温病学课件：2 温病的概念

1、 了解温病的范围和分类。了解温病的范围和分类。 熟悉温病的概念。熟悉温病的概念。 掌握温病的特点。掌握温病的特点。 冬温气旱，劳苦受之即发。两候身热不解，头眩夜 烦，便实溺黄，咳嗽少痰，大汗淋漓，形色若有脱 象。早诊苔黄中绛，脉象滑数。系冬温自口鼻入肺， 不得外解，则里急而顺传于胃也。肺为娇脏，胃为 阳土，宜清宜降，谁知药服便行，忽然发战，大汗 如雨，似有急不可缓之险象。病家疑余误汗致脱， 即邀复诊，其脉似和，右部不静，此邪久羁气分， 得清解之力，大便之后，邪与正争，以作战汗，非 阴阳离决之脱汗，一战不清，恐至再战。今正气未 至大虚，邪气未得清楚，吴氏鞠通所谓但当听其自 然，勿事骚扰可耳。 方

2、取桑叶、杏仁、连翘。仍守先贤战汗后身复温， 亦不可骤用补药，恐余邪未净复炽之训。 翌日汗止热减咳缓，食粥碗许。 （何廉臣） 温病是感受温邪引起的以发热为主症温病是感受温邪引起的以发热为主症, ,具有热具有热 象偏重、易化燥伤阴特点的一类外感热病。象偏重、易化燥伤阴特点的一类外感热病。 病因 - 感受温邪 主症 - 发热 病机 -易化燥伤阴 一、致病因素的特异性一、致病因素的特异性 二、传染性、流行性、季节性、地域性 三、病理演变有一定的规律性 四、临床表现具有特殊性 不同于内伤杂病 - 外感 不同于狭义伤寒 - 温邪 温邪 - 风热、暑热、湿热、燥热、温热 疠气致病最严重，致病因素特异性 热性

3、显著 - 消耗阴液 二、传染性、流行性、季节性、地域性二、传染性、流行性、季节性、地域性 （一）传染性（一）传染性 感染温邪 - 传播他人 - 传染性 素问.刺法论：“五疫之至,皆相染易，无问大 小，病状相似”。 温疫论：“邪之所着，有天受，有传染” （二）流行性（二）流行性 流行性 - 疾病发生后， 温邪在人群中连续传播、广 泛蔓延。 “天行” 、”时行” 宋庞安时 伤寒总病论： “天行之病，大则流毒天下， 次则一方，次则一乡、次则 偏着一家”。 流行性的前提是传染性。 三个基本环节: 传染源 - 传播途径 - 易感人群 传染源: 病人、病原携带者、受感染的动物 传播途径: 空气、水、土壤、

4、食物、虫媒、接触传 播等。 易感人群：人的免疫状态。正气存内，邪不可干， 邪之所凑，其气必虚。 （三）季节性（三）季节性 季节性 - 在特定的季节条件 下发生及流行。 “四时温病” 春季-风热病邪-风温 夏季-暑热/暑湿病邪-暑温、暑湿 （四）地域性 不同地域的气候及自然环境不同，对温邪的形成 和温病发生有不同影响。 不同地域的人，体质类型、生活习惯、卫生条件 等的差异，对温邪的感受性有相应的差异，从而 影响温病的传播和流行。 “吾吴湿邪害人最广”-叶天士 三、病理演变有一定的规律性三、病理演变有一定的规律性 卫气营血及三焦所属脏腑的功能失调及实质损 害具有规律性的变化。 前期以机体功能失常为

5、主 后期可有明显的器质性损害，主要是阴液的耗 损及重要器官的损害。 病情： 由轻加重；病机： 由实转虚 病程有明显的阶段性： 温邪卫分气分营分血分 温邪上焦中焦下焦 病位：由表及里，由浅入深 起病急骤，来势较猛，传变较快，变化较多。 易内陷生变，出现动血发斑，动风闭窍等危重证候 临床证候：发热为主，易化燥伤阴 发热是温病必有之症，而且多数热势较高。 卫分 气分 营血分 后期 发热恶寒 壮热 身热夜甚 低热 伴有热盛的其他症状：口渴、心烦、溲短赤、舌红、 脉数等。 病程中易耗伤阴液： 上焦 - 伤肺阴 中焦 - 伤胃阴 下焦 - 伤肝肾之阴 改错题： 温病是感受外邪引起的以发热为主症温病是感受外

6、邪引起的以发热为主症, ,具有热具有热 象偏重、易化燥伤阴特点的一种外感热病。象偏重、易化燥伤阴特点的一种外感热病。 最先提出“温病不得混称伤寒”的医家 是_。 最早认识到温病具有传染性的书是： A、温疫论 B、难经 C、黄帝内经 D、温热论 E、疫疹一得 温病的范围温病的范围 难经:将温病与中风、伤寒、热病、湿温并列归 属于广义伤寒之中。 宋朱肱类证活人书：“春月伤寒谓之温病， 冬伤于寒轻者，夏至以前发为温病。”将温病限定 于春季发生的一种温热病。 温病条辨.上焦篇第一条说：“温病者，有风温、 有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋 燥、有冬温、有温疟”。范围 扩大,病种增多。 现在：

