腹部切口感染ppt课件

1、由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 腹部手术切口感染 surgical site infection SSI 1. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 前言 切口感染目前仍然是术后常见的并发 症，一旦发生，一方面增加病人痛苦，延 长住院时间；另一方面增加医疗费用，加 重病人负担；甚至引发医疗纠纷和医疗事 故。目前在降低手术切口感染的一些方法 如手术室的管理，杀菌消毒，隔离措施， 抗生素的应用等不断规范化，手术技术不 断提高。尽管如此

2、，目前切口感染率仍然 比较高。 2. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 前言 SSI预防比治疗更重要！ 3. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 发病机理 细菌污染必要因素 细菌含量高于 105/g时，切口感染率显著上升 异物存留 即使细菌含量较低，也易引起 细菌来源 主要来自患者本身（皮肤粘膜、 空腔脏器、生殖道等）其他：医护人员， 手术室环境，器械等 细菌种类 金葡菌及革兰阴性杆菌为主 4. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引

3、流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 相关因素 与病人相关的 与手术相关的 5. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 年龄：随着年龄的增大，手术部位感染有 增加的趋势，尤其60岁以后感染率较高 营养状态：严重的营养不良，免疫功能受 损，会增加术后手术部位感染的可能，影 响术后切口修复动力学 糖尿病：术后血糖高于200mg/dL时，手 术部位感染率增加，应控制在5.6- 11.2mmol/L 6. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采

4、用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 4. 贫血：患者血红蛋白小于10gL的发生切口感染 比例较高 低蛋白血症：低白蛋白患者(小于3.4mg/dL)在手 术部位感染中比例较高。术前通过营养支持来 提高白蛋白水平可以降低术后并发症，而通过 输注白蛋白则不能降低术后并发症。 吸烟嗜酒：吸烟会延迟切口愈合，并增加手术 部位感染的风险。嗜酒者术后容易发生器官或 腔隙感染。 7. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 肥胖：肥胖患者脂肪血流量和血容量较低， 组织供血少。手术时

5、术野暴露小，常需牵 拉，易发生脂肪液化，坏死 已有其他部位感染或细菌定植 应用激素或免疫抑制剂，癌症，放化疗患 者：共同特征是机体免疫受抑制 外伤、休克、输血、低体温、组织缺氧 8. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与病人相关的 11.慢性病或并发其他疾病：如心肺疾病，尿毒症等 均可以影响切口愈合。病人手术前有大于或等 于3个诊断的是手术部位感染的独立危险因素。 12.术前住院时间：术前住院大于5天者，切口感染 率增加。原因有：术前住院时间长可能预示着 存在其他疾病需要治疗，那些疾病本身可能影 响切口愈合。另

6、外，住院时间越长，携带的耐 药菌越多，发生外源性感染的可能性越大。 13.既往有手术史：既往的切口为疤痕组织，血供差。 二次手术的患者大都有粘连，手术时间一般较 长，故术后切口感染率较高。 9. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与手术相关的 术前洗手消毒：规范！ 术前沐浴：降低皮肤细菌数 备皮：慎用剃刀！因会引起局部的微小创 伤，成为感染源 术野皮肤消毒：规范！ 手术持续时间：手术部位感染的独立危险 因素！手术时间超过2小时切口感染率明 显增加 10. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.

7、采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 与手术相关的 仔细可靠的缝合，不留死腔 抗生素：术前30分钟预防性使用；超过3小 时追加常规剂量；二联或三联反而会增加感 染发生率 手术室环境：通风、清洁、人数、开关门次数、 正确佩戴帽子口罩等 切口分类：感染率国外统计I类感染率为1，II 类为7，III类为20，IV类为40。我国的II 类=国外的II类+ III类 外科引流：引流管另戳孔，远离切口 11. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 1999年美国疾病控制中心(CDC)确定 了手

8、术部位感染的标准及概念。手术部位 感染分为切口感染及器官或腔隙感染，切 口感染再细分为切口浅部感染和切口深部 感染。 12. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 切口浅部感染：术后30天内发生，仅累及皮肤及 皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 切口浅层有脓性分泌物； 切口浅层分泌物培养出细菌； 具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀， 红热，因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算 感染)； 由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及 戳孔周围感染不列为手术部位感染。 13. 由于上颌窦的开口位置较

9、高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 诊断标准 切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物则术 后1年内)发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染， 并至少具备下述情况之一者： 从切口深部流出脓液； 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备 下列症状体征之一：体温大于38摄氏度，局部疼 痛或压痛(如培养阴性则不算感染)； 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现 切口深部有脓肿； 外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及 浅部及深部者，应列为深部感染。 14. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有

10、利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 处理 加强营养支持，改善患者贫血及低蛋白血 症状态 根据切口渗液细菌培养选用敏感抗生素 局部充分引流，正确有效的换药方式至关 重要！ 15. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 预防性负压引流 16. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 传统方法： 呋喃西林纱条局部填塞引流 碘伏纱条局部填塞引流 过氧化氢纱条局部填塞引流 有报道称使用过氧化氢纱条局部填塞引流 效果好于前两种，换药创面清洁

11、最早，感 染控制最快，距二次缝合的时间最短。 17. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 另有报道：替硝唑注射液加-糜蛋白酶能明 显加快切口感染消退，促进切口愈合，同 时减少患者痛苦，缩短患者住院时间和减 少住院费用。 18. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 关于换药 具体操作：不拆除切口缝线，用0.4%替硝 唑注射液每10ml加-糜蛋白酶8000U为配 比的溶液在感染切口两旁约旁开1cm处注射 至脂肪层，注射后稍微挤压伤口，挤出部 分液体，达到冲洗伤口的目的，余下注射 液留在切口内，每日一次，并间隔配合切 口照灯直至切口红肿消退，渗液消失，愈 合后拆线。 19. 由于上颌窦的开口位置较高,不利于引流,而容易引起鼻窦炎.采用身体略向前倾的姿势,有利于将上颌窦内积存的分泌物排出体外 个人经验 切口渗液或脓性分泌物较多时，首先考虑 是否有切口裂开等