最新神经外科三基总结（精品课件）

1、神经外科三基总结1. 中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑外伤立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复,以后由于血肿的形成和发展,使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期,多系硬脑膜外血肿所致.2. 颅内高压征 当成人颅内压力持续高于kp（202O)，即为颅内压增高,亦称颅内高压征。3. 小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方，故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝。4. 枕骨大孔疝 临近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔,故又称小脑扁桃体疝。5. 熊猫眼征 颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下,出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。6.

2、 闭合性脑损伤虽然头皮破裂,颅骨骨折，但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通。7. 去大脑强直 脑干损伤的重要体征，表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。8. 肺性脑病 ：慢性肺部疾病出现型呼吸衰竭而引起精神神经障碍，同时要除外其它疾病引起的神志意识障碍。9. 金黄色葡萄球菌肺炎：金葡菌经呼吸道或经血行进入肺内，引起的肺化脓性炎症.临床表现为急骤起病、高热畏寒、贫血、衰竭、咳嗽、咳痰多呈脓痰或脓血痰，伴有胸痛、呼吸困难、发绀，可有肺实变体征及湿罗音,胸膜摩擦音.血行播散者全身中毒症状较重，呼吸道表现较轻.病程较长,金葡菌肺炎也是感染性休克的常见病因之一。10. 心功能四级 指心

3、血管病人体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动,即使休息也有症状.11. 高血压脑病:指脑小动脉发生持久而严重的痉挛,脑循环急性障碍，导致脑水肿和颅内压升高,引起一系列临床表现，可发生于急进型或严重缓进型病人。12. 舞蹈病：是风湿热免疫反应损害神经基底核,引起的一系列神经系统症状，临床表现为不自主无意识的动作,面部表情怪异，言语障碍,四肢呈不协调动作.安静时症状减轻,激惹后加重。13. 脑震荡:是原发性脑损伤中最轻的一种。伤后有短暂的意识障碍,逆行性遗忘。神经系统检查和脑脊液化验阴性。头颅检查正常。14. 脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向

4、低压力区移位,导致脑组织、血管、颅神经等重要结构受压和移位进入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。15. 库欣(Cushi）反应：常见于颅内高压时,表现为血压升高，呼吸、脉搏减慢。16. 先天性脑积水：是指各种原因引起脑脊液循环受阻，分泌过多或吸收障碍脑脊液潴留于脑室系统、蛛网膜下隙头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍。17. 中间清醒期：伤后短暂昏迷后清醒,随后出现颅高压症状并再次发生昏迷,或有脑疝表现。常见于急性硬膜外血肿。18. 原发性脑干损伤：指受伤当时即出现的由外力所致的脑干损伤。常见临床症状为:严重的意识障碍；瞳孔及眼球运动的变化;交叉性瘫痪和去大脑强直；生命体征紊

5、乱19. 中间清醒期是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展,使颅内压增高，再度进入昏迷状态,这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。20. 颅内高压征当成人颅内压力持续高于2kpa（200mmH2)，即为颅内压增高,亦称颅内高压征。21. 脑疝当颅内压增高时,导致各分腔压力不均衡,可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动,造成该处的脑组织颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。22. 小脑幕切迹疝临近小脑幕的颞叶钩回移位，疝入小脑幕裂孔内下方,故又称小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝.23. 枕骨大孔疝临

6、近枕骨大孔的小脑扁桃体部分疝入枕骨大孔,故又称小脑扁桃体疝.24. 熊猫眼征颅前窝骨折处出血，血液沿着眼眶部流至眼睑或球结合膜下，出现淤血斑，形成特征性的眼镜样血肿。25. 脑震荡头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。26. 逆行性健忘脑外伤病人清醒后，对受伤的经过及受伤前一段时间的事物不能记忆，而对远事仍能回忆.27. 闭合性脑损伤虽然头皮破裂，颅骨骨折,但硬脑膜仍完整，脑组织未与外界相通.28. 去大脑强直脑干损伤的重要体征,表现为四肢呈阵发性或持续性伸直性强直，躯干呈角弓反射状态。29. 、脑外伤发生脑梗塞的机理 （1)颅脑损伤后,当颅内不同部位血肿形

