危重幼儿彩超引导下经股静脉行4FrPICC置管术

1、危重幼儿彩超引导下经股静脉行 4FrPICC 置管术【摘要】 目的 探讨危重幼儿彩超引导下经股静脉行4Fr经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管临床运用。 方法 3 例危重脑外伤幼儿彩超引导下经股静脉行 4Fr PICC 置管治疗， 由取得 PICC 置管培训证护士进行操作， 在取 得家属知情同意下进行操作。置管后进行 X 线摄片， 确定 导管尖端的位置在下腔静脉， 采用正确的换药方法和封管 方法， 加强导管的护理。结果 3 例患者的 PICC 留置时间 为1530 d ,穿刺后未出现静脉炎、导管相关感染等并发 症。结论 危重幼儿经股静脉行 4Fr PICC 置管， 能在短时间 内建立安全

2、、 迅速、可靠的血管通路， 为危重幼儿抢救， 治 疗起到关键作用。【关键词】 幼儿；彩超引导；经外周静脉置入中心静 脉导管置管DOI ：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.049 在外周静脉处置入中心静脉导管， 其安全性与重复性 得到显著增强， 并且其还具有操作简单、导管滞留时间长、 护理方便等特点， 在很大程度上降低了患儿的并发症发生 率。目前， PICC 已广泛的应用于临床之上， 对于长期输液的患儿的来说具有较好的作用 1 ，2。常规的 PICC 主要 以头静脉、肘正中静脉、贵要静脉为主。重症患者尤其是重 症幼儿患者， 在解剖生理性上具有较大的特殊性， 因此， 建立

3、良好的静脉通路对于重症患儿来说具有重要的意义。例 如， 在上肢静脉条件较差的患儿中， 可建立经股静脉 PICC 置管可到达下腔静脉， 下静脉属于人体最大的静脉， 其直 径较长， 血流速度快， 药物通过下静脉输送至全身， 能 够降低药物对于血管壁的伤害， 减少患儿的不良 3-5 。本 院对重症幼儿开展彩超引导下经股静脉穿刺置人 4Fr PICC 置管于下腔静脉， 取得了满意效果。现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2015年112月在本院危重幼儿开 展彩超引导下经股静脉穿刺置人 4Fr PICC 导管于下腔静脉， 有 3 例脑外伤伴休克幼儿， 分别年龄 8个月、 10 个月、 11

4、 个月。1. 2 材料和仪器 选用深圳开立科技有限公司生产的超 声彩色多普勒诊断仪进行操作， 其他物品分别为： PICC 穿刺包（内含无菌手术衣、 无菌巾若干、 洞巾、 无菌止血带、 小剪刀、无菌敷贴、纱块等）：安尔碘1瓶；巴德PICC导管；75%酒精，250 ml生理盐水；无菌无粉手 套1付；2%利多卡因5 ml;无菌探查耦合剂1支，无 菌塑料套若干； 1 ml 注射器 1 只， 20 ml 注射器 1 只， 皮 尺 1 条。1. 3 方法 参与本次操作的所有人员均已取得相应的资格证书， 能够熟练的掌握相关仪器的操作， 对穿刺有着丰 富的经验， 医护人员均严格按照无菌理念进行所有操作， 并具

5、备良好的心理素质与道德修养。在进行操作前， 核对患儿的基本资料、检查结果、医 嘱内容， 核实完毕后方可进行操作。了解患儿的详细病 情、凝血功能、血小板计数， 符合要求后进行穿刺准备； 安抚患儿家长， 向其详细讲述股静脉穿刺置人 4Fr PICC 置管的优点， 以及可能出现的相关并发症， 征得患儿家属 同意后， 让其签署知情同意书。股静脉穿刺置人 4Fr PICC 置管的具体操作步骤： 寻找到 患儿的血管， 将止血带扎入患儿的腹股沟处， 血管超声仪 放置在方便查看的位置， 将超声仪的探头置入患儿的大腿 内侧， 对股静脉的血管横切面进行观察， 找到适合进行穿 刺的部位， 做好标记后进行穿刺准备。

6、让患儿取仰卧位， 充 分暴露腹股沟， 护理人员需要将患儿的肢体固定住， 力度 不宜太大以免患儿肢体产生淤青， 患儿最后的穿刺姿势应 为“蛙状位” ， 这个姿势能够使穿刺侧髋部外展， 便于穿 刺的进行。对穿刺部位擦拭一遍酒精， 三遍碘伏， 佩戴好 无菌手套后使用生理盐水进行 PICC 导管的清洗， 根据患儿 的实际情况选择适合的导针器套件。进行穿刺的医师要协调 好手、眼， 左手固定探头， 右手持针进入， 眼睛瞄准显示器，进针的最佳角度为 3045 ,若角度太大则会引起 送管困难等情况， 当显示器显示针刺入血管时， 需要立即 停止进针， 查看患儿的回血情况， 若无异常情况发生， 则 穿刺成功 6-

