护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理(4).

1、”简称：风心病心瓣膜的功能病例导入汤女士，37岁，25年前曾经患过咽炎， 随后面红，常脚肿，活动后喘气.在医院检 查后，医生说汤女士患了风湿性心脏病（风 心病），脸上经常有紫红荤.脚肿、活动后 喘气是该病的典型症状.病因可能与25年前 患咽炎有关.结合上述病例请思考：1. 什么是风心病？2. 风心病可能的病因是什么？3. 风心病与心脏瓣膜病关系？4、什么是风湿热？与风心病关系？*风心病是风湿热引起的风湿性心脏炎后的心瓣膜病变水风湿热是一种慢性变态反应性疾病，与甲族 乙型溶血性链球菌感染有关，表现为发热、 皮肤环形红斑、皮下结节.四肢大关节游走 肿痛、舞蹈症、血沉快、抗“0”高。风湿热 引起关节

2、炎的典型特点是多发性.游走性.对称性、侵犯大关节、炎症消退后不留后遗車常见风心病：1、二尖瓣狭窄2、二尖瓣关闭不全3、主动脉瓣狭窄4、主动脉瓣关闭不全（一）病因最常见的病因是风湿性心脏炎导致的 心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再 次出现风湿热）经常复发而进行性加重。左心衰表现+右心衰表现（二）体征1 视诊：二尖瓣面容2 触诊：心尖部可触及舒张期震颤3 叩诊：心界呈梨形4 听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（三）并发症1 充血性心力衰竭：常晚期发生2 急性肺水肿3心律失常：如心房颤动4. 栓塞：脑栓塞最为多见5感染：以肺部感染最多见（一）有关检查FX线检查：可见“梨形心”心电图：可见“二尖

3、瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法M型示“城墙样”改变（二）诊断风湿病史+临床表现+检查1. 病因与二尖瓣狭窄相似2、发病机制3、临床表现(1)症状：肺、体循环淤血症状(2)体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史+临床表现+检查3、临床表现(1) 症状：呼吸困难，心绞痛，荤厥(2) 体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音(3) 并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎4、有关检查：超声心动图有特异改变5、诊断：风心病史+临床表现+检查主动脉瓣关闭不全1. 病因与二尖瓣狭窄相似2. 发病机制 周围血管征动瓣闭全 主脉关不张主脉液

4、流 舒期动血返活动后可有晕厥及心绞痛3. 临床表现(1) 症状：周围血管征+左心衰表现(2) 体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音，心浊音区呈靴形(3) 并发症：易并发感染性心内膜炎4. 有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变制定计划5. 诊断：风心病史+临床表现+检查常见心脏瓣膜病的治疗1、预防和治疗风湿活动:预防及治疗链球菌感染2. 治疗并发症3外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段4介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术实施护理）常见心脏瓣膜病的护理1.休息与活动根据心功能情况合理安启咻息与活动2. 饮食（同心衰护理）3. 预防风湿活动*长效青霉素1次/月，终身用4. 观察病

5、情生命体征.风湿活动、并发扌7 健康指导你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？5 用药护理（同心衰+抗风湿药物护理）6. 心理护理A效果评价评价实施护理后病人对疾病.治疗.护理的身心反应。病例分析qi.诊断分析車汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜 病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的 临床表现拿此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌 感染有关2、护理分析病例分析护理主要是心衰护理.预防风湿活动休息与活动1*饮食（同心衰护理）预防风湿活动*观察病情*用药护理心理护理*健康指导课堂小结*风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二 尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不 全，它们都可有肺淤血.体循环淤血。*治