7、成或广泛脑挫裂伤，脑组织移位，脑疝，使临近血管移位、牵拉，造成血管内膜受损肿胀或直接受压而致狭窄或闭塞；（2）外伤性蛛网膜下腔出血，导致脑血管痉挛，严重者可致血管闭塞；（3）合并有颈部损伤者可能伤及颈动脉和椎动脉使血管内膜或斑块剥离脱落，脱落组织随血流进入颅内，造成血管闭塞 ；(）伴有软组织严重损伤或长骨骨折者,脂肪滴通过大循环经肺毛细血管进入脑血管,造成脂肪栓塞。(5)因脱水药物使用过久，血液浓缩，导致脑血管血栓形成。30. 2、钩回发作时表现嗅幻觉及梦样状态，病人可嗅到一种不愉快的难闻气味如腐烂食品、尸体、烧焦物品、化学品的气味,脑电图检查可见颞叶局灶性异常波。31. 3、开放性颅脑损伤的

8、处理原则：尽早彻底的请创,切除糜烂、坏死的脑组织，清除颅内的异物和血肿,修复缺损的硬膜和头皮缺口,变开放型为闭合性。清创尽量在2472小时内完成，如果有休克，必须先行纠正休克.手术前后需用大量抗生素控制感染。伤后36天者，伤口只作部分缝合或者开放伤口.伤后7天者,则应该开放创口,通畅引流,待感染控制后作进一步处理。32. 4、高血压脑出血的手术指征：手术的目的是为了清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后的一系列继发性病理变化，打破威胁生命的恶性循环 。由于各地对手术指征选择的不同，因此所获治疗效果不相同，目前尚无法比较。根据我们的经验,综合以下几点考虑：（1）意识

9、状态：据回顾性分析表明:无意识障碍者，无需手术;有明显意识障碍但脑疝不明显者,外科治疗优于内科;深昏迷、双侧瞳孔散大、生命体征趋于衰竭者，用外科治疗暂不理想。根据出血后意识状态临床分为五级，以便记录比较。五级为:级：清醒或嗜睡，伴有不同程度偏瘫及/或失语;2级:嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及/或失语;3级:浅昏迷,伴偏瘫，瞳孔等大;4级：昏迷伴偏瘫,瞳孔等大或不等大;级：深昏迷，去大脑强直或四肢软瘫,瞳孔单侧或双侧散大。综上所述，不论年龄大小及血肿部位，1级病人可以进行非手术治疗;5级病人只能进行非手术治疗;2、3级患者中大多数适宜手术;、级病人是外科治疗的绝对适应证。但是应综合其他因素考虑，如

10、2级患者出血少,可以先采取内科治疗。（)部位:浅部出血应考虑手术,如皮质下、小脑出血。脑干出血急性期不考虑手术.(3）出血量：皮质下、壳核出血ml，丘脑出血0m,小脑出血m，即考虑手术。（）病情的演变：出血后病情进展迅速，短时内即进入深昏迷,提示出血量大,部位深，预后差,不适宜手术。33. （）其他：如发病后血压过高（266/16kP）、眼底出血、有严重心、肺、肾疾病患者，术后恢复困难，效果差.此外对于非优势半球出血可适当放宽，手术指征:应用甘露醇或甘油注射后症状明显改善应作为手术适应证的依据。另外,手术前应与家属沟通，了解手术效果，征得家属同意。34. 5、GO 评分：35. :死亡.36.

11、 :植物生存,长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。37. ：重残,需他人照顾。38. ：中残，生活能自理。39. :良好,成人能工作、学习。40. SETZLER动静脉畸形(AVM)分级:41. 分级指标42. 体积：43. 小（3cm） 44. 中(3 cm）245. 大 (6c） 46. 邻近脑组织是否重要功能区47. 否048. 是149. 静脉回流类型：50. 仅有脑表面静脉051. 有深部静脉152. *评分 =上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 （切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。（和影响V切除难度的因素相关