7、8 。将 PICC 导管置入患儿体内， 成功置入后拍 摄 X 线片， 明确管道及头端的位置。1. 4 PICC 的观察和维护 患儿在进行置管术后需要进行无菌敷贴，？B续敷贴24 h,并观察患儿是否出现不良现 象， 如渗血、 潮湿、污染、破损等。 若无异常情况发生， 则 连续敷贴24 h后改为1周1次透明敷料。先用棉球浸湿乙醇， 在贴透明辅料的皮肤四周进行擦拭,由上而下的揭开透明辅料, 防止导管被一并拉出 9-11 。 不能使用 10 ml 以下 的注射器对患儿进行封管或者给药,不然会使患儿的 PICC导管发生断裂等情况, 医护人员及家属也不能对导管进行 大力的拉扯, 在给予患儿持续输液时, 需

8、要每隔 12 h 进行 生理盐水冲管, 输液结束后则给予患儿使用肝素钠封管。 在注射胃肠营养液以及粘性较高的刺激性药物时,也均需要用生理盐水进行冲管。输液的接头需要每周更换 1次， 避免感染的发生, 医护人员需要做好相应的护理工作, 减 少并发症以及不良反应的发生。医患人员发现输液不畅或 是导管发生堵塞时, 可用注射器取 3 ml 生理盐水进行缓慢 的推注。医护人员在换班交接时， 需要先检查好患儿的 导管位置、流通性、固定情况等,并认真交接给下一位当班的医护人员。2 结果3例脑外伤患者PICC留置时间1530 d,穿刺后未出 现静脉炎、导管相关感染等并发症。3 讨论 近年来对于经股静脉行下腔静

9、脉置管的相关研究有许多， 综合以往研究结果可知， 其风险低、操作简便等特点 是有目共睹并达成共识的 12 。在患儿的股静脉处进行穿刺， 是因为股静脉血管直径较宽、静脉瓣少， 一次性穿刺成功 的几率很大， 减少了患儿的痛苦。并且， 患儿的股静脉周 围除了股动脉并无其他重要器官， 因此， 其安全性得到了 极大的提升， 穿刺成功后置入导管， 药物便能顺利的输入 进患儿体内， 在并发症的发生率上也得到了很大的降低。 对重症患儿进行股静脉 4Fr PICC 置管术， 能够在极短的时 间内建立血管通路， 并且在很大程度上保证了这个通路的 安全性和有效性。重症患儿可通过这个血管通路进行药物的 输送、营养的输

10、送、血液的过滤， 对治愈患儿的病情有着 重要的意义。在本文研究中， 给予 3 例重症患儿进行股静 脉 4Fr PICC 置管术， 并无其他并发症的发生， 但股静脉 4Fr PICC 置管术仍存在相关的并发症， 如导管脱落、导管 堵塞、感染等， 但多是因为缺乏护理和长时间置留导管所 致， 给予患者全面的护理则不会发生此类并发症 13 。医护 人员需要 24 h 对患儿的生命指标进行监测， 并定时清理患 儿的局部皮肤， 保持干燥。综上所述， 在重症患儿的治疗中， 使用股静脉 4Fr PICC 置管术进行抢救， 对患儿疾病的治愈有着积极的促进 作用。参考文献1 朱新英， 杨占福 . 彩超引导下股静脉

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12、置管的优越性 医药前沿， 2014（ 12）：331-332.6 郑晓燕， 门倩倩， 郑超 . 直式静脉留置针结合改良 塞丁格技术在危重婴幼儿 PICC 置管中的应用 . 护士进修杂 志， 2016， 31（10）： 930-931.7 魏力. 二维彩超与视锐 5超声引导仪在 PICC 置管术中应用的效果比较 . 中国实用护理杂志，2012， 28（ 17）：88-89.8 杨惠质 . PICC 两种置管途径在新生儿中应用的效果 分析 . 医学信息， 2015， 28（32）：114-115.9 刘宁 . PICC 置管术在 NICU 中的应用及并 ?l 症的探 讨. 中国保健营养（旬刊） ， 2014， 24（2）： 916-917.10 丁春花， 卢小青， 黄玉琴， 等. PICC 置管术在 NICU 中的应用及护理 . 中国农村卫生事业管理， 2010， 30 （2）：107-108.11 张谷雨， 薛婷君， 陈英 . 经外周中心静脉置管在 早产儿及危重新生儿中的应用及护理 . 实用临床医