2007年医院质量管理部工作计划

1、2007 年医院质量管理部工作计划来自于 质量管理部 院长办公室 四川省人民医院一、总目标:建立相对全面的医院质量管理体系，促进我院医疗事业协调、可持续发展。 二、指导思想坚持以病人为中心，树立和落实科学发展观。以“质量就是生命”“向管理要质量，向质量要效益”为指导思想，在院领导确定的医院质量工作总目标的指导 下，全面加强质量管理，使我院医院质量更上新台阶。三、工作计划1、继续深化现有的质量体系，进一步夯实基础医疗质量。如果说 2006 年我们初步建立了全面医疗质量管理和全层质量监控体系，并加以实施，那么 2007 年质量工作的重点将放在如何提高医疗质量的内涵上下功夫。1) 进一步深化和提高临

2、床科室三级查房的质量，全面推行专业组查房制度。2) 增加临床与医技多学科的病案大讨论。加强学科间的交流，相互促进各学科 诊疗水平的提高。3) 进一步提高病历书写质量。重点放在首次病程录的鉴别诊断;主治医师、副高以上医师首次查房的内涵;急危重病人及疑难病人的抢救和讨论上;手术科室的术 前讨论质量和术后三天的病程记录上。4) 强化门、急诊医师首诊负责制，落实留观病人的病历质量记录。5) 加强病人从门、急诊住院出院中的环节质量的缺陷管理工作。如:做好急诊观察到入院;手术病人麻醉和病区科室的交接;转科病人的相互交接;住院病人 检查运送途中的各个环节;检查过程中的意外事件发生后的抢救工作等。6) 不断促

3、使药品比例、药物不良反应、抗生素分级管理、医院感染等基础医疗 质量达到国家要求。7) 开展特殊药品药物浓度监测工作，重点是地高辛、苯妥英钠、锂剂等。2、把专科医疗质量纳入考评体系。1) 手术分级管理将纳入手术科室专科医疗质量考评，并将作为年终科室质量考 核的重要指标。2) 微创和介入将纳入非手术科室的专科医疗质量考评，并将作为年终科室质量 考核的主要指标。3) 继续深化医技各科室的质量内涵。每月一次本科室疑难病例讨论，参加临床 科室的病例讨论，做好阳性率的分析工作，加强缺陷管理。3、制定行政、后勤质量评价体系和考核标准，建立医院集团质量管理体系。1)第一步:首先制定出后勤、设备、基建、总务、财

4、务、医保等与临床医疗一线密切相关的职能部门的质量体系，初步的设想是，为临床一线服务为宗旨，注重 服务环节质量，以“服务证据”作为考核指标。2)第二步制定出党、政、工、团等其他职能部门的质量管理体系，进一步促进 我院职能处室为临床科室服务的工作转换。4、完善急救中心质量管理。目前现有的急救中心质量管理全部由我们质量管理部监管、考评。待新的急救中心装修完成，内部功能分区固定后，医院质量管理部将对其制定新的考评体系。即原有的院前急救部、急诊内科、急诊外科、烧伤 科、急诊 icu、急诊麻醉仍由医院质量管理部直接按原有质量体系进行考评;而急诊药房、检验、放射、收费及出急诊的各专科医生质量由急救中心考评。

5、考评结果上报医院质量管理部，计入 相应科室的质量考评中。5、 随着我院医疗业务量的大幅增加，各临床科室人员结构不断变化，医院质 量管理部将对各专科门诊量指标进行相应调整，使其更加合理化。6、 做好每季度医院召开的质量分析会的准备工作。7、 积极作好质量管理培训工作。质量管理部将与教育培训处协商，开展对各 级人员有关医院质量知识的培训，时间和题目待定。8、 举办病历展览。医院质量管理部将与医务处、病案统计科联合举办病历展览，对优秀病历的医师和科室给予奖励，对较差病历的医师和科室给予处罚，以增 强临床医技科室各级医师对病历质量重要性的认识。9、进一步作好质量反馈、整改工作。以提高临床医技各科室专业

6、质量。加强和医务处、护理部、院感办、门诊部、急救中心等处、科室的协调工作，为提高医 院质量水平而不懈努力。10、 进一步办好医院质量月报，开辟新栏目，增加可读性。11、 进一步办好质量警钟，质量管理部将加强业务学习，以锐敏的视野，以新的高度，审视我院的质量环节，及时报道，反映我院质量中存在的隐患，以供 院领导决策时参考，四、保障措施1、 坚定不移的按照院领导制定的我院发展方向，院质量管理领导小组确立的 我院质量管理的方针、政策，开展质量管理工作，决不动摇。2、 加强各职能处室的配合协调，以保障医疗质量的顺利执行和落 实。3、 临床、医技、门急诊各科室主任是具体的医疗质量管理落实责任人，科室医疗质量的好坏学科主任是关键，各专业学科主任应切实负起责任。各科室医疗质量小组应按照本科室医疗质量评价体系与考核标准所规定的考评内容认真落 实，力争达标。4、全院职工要有“质量就是生命”，“质量就是效益”的意识，要按照院领导“医疗质量是医院生存和发展的基石，医院质量管理在