12、。如：供血动脉，盗血程度,等） 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干,小脑脚,小脑深部神经核.53. 7、动脉瘤的分级标准：54. O级未破裂的动脉瘤，有或无神经系统症状和体征.55. 级 微量出血,无意识障碍，可有轻度头痛和颈项强直，有或无神经系统症状与体征。56. 级少量出血，无意识障碍,有明显头痛和颈项强直，可有轻偏瘫及颅神经功能障碍.57. 级 中等量出血,轻度意识障碍，颈项强直,有明显的神经功能障碍。58. 级 较大量出血，昏迷,偏瘫，可有颅内压增高及植物神经功能障碍.59. 级 严重出血,深昏迷，去大脑强直,双侧瞳孔散大。60. 8 格拉斯哥昏迷评分(G)

13、：睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应61.62. 63. 将三类得分相加，即得到GCS评分。(最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。64. 注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。改良的S评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分.65. 9远期生活质量评估（Kaosky Perfonce

14、 Scale）：66. 评分 描述67. 10 正常,无任何病症68. 可以正常活动，仅有轻微的病症69. 80 可以正常活动，但略感吃力70. 生活可以自理，但不能正常工作71. 60 偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理72. 0 经常需要帮助和护理73. 0绝大部分日常生活需要帮助和护理74. 3 卧床不起，需住院治疗，但无生命危险75. 20 病情严重,必须住院治疗76. 10 病情危重,随时有生命危险77. 0 死亡78. 换算方法:901005分 ;60-0=4分 ；4050=3分 ;10-30=2分；0=分79. 10、Fsher分级：C表现 血管痉挛危险性80. 1 未见出血 低

15、81. 2 弥漫出血，未形成血块 低82. 3较厚积血，垂直面上厚度mm，或水平面上长宽mm 高83. 4 脑内出血，或脑室内积血,但基底池内无或少量出血 低84. 11、正常颅内压脑积水的发病机理：85. 正常压力性脑积水是一个临床病理综合征,属于慢性脑积水的一种状态,虽然多数系交通性脑积水，但也包括一些不全梗阻性脑积水,如中脑导水管粘连、狭窄与后颅窝粘连等。其特点是脑脊液压力已恢复至正常的范围，但脑室和脑实质之间继续存在着轻度的压力梯度（压力差）,这种压力梯度可使脑室继续扩大并导致神经元及神经纤维的损害。正常压力脑积水实际上是一种间歇性高颅压性脑积水。颅内压在病程中时有波动，或加重，或缓解

16、。临床三联征为:痴呆，步态不稳和尿失禁。儿童也可发生正常压力性脑积水,致脑室进行性扩大，脑白质逐渐受损，但一般无颅高压征象，本病后期则呈代偿性脑积水，脑室停止扩大。86. 12、听神经瘤的临床分期：1期,肿瘤直径1cm，仅有听神经和前庭神经受损的表现，例如听力下降，耳鸣，头昏目眩,眼球震颤等,常被病人忽视或求助于耳鼻喉科，与听神经炎不易区别。2期，肿瘤直径12，除了听神经症状外还累及其他神经例如三叉神经和面神经，小脑半球，但是没有颅高压症状，内听道有扩大。3期,肿瘤直径24cm,除了上述症状外还有后组颅神经受累症状，脑干功能受到影响，可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增高症状，

17、脑脊液蛋白含量增高，内听道扩大伴有骨质吸收。4期, 肿瘤直径4cm, 病情已到晚期,上述症状明显加重,语言以及吞咽受到影响,可有对侧颅神经受损症状，有严重的梗阻性脑积水,小脑症状更为明显，可以出现意识障碍,甚至昏迷,角弓反张,呼吸骤停. 87. 、松果体区手术入路:88. 幕下小脑上入路(适用于各种松果体病变，但是不适用于肿瘤向背侧生长且包裹静脉系统，肿瘤向侧方生长累计侧脑室三角区）; 枕下经天幕入路（特别适用于小脑幕平面或其上方，且主体偏向一侧生长的肿瘤，亦适用于小脑上蚓部，四脑室上部和胼胝体压部的肿瘤。但是如果肿瘤较大，且向对侧生长,采用该入路则切除困难）; 经纵裂胼胝体后部入路（适用于三