7、 本教材：风温、春温、暑温、暑湿、湿温、伏暑、 秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫、湿热疫等 温病的命名温病的命名 根据：季节、四时主气、病候特点 季节：春温、秋燥、冬温； 四时主气 ：风温、暑温、湿温、秋燥 发病特点：大头瘟、烂喉痧 流行特点 ：伏暑、暑燥疫、湿热疫 以西医分类： 绝大多数传染性、感染性疾病都属于温病的范围 1. 1. 急性传染性疾病：急性传染性疾病： 病毒性疾病病毒性疾病 ：流行性感冒、麻疹、风疹、流行 性腮腺炎、水痘、流行性乙型脑炎、流行性出血热、 登革热、传单、病毒性肝炎、爱滋病等 立克次体病：立克次体病：流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤 寒等 衣原体感染、支原体感染 细菌性疾病

8、细菌性疾病 ：白喉、伤寒、副伤寒、其他沙门 氏菌属感染、霍乱、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等 真菌性疾病：真菌性疾病：念珠菌病 螺旋体病螺旋体病：钩端螺旋体病、梅毒 原虫病：原虫病：疟疾、阿米巴病 2. 2. 感染性疾病感染性疾病 病毒性：病毒性：狂犬病、带状疱疹 立克次体：立克次体：恙虫病 细菌性疾病细菌性疾病 ：如大叶性肺炎、急性支气管炎、 化脓性扁桃腺炎、败血症等 真菌性疾病真菌性疾病：隐球菌病 蠕虫病：蠕虫病：血吸虫病 3.3.其他热性病：其他热性病：中暑、热射病、小儿夏季热、急 性变态反应、功能性高热、急性白血病等。 乙 脑 伤寒 恙恙 虫虫 病病 麻 疹 (一) 以性质分类 （临床证候

9、或病因是否兼挟湿邪 ） 温热类温病（纯热无湿）：风温、春温、暑温、秋 燥、大头瘟、烂喉痧等 湿热类温病（有热有湿）：湿温、暑湿、伏暑等 （二）以初起见证分类 （初起是否有里热见证 ） 新感温病 - 感邪即时而发，病发于表。 初起多见肺卫表证，然后由表入里，逐次深入， 如风温、湿温、秋燥、冬温等，暑温也属于新感温 病。 伏气温病 - 感邪后邪气伏藏，过时而发，病发 于里。起病初期即以里热证为主，病邪或由里外达， 或内陷深入，如春温、伏暑等。 一、温病与伤寒一、温病与伤寒 温病与伤寒有区别又有联系。 温病学是一门独立的中医学科： 从伤寒论中形 成和发展出来，具有独特的、完整的学术体系。 温病 广义

10、伤寒 狭义伤寒 表1-1 伤寒与风温鉴别表 病病 因因风寒病邪风寒病邪风热病邪风热病邪 受邪途径受邪途径 自皮毛而入，先犯足太自皮毛而入，先犯足太 阳膀胱经阳膀胱经 自口鼻而入，先犯手自口鼻而入，先犯手 太阴肺经太阴肺经 病机病机寒束肌表，卫阳受郁，寒束肌表，卫阳受郁， 化热入里。病程有六经化热入里。病程有六经 传变次第，终易伤阳。传变次第，终易伤阳。 风热阳邪，易化燥伤阴，风热阳邪，易化燥伤阴， 传变迅速，有卫气营血演传变迅速，有卫气营血演 变过程。变过程。 初起症状初起症状 恶寒发热，头疼身痛，无汗，恶寒发热，头疼身痛，无汗， 苔薄白，脉浮紧等苔薄白，脉浮紧等 发热微恶寒，口微渴，咳发热微

11、恶寒，口微渴，咳 嗽，头痛，苔薄白，舌边嗽，头痛，苔薄白，舌边 尖红赤，脉浮数等尖红赤，脉浮数等 初起治则初起治则 辛温解表辛温解表 辛凉解表辛凉解表 温疫 - 温病中具有强烈传染性并引起流行的一类疾病。 两种片面看法： 1. 瘟疫 = 温病，两者均有温热性质和传染性。 吴又可：“热病即温病也，又名疫者” 2.两者截然不同：区别在于是否传染，传染者为温疫，不 传染者为温病。 陆懋修：“温为温病，热为热病，与温疫辨者无 它，盖即辨其传染与不传染耳”。 正确的观点：温疫是温病中具有强烈传染性，并可 引起流行的一类疾病，大多来势迅猛，病情危重， 危害较一般温病更甚 。 在概念上区别温疫与温病，意义在

12、于引起对温疫防 治的高度重视，及时采取有效的预防和治疗措施， 控制温疫的发展和蔓延。 温毒：有两层含义： 1. 病名 2. 病因 病名 王叔和伤寒论序例中 说：“阳脉洪数，阴脉实 大者，更遇温热，变为温 毒，温毒为病最重也”。 认为温毒是温病中最重的 一种疾病。 东晋葛洪肘后备急方中载有温毒发斑的治法： “治温毒发斑，大疫难救，黑膏生地黄半斤切碎， 好豉一升，猪脂二斤，合煎五六沸，令至三分减一， 绞去滓末，雄黄麝香如大豆者，内中搅和，尽服之， 毒从皮中出，即愈”（卷二.15页,治伤寒时气温病 方)。 隋巢元方诸病源候论 唐孙思邈千金翼方 金刘河间素问病机气宜保命集 吴鞠通温病条辨.上焦篇第十八条：“温毒咽喉 肿痛，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但 外肿，甚则耳聋”。对温毒的临床表现作了具体的 描述。 清雷少逸时病论：“然有因温毒而发斑、发 疹、发颐、喉肿等，不可不知”（卷之一 温毒）。 现在： 温毒是