口腔科四手操作技术

1、口腔科四手操作技术 现代牙科pd操作 口腔科四手操作技术 概概 述述 口腔科四手操作技术 患者体位：坐位患者体位：坐位 上颌牙上颌牙上颌咬合面上颌咬合面4545 下颌牙下颌牙下颌咬合面平行下颌咬合面平行 医生体位：站医生体位：站/ /坐坐 弯腰、曲背、扭颈弯腰、曲背、扭颈 弊端：弊端： 患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张患：频繁漱口、疲劳、恐惧、紧张 医：疲劳、工作效率低医：疲劳、工作效率低 强迫性体位强迫性体位手颤、手麻、眩晕、手颤、手麻、眩晕、 颈椎病、腰背疾病颈椎病、腰背疾病 传统操作方法传统操作方法 口腔科四手操作技术 1945年年 美国美国Kil Pathoric 四手操作四手操作 19

2、60年年 美国美国Dr.Beach 平衡家庭操作（平衡家庭操作（B.H.O.P) 80年代初年代初 欧美日欧美日 四手操作开始普及四手操作开始普及 名称不统一：四手操作、水平位诊疗、名称不统一：四手操作、水平位诊疗、 坐位诊疗、家庭位诊疗坐位诊疗、家庭位诊疗 姿势不规范：无标准化姿势不规范：无标准化 pd操作产生发展及现状操作产生发展及现状 口腔科四手操作技术 1985年年 日本日本HPI研究所研究所Dr. Beach 提出提出 pd理论（理论（Proprioceptive Derivation） pd操作（操作（ pd理论指导的牙科四手操作理论指导的牙科四手操作） 完整的理论体系（完整的理论

3、体系（ pd理论）理论） 严格的操作常规（数字化）严格的操作常规（数字化） 完善的国际组织（世界完善的国际组织（世界pd学会）学会） 90年代初年代初 日本齿科大学陆续设日本齿科大学陆续设pd操作训练课操作训练课 1994年年 国内个别医院实施国内个别医院实施pd操作操作 1999年年 同济大学口腔系开设同济大学口腔系开设pd操作训练课操作训练课 2000年年 国家级继续教育项目（上海）国家级继续教育项目（上海） 口腔科四手操作技术 pd 理论与操作理论与操作 口腔科四手操作技术 理论基础：固有感觉诱导理论理论基础：固有感觉诱导理论 固有感觉是指平衡感觉及肌筋膜的本体感觉固有感觉是指平衡感觉及

4、肌筋膜的本体感觉 在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行在人体内部的一种感受，它能使人及其自身的行 为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉为和周围环境建立起自然平衡状态的一种感觉 理论核心：以人为中心，以零为概念，理论核心：以人为中心，以零为概念， 以感觉为基础。以感觉为基础。 自然、健康状态为零，不自然不健康状态据自然、健康状态为零，不自然不健康状态据 程度定为程度定为-1-9-1-9 口腔科四手操作技术 pd操作具体内容操作具体内容 体位与动作体位与动作（患：平卧，医：（患：平卧，医：9：3012：30，助：，助：12： 303：30）空间与环境设施；信息技术空间与环境设施；信息技术

5、（数字语言）（数字语言） 口腔科四手操作技术 Pd体位与动作 躯体各部零位标准 mi01:脚掌着地，小腿与地面垂直，四周无障碍。 mi02:腓骨小头与坐骨结节连线与地面平行。 mi03:平衡不倾斜，术者中腹部与患者头部轻触。 mi04:C7-L4与水平面垂直。 mi05:瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行。 mi06:二侧肩部自然放松平衡。 mi07:上臂自然下垂，肘部贴近胸廓。 mi08:前臂.腕部伸直不扭曲，左右活动不超过10。 mi09:手指自然放松呈睡眠时状态（中指判断）。 口腔科四手操作技术 Pd操作数字化表示(HPI研究所) 手指基本点(例mi332) 第一位数 指位 : 右拇(1)-

6、左小(10) 第二位数 指面 : 指端0 掌侧1 背侧2 桡侧3 尺侧4 第三位数 指节三等分线: 1-9 口腔科四手操作技术 手指用力方向 代码 用力方向 该方向用力的最佳指位 mi 0+1 后，后下 mi210 mi 0+2 前 mi110 mi 0+3 左后 mi210，mi110 mi 0+4 左前 mi418 口腔科四手操作技术 口镜的基本方向 mi +1 左上方 mi +2 左下方 mi +3 右下方 mi +4 右上方 口镜持法 mi610.mi711.柄端露1cm 例ma16 mi+3 mi610.mi711 口腔科四手操作技术 医生位置代码 mi 1+0 12：00 mi 1

7、+1 12：30 mi 1-1 11：30 mi 1-2 11：00 mi 1-3 10：30 mi 1-4 10：00 mi 1-5 9：30 口腔科四手操作技术 病人上颌平面倾斜度 垂直0 前倾+ 后倾- mi20 颌平面与垂直面成-7 mi2+1 颌平面前倾+8 mi2-1 颌平面后倾-25 病人头部左右倾斜度 mi30 正中位 mi3+1 右上后牙颌面中心线垂直 mi3+2 头右转45 mi3-1 左上后牙颌面中心线垂直 mi3-2 头左转45 口腔科四手操作技术 病人开口度 mi4+0 下颌姿势位 mi4-1 牙尖交错位 mi4+1 半张口 mi4+2 大张口 腕部轴向转动度 mi5

