 响生活及劳动。遂来我院门诊就医.门诊以“巴氏腺囊肿收住我科。发病来,神 志