18、脑室后部,胼胝体压部前面或者肿瘤向三脑室内生长者)。89. 1、垂体卒中的分类：90. 暴发性垂体卒中(型):指出血迅猛,出血量大,直接影响下丘脑，此时病人均伴有脑水肿及明显颅内压增高,出血后小时内即出现明显视力视野障碍,意识障碍进行性加重,直至昏迷甚至死亡。 。急性垂体卒中(型):指出血比较迅猛,出血量较大，已累及周围结构,但未影响下丘脑，也无明显脑水肿及颅内压增高，临床表现为头痛，视力视野障碍，眼肌麻痹或意识障碍,在出血后24小时达到高峰,在观察治疗期间症状和体征无继续加重倾向,但占位效应明确. 亚急性垂体卒中（型):出血较缓慢，视力障碍或眼肌麻痹，原有垂体腺瘤症状轻度加重,无脑膜刺激征及

19、意识障碍,常被病人忽略。 慢性垂体卒中（型)：出血量少，无周围组织结构受压表现，临床上除原有垂体腺瘤的表现外，无其它任何症状,往往是CT、RI或手术时才发现。91. 15、垂体肿瘤的治疗进展;92. 6 CSWS和IAH的临床表现和治疗的区别；93. 表现 细胞外液减少，脱水和颅内压增高的症状&体征低血钠伴多尿尿钠升高，尿量增加而尿比重正常低血钠限水后不能纠正反而恶化低血钠伴中心静脉压下降94. 治疗 纠正原发病补充血容量和恢复钠的正平衡（口服静脉补盐，盐皮质激素），95. 表现 由于ADH不适当分泌增加致稀释性低钠血症水负荷增加96. 低血钠动静脉畸形破裂出血其他原因（动脉病变，静脉血栓形成

20、，感染性病变，过敏性疾病，血液病,中毒以及肿瘤卒中）117. 26急性硬膜外血肿-急性硬膜下血肿118. 着力点 同侧 对侧多119. 脑挫裂伤 轻,在冲击部位多 重,在对冲部位多120. 颅骨骨折 大多有 约半数121. 血肿与骨折关系 大多在同侧 半数在同侧122. 原发意识障碍 多较轻 多较重123. 间意识好转 较多 较少124. SAH 较少，较轻 范围较广 125. 27髓内外肿瘤鉴别126. 内 外127. 根痛 少，晚期出现。，定位意义不明确 早,较顽固，有定位意义128. 感觉障碍 上下，感觉分离 下上，感觉分离少129. 脊髓半切 少，且不典型 多，且典型130. 下运动神

21、经元瘫痪 广泛而明显，有肌萎缩 只限于病变所在阶段，不显131. 锥体束征 出现较晚,不显著 早而显著132. 扩约肌障碍早期出现 出现较晚133. 椎管内梗阻 不明显 明显134. SFPR 增多不明显 明显增高135. 腰穿放后的反应 影响较小 常使症状继加重136. 营养性改变 大多明显 不明显137. （11)脊柱骨质改变 一般无 较多见138. 28 颅内压的调节139. 小范围波动140. 血压呼吸141. 颅内静脉血排挤到颅外血循环外，主要通过CS量的增减来调节.当07时,SF分泌增加，以维持颅内压不变.相反.另外，当颅压增高时，一部分被挤入脊髓蛛网膜下腔也起到一定的调节作用.1

22、42. 常见的脑干综合症143. 一、中脑的常见综合症此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤,血管性病变较少。144. 、webr综合症 又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症.145. 病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。146. 表现:同侧-动眼神经麻痹.147. 对侧-偏瘫包括中枢性面瘫和舌瘫.148. 常见病因：颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝压迫大脑脚。149. 2、Bnit综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。150. 病灶位于大脑脚后方的黑质。151. 表现：同侧动眼神经麻痹。152. 对侧半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合