8、+0 手掌与地面垂直 mi5-1 掌面内旋0-30度 mi5-2 掌面内旋30-60度 mi5-3 掌面内旋60-90度 mi5+1 掌面外旋0-45度 口腔科四手操作技术 Pd操作基本条件 1、医生坐位 2、病人平卧位 3、助手 4、水平诊疗台 口腔科四手操作技术 Pd操作基本要求 1、坐骨结节与腓骨小头连线与地面平行 2、躯干长轴垂直 3、上臂长轴垂直 4、瞳孔连线及眼角耳屏线与地面平行 5、肘关节与肋弓接触 6、操作点在胸骨中心位，距离以能看清 手纹为准 口腔科四手操作技术 可调节因素 1、 医生位置9:3012:30 2、 患者椅位高度变化 3、 患者头部前后倾+8-25度 4、 患者

9、头部左右转动不超过45度 5、 患者张口度的变化 口腔科四手操作技术 例例ma13 身体各部标准身体各部标准 mi01mi09 mi1-2,mi2+1, mi3-2,mi4+0,mi5-2 mi-mi:111-231 mi-mu:112,241,332. 口腔科四手操作技术 助手职责 1、 治疗前准备及器械摆放 2、 患者体位调整 3、 吸引口内液体 4、 拉开口腔软组织 5、 保持手术区清晰 6、 及时交换器械 口腔科四手操作技术 吸引技术吸引技术 规则：助手右手握持规则：助手右手握持 不干扰医生工作不干扰医生工作 不触及软腭、不超过咽前柱不触及软腭、不超过咽前柱 位置：位置：A位位操作点位

10、操作点位 B位位磨牙后区位磨牙后区位 口腔科四手操作技术 视觉技术视觉技术 牵引技术牵引技术 牵引方法：牵引方法： 医生支点手指医生支点手指 助手左手食指助手左手食指 吸引器头部吸引器头部 三用枪顶端三用枪顶端 责任区：责任区： 医（右颊、左下舌体）医（右颊、左下舌体） 助（左颊、右下舌体）助（左颊、右下舌体） 维护作业点清晰维护作业点清晰 清洗窝洞、口镜清洗窝洞、口镜 保持口镜清晰保持口镜清晰 口镜位口镜位 、三用枪、三用枪 口腔科四手操作技术 器械传递 传递椭圆传递椭圆 医生右手 助手左手 工作圈 工作圈 握持握持 传递传递 交换交换 口腔科四手操作技术 pd操作的优点 1、 减少术者精神

11、体力上的疲劳 2、 充分利用医生在椅旁的时间 3、 发挥医生技术优势，提高工作效率 4、 提高助手工作标准 5、 使患者减少紧张，增加舒适感 口腔科四手操作技术 空间及环境设施空间及环境设施 工作人员8位：2名医生 2名助手 2名技士 1名卫生士 1名受付 水平诊疗台5台：医生每人2台 卫生士1台 分隔式诊疗区5个：每区面积2.13.3平方米 休息兼会议室1间 后勤用房 总面积142平方米 口腔科四手操作技术 信息技术 健康状态干预指数 （Status Intervetion Index, SI Index） 指数 一般概念 牙科定义 项目内容 0 增进健康 记录 口腔检查X光 预防疾病 1

12、增进健康 保健指导 口腔健康教育 预防疾病 2 机能维持 表面处理 软垢、色斑清除 3 机能维持 软组织/牙齿 牙列不齐、正畸 4 机能维持 软组织/齿槽 牙周病治疗 5 机能修复 牙体缺损 牙体修复 6 机能修复 牙髓疾患 牙髓病治疗 7 机能丧失 外科手术 切除、拔除、缝合 8 机能重建 设定与置换 固定修复 9 机能重建 设置 活动修复 口腔科四手操作技术 治疗内容代码治疗内容代码 以以SI Index为纲目而设计，以为纲目而设计，以“ta”为标志符，不超过为标志符，不超过5位位 数的字符串。数的字符串。 1 指数指数 2 同指数内副分类同指数内副分类 3 面数面数 4 面种面种 5 材

13、料材料 ta 1 2 3 4 5 例例 ta 5 4 1 1 6 （深龋深龋 合面合面 树脂充填树脂充填 ） 口腔科四手操作技术 病例信息数字化病例信息数字化 Syntax数字语言系统数字语言系统 全球性健康信息卡全球性健康信息卡 WIN LAN (world informatic network) （local area network） (全球保健信息网络全球保健信息网络) (局部地区的信息网络局部地区的信息网络) 口腔科四手操作技术 模拟训练及考核 口腔科四手操作技术 模拟训练内容模拟训练内容 stage0：以人为中心诱导训练 stage1：体位、支点、视线 stage2：手指控制与精密

14、作业模拟 stage3：技能转换（实际应用） stage4：患、医、助配合 stage5：临床治疗练习 stage6：与患者交流技巧 口腔科四手操作技术 手指控制训练 例：探针基本握持法 （1）探针头向左放于平台 （2）mi111与mi231,mi241与mi333接触 （3）mi610与mi710拿起探针头 （4）柄水平插入mi1与mi2之间 （5）针头在mi300位置 （6）mi331,mi236,mi211,mi112与柄接触 口腔科四手操作技术 Siml基本技能考核 掌握口腔、颊及口唇的接触法 掌握口内320点的观察法 掌握触觉器械及视觉器械的实用方法 找出在口腔内进行各种治疗时术者姿势、位置 及视野清楚的最