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文档简介
1、由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 腹部手术切口感染 surgical site infection SSI 1. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 前言 切口感染目前仍然是术后常见的并发 症,一旦发生,一方面增加病人痛苦,延 长住院时间;另一方面增加医疗费用,加 重病人负担;甚至引发医疗纠纷和医疗事 故。目前在降低手术切口感染的一些方法 如手术室的管理,杀菌消毒,隔离措施, 抗生素的应用等不断规范化,手术技术不 断提高。尽管如此
2、,目前切口感染率仍然 比较高。 2. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 前言 SSI预防比治疗更重要! 3. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 发病机理 细菌污染必要因素 细菌含量高于 105/g时,切口感染率显著上升 异物存留 即使细菌含量较低,也易引起 细菌来源 主要来自患者本身(皮肤粘膜、 空腔脏器、生殖道等)其他:医护人员, 手术室环境,器械等 细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主 4. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引
3、流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 相关因素 与病人相关的 与手术相关的 5. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 年龄:随着年龄的增大,手术部位感染有 增加的趋势,尤其60岁以后感染率较高 营养状态:严重的营养不良,免疫功能受 损,会增加术后手术部位感染的可能,影 响术后切口修复动力学 糖尿病:术后血糖高于200mg/dL时,手 术部位感染率增加,应控制在5.6- 11.2mmol/L 6. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采
4、用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 4. 贫血:患者血红蛋白小于10gL的发生切口感染 比例较高 低蛋白血症:低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手 术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来 提高白蛋白水平可以降低术后并发症,而通过 输注白蛋白则不能降低术后并发症。 吸烟嗜酒:吸烟会延迟切口愈合,并增加手术 部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或 腔隙感染。 7. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 肥胖:肥胖患者脂肪血流量和血容量较低, 组织供血少。手术时
5、术野暴露小,常需牵 拉,易发生脂肪液化,坏死 已有其他部位感染或细菌定植 应用激素或免疫抑制剂,癌症,放化疗患 者:共同特征是机体免疫受抑制 外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧 8. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 11.慢性病或并发其他疾病:如心肺疾病,尿毒症等 均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等 于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。 12.术前住院时间:术前住院大于5天者,切口感染 率增加。原因有:术前住院时间长可能预示着 存在其他疾病需要治疗,那些疾病本身可能影 响切口愈合。另
6、外,住院时间越长,携带的耐 药菌越多,发生外源性感染的可能性越大。 13.既往有手术史:既往的切口为疤痕组织,血供差。 二次手术的患者大都有粘连,手术时间一般较 长,故术后切口感染率较高。 9. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与手术相关的 术前洗手消毒:规范! 术前沐浴:降低皮肤细菌数 备皮:慎用剃刀!因会引起局部的微小创 伤,成为感染源 术野皮肤消毒:规范! 手术持续时间:手术部位感染的独立危险 因素!手术时间超过2小时切口感染率明 显增加 10. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.
7、采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与手术相关的 仔细可靠的缝合,不留死腔 抗生素:术前30分钟预防性使用;超过3小 时追加常规剂量;二联或三联反而会增加感 染发生率 手术室环境:通风、清洁、人数、开关门次数、 正确佩戴帽子口罩等 切口分类:感染率国外统计I类感染率为1,II 类为7,III类为20,IV类为40。我国的II 类=国外的II类+ III类 外科引流:引流管另戳孔,远离切口 11. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 1999年美国疾病控制中心(CDC)确定 了手
8、术部位感染的标准及概念。手术部位 感染分为切口感染及器官或腔隙感染,切 口感染再细分为切口浅部感染和切口深部 感染。 12. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 切口浅部感染:术后30天内发生,仅累及皮肤及 皮下组织的感染,并至少具备下述情况之一者: 切口浅层有脓性分泌物; 切口浅层分泌物培养出细菌; 具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀, 红热,因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算 感染); 由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及 戳孔周围感染不列为手术部位感染。 13. 由于上颌窦的开口位置较
9、高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 切口深部感染:术后30天内(如有人工植入物则术 后1年内)发生,累及切口深部筋膜及肌层的感染, 并至少具备下述情况之一者: 从切口深部流出脓液; 切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备 下列症状体征之一:体温大于38摄氏度,局部疼 痛或压痛(如培养阴性则不算感染); 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现 切口深部有脓肿; 外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及 浅部及深部者,应列为深部感染。 14. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有
10、利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 处理 加强营养支持,改善患者贫血及低蛋白血 症状态 根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素 局部充分引流,正确有效的换药方式至关 重要! 15. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 预防性负压引流 16. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 传统方法: 呋喃西林纱条局部填塞引流 碘伏纱条局部填塞引流 过氧化氢纱条局部填塞引流 有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流 效果好于前两种,换药创面清洁
11、最早,感 染控制最快,距二次缝合的时间最短。 17. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 另有报道:替硝唑注射液加-糜蛋白酶能明 显加快切口感染消退,促进切口愈合,同 时减少患者痛苦,缩短患者住院时间和减 少住院费用。 18. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 具体操作:不拆除切口缝线,用0.4%替硝 唑注射液每10ml加-糜蛋白酶8000U为配 比的溶液在感染切口两旁约旁开1cm处注射 至脂肪层,注射后稍微挤压伤口,挤出部 分液体,达到冲洗伤口的目的,余下注射 液留在切口内,每日一次,并间隔配合切 口照灯直至切口红肿消退,渗液消失,愈 合后拆线。 19. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 个人经验 切口渗液或脓性分泌物较多时,首先考虑 是否有切口裂开等
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