23、症。153. 3、Clde综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。154. 病灶位于中脑被盖部的红核.155. 表现：同侧-动眼神经麻痹。156. 对侧-半身共济失调157. 4、Parinaud综合症 即四叠体综合症158. 病灶位于中脑顶盖部.159. 表现:双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（）双眼上视瘫痪。(2）双眼向上向下均瘫痪。（3）双眼下视瘫痪.160. 二、桥脑的常见综合症 161. 、Foil综合症 即桥脑基底内侧综合症.162. 表现：同侧-周围性面瘫,眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹)，头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。163. 对侧中枢性偏瘫（锥体束)，感觉障碍(

24、内侧丘系)。164. 病因:多见于血管病。165. 、Miladubler综合症 即桥脑基底(腹）外侧综合症。166. 表现:同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫(面神经）。167. 对侧偏瘫,包括中枢性舌下神经瘫。可有对侧偏身深感觉障碍。168. 病因：炎症和肿瘤常见。169. 3、Rayod-Cesa综合症 即桥脑被盖综合症.170. 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部.171. 表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂）,面部感觉障碍(三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹(外展神经及内侧纵束)。172. 对侧-半身分离性感觉障碍(脊髓丘脑束）.173. 病因:可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖

25、部肿瘤。174. 三、延髓的常见综合症175. 1、Wlenber综合症 即延髓背外侧综合症。176. 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区。177. 表现：同侧(1)吞咽困难，软腭无力（疑核）,(2)面部感觉障碍（三叉神经脊髓束)，（）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）,（4)共济失调（绳状体及脊髓小脑束），()Honr 征（脑干网网状结构交感神经）。178. 对侧-痛温觉障碍(脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍.179. 2、Jackon综合症 即舌下神经交叉瘫综合症。180. 病灶位于延髓上部前方近中缝处.181. 表现：同侧-周围性舌下神经麻痹。182. 对侧-偏瘫。1

26、83. 可由脊髓牵动脉闭塞所致.184. 3、橄榄体后部综合症185. 病灶位于、对脑神经核区，锥体束不受影响，有时累及脊丘束。186. 表现:同侧-延髓麻痹（舌咽、迷走、舌下神经）,转颈、耸肩无力(副神经）.187. 对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。188. 根据症状大小不同有不同的名称：189. Schmidt综合症： 、脑神经受损。190. apia综合症: 、脑神经受损。191. Jakson综合症: 、脑神经受损。192. Avel综合症:、脑神经受损,伴有对侧感觉障碍（面部除外）。193. 病因:本组综合症多由神经根损伤所致,核区病灶引起者罕见。194. 其它综合征195. 1无

27、动性缄默（aketic mutim) 丘脑或脑干上行网状激活系统病损所致。病人能注视周围环境及事物，但不能活动及言语，貌似清醒.196. 阿-罗瞳孔（ArllRoertso)中脑顶盖病变所致.表现：双瞳孔不等大、缩小、边缘不规则，光反应迟钝或消失,而调节反应正常。197. 3 Bus征 强迫头位，发作性头疼、呕吐和眩晕.为脑室内外占位性病变特有表现.198. 海面窦综合征表现眼球各向转动麻痹，睑下垂，瞳孔大，眼球突出,眼睑或结合膜充血水肿.脑神经1(或V2-3)区麻木。199. 5 Frbes-Alrigh综合征表现为闭经、泌乳、性功能减退。由垂体瘤（R）引起。200. 6 FsterKenn

28、ey综合征 病侧视神经萎缩，对侧视乳头水肿，常伴病侧失嗅.常见于鞍旁、蝶骨唧或嗅沟肿瘤。201. 7 Geman 综合征 主侧顶叶病变引起手指失认、失算、失写和不能辨左右。202. 岩尖综合征 （Gadenigo ndrom） 眼不能外展、颅神经1区麻痹。203. 9闭锁综合征：由桥脑腹侧基底部皮质脊髓束和皮质脑干束损害引起。表现:意识清楚,仅能以眼球活动示意,四肢瘫痪。又名:去传出状态、桥脑腹侧综合征、Monte-Criso 综合征.204. 0延髓内侧综合征 表现 对侧肢体中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同侧舌肌萎缩瘫痪。205. 1眶上裂综合征 颅神经、1206. 2 眶尖综合征颅神经，,1麻

29、痹.207. 3 Rbinson syndrome （颞叶发育不全综合征:病理特点为先天性颞叶缺少，由蛛网膜囊肿填充.多为一侧性,少数为双侧性.表现为颞部隆起，并伴有癫痫。208. 1 imnds ndrm (垂体瘤恶液质综合征)垂体瘤晚期严重损害下丘脑引起.表现为全身情况不良、应急不能，失水、饥饿、感染、麻醉、手术等因素下易发生垂体前叶功能减退危象,出现低血糖性昏迷、低体温性昏迷、水中毒性昏迷或低血钠等。209. 15StugWebe (面部血管瘤病) 病理特点为颜面部血管痔和脑皮质血管瘤，临床表现为癫痫、对侧轻偏瘫或感觉障碍、同向偏盲、青光眼、智能障碍、性器官发育不良等。210. 16小脑

30、上动脉综合征由桥脑外侧缺血损害引起:眩晕、恶心、呕吐、眼颤（前庭核损害).双眼不能向病侧水平凝视（桥脑视中枢损害）向病侧倾倒和同侧肢体共济失调(桥脑臂、结合臂、齿状核损害）同侧Hornr征 对侧偏身痛温觉障碍(脊丘束损害）。211. 17Trso综合征 玻璃体膜下出血或玻璃体内出血。多见于前交通动脉瘤破裂，因颅内压增高和血块压迫视神经鞘，引起视神经中央静脉出血.此征有特殊意义,因为在脑脊液恢复正常后它仍存在，是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一，也是病人致盲的重要原因。212. 1n Hipplindu 综合征 脑血管网状细胞瘤伴视网膜血管瘤，肾、胰、肝血管瘤。213. 19Vernetsynd

31、r（颈静脉孔综合征） 病侧软腭&咽喉感觉丧失，声带及软腭肌瘫痪，斜方肌&胸锁乳突肌瘫痪，舌后1/3味觉缺失。214. 20、持续植物状态：主要为前脑结构，尤其是新皮质的广泛损害。基本表现为睁眼昏迷和存在睡眠觉醒周期。保有吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射，对刺激可有肢体屈曲退避活动，基本生命功能持续存在,但无任何意识心理活动,大小便失禁。我国植物状态诊断标准。该标准共七项：认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；保持自主呼吸及血压;有睡眠觉醒周期；不能理解或表达语言；能自动睁眼或在刺激下睁眼；可有无目的性的眼球跟踪运动；丘脑下部及脑干功能基本保存。以上症征持续存在1月以上者,即为持续植物状态。215.

32、 2、钩回发作：精神运动性癫痫的一种.表现为一种特殊的感觉性发作，多有幻嗅,闻到难以形容的怪味，例如腐尸,烧焦霉变等气味,同时伴有意识模糊,梦境感，病变多数位于颞叶钩回，称为钩回发作。216. 22、or征:是由颈交感神经损害引起颈交感神经麻痹产生的症状群。临床表现：瞳孔缩小，对光反射仍存在;眼裂变小,为上睑轻度下垂和下睑轻度上升所致；眼球凹陷；病侧面部无汗.217. 23、反Hoer氏征：又称伯纳尔(Benr）氏综合征、ClandeBrnerd(克伯纳尔）氏综合征、颈交感神经刺激征、颈交感神经兴奋综合征、颈交感神经系统激惹综合征、Pourfu dpti症候群、反 Horer氏症候群、颈交感神

33、经刺激眼面综合征、变形瞳孔(the sprngingil)、颠倒型Hrnr氏综合征。系因颈上部交感神经节及交感神经纤维受刺激所致的患侧瞳孔散大、变形，睑裂增宽，瞬目减少,上睑上提并向后退缩,眼球突出,泪液分泌增多或减少。患侧面部血管收缩，皮温降低，泌汗增多,心跳加快等，与 Horner氏征相反的一类征候群。本综合征系Berar于1853年首先报道。常见病因有脑炎、神经梅毒、脊髓空洞症、颈肋、脊髓肿瘤、纵隔新生物、胸部血管的血管瘤、颈部外伤等.治疗和预后均取决于病因。218. 24、典型的丘脑综合征(ejRoussy)包括：病变对侧肢体轻瘫。病变对侧半身感觉障碍（以深感觉为主)。病变对侧半身自发

34、性疼痛。同侧肢体共济运动失调。病变同侧舞蹈样运动。但丘脑肿瘤患者发生以上典型表现者甚少,临床症状表现有很大变异,当肿瘤向前内侧发展时精神障碍较明显;向丘脑下部发展时内分泌障碍较为突出；向丘脑枕发展除出现病变对侧同向偏盲外,还可影响四叠体出现瞳孔不等大、眼球上视障碍、听力障碍等症状219. 25、正常灌注压突破综合征：是脑血管疾病术中或术后的一种严重并发症,表现为病灶周围脑组织大面积水肿和灶性出血。这些脑血管疾病包括脑动静脉畸形（artrioenos maormatin, AVM）,大脑大静脉畸形，动静脉痰和颈动脉粥样硬化等此外，它还可发生在较大体积的肿瘤切除术后.Spetze等在97年发现,顺

35、利切除例巨大M后，患者出现意想不到的脑组织急剧肿胀和脑内出血，于是首先提出了PP的理论.NPB的发生率为%4%，由于其致残率极高(（1.4%一18 ）220. 6、脊髓总体反射：脊髓休克期过后出现痉挛性屈曲性肢体瘫痪,此时肢体屈肌张力增高，稍有刺激，双下肢屈曲痉挛，伴出汗、竖毛反应和大小便自动排出等症状。221. 27、脑干综合征：weber, allembr的表现222. 2、Parinon三角:上边是滑车神经下缘，下边是眼神经的上缘，后边是鞍背、斜坡的硬脑膜.223. 9、Mllen三角：内上边是眼神经的外下缘，外下边是上颌神经的内上缘,前边是眼神经入眶上裂处与圆孔的连线224. 0、Mc

36、kel腔：ecke 腔为由颅后窝向颅中窝后内侧部分突入的硬脑膜陷凹，分为上、下、前、后壁及内、外侧壁。前壁和上壁与海绵窦后部静脉间隙相邻； 外侧壁与颅中窝内侧壁硬脑膜相邻，内侧壁前部与颈内动脉海绵窦段后升部相邻，并夹第四对颅神经,也有少量结缔组织相连；内侧壁后部与颞骨岩尖部的骨膜相贴.225. 1、Drllo管由Gue韧带、岩尖及上斜坡外侧缘三者构成的一个骨纤维管道，展神经通过其中226. 3、Monroellie原理：颅内容物由三种物质组成:脑组织,血液和脑脊液.由于颅内容积相对恒定，当一种物质的体积增加时，另两种物质的体积会相应的缩小.227. 3、OIN征：脑脊液或者肿瘤囊内液中的蛋白含

37、量很高时，放于空气中可以自凝，称为Frin征阳性。228. 4 Fulto征病变累及前额中央前回前方的前运动皮质区,造成对侧的强握反射摸索反射。229. 3小脑病变的征： 小脑病变引起的呕吐有3P特征：姿势性，位置性，喷射性(postur，positional.poeclie)第三部分，简单题：1、在心肺复苏中,从哪三方面判断垂危病人的呼吸是否存在，注意要点是什么？复答：抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻,侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在。（.）看患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏。或用少许棉花放在口鼻处,可清楚地观察到有无气流.（。） 听患者口鼻有无气流的声音。（3)感觉抢救者用面颊部感觉患者有无气息。注意点：整个过程要求在1秒钟内完成。如断定患者有呼吸,则保持呼吸道通畅，并置患者于侧体位;若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。2。心肺复苏终止的指征是什么?1） 深度昏迷,对疼痛刺激无任何反应；脑干反射全部或大部分消失,包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射消失.2） 自主呼吸持续停止;3） 瞳孔散大固定;4） 无心跳和脉搏。2简述冬眠低温疗法的护理要点。 ()通常用药半小时,病人进入昏睡的冬眠状态后开始降温，多采用物理降温，降温速度为每小时1，降温标准以肛温323为宜。 （2)病人要安置在监护设备、抢救器械及急救药品齐全的单人房间