企业管理知识练习题344

1、2019年企业管理知识练习题多选题1、根据消费者购买行为的差异，市场营销学将所购商品分为三类，即()A. 家电产品B. 便利品C. 选购品D. 特殊品E.日用品单选题2、在报价编制过程中，对施工设备的适用性和新设备的购置提出建议，分析设 备维修费用的人员是()。A. 承包商高级管理人员B. 设备经理C财务顾问D.采购人员单选题3、中圣公司设计的CRM系统Sellwelll2000拥有北京邮政、西门子等客户，实施周期2个月。它包括销售管理、市场营销、客户服务三个子系统。销售管理子系统：(1) 商机分析管理。Sellwelll2000的整个销售环节是以商机为中心的，销售员可以随时浏览通过各个渠道获

2、得的商机，对商机的处理；输赢单进行跟踪、及时调整销售节奏。(2) 客户信息管理。对每一位与客户打交道的员工提供全面、及时的客户信息。(3) 产品信息管理。员工可随时、随地了解企业产品的各项细节。(4) 报价生成工具。为销售人员提供了功能强大的报价工具，提高了销售人员的 工作效率。(5) 竞争对手管理。提供了详细的竞争对手资料和基于这些资料的战略分析。(6) 销售绩效分析。从不同角度对销售的结果进行成本、利润、地域等分析，为销售预测提供依据。市场营销子系统：eMArketing跟踪各子系统在市场活动中获得的量化的市场结果，帮助建立和管 理复杂的市场活动，并以最快的速度发现潜在用户，为企业销售获取

3、潜在客户群， 帮助企业营销层追踪了解市场竞争对象，并建立市场发展计划。(1) 市场促销管理。提供市场问卷设计工具、市场调研、促销计划等功能，实现 对多渠道、多任务的促销活动的执行和监督。(2) 市场分析管理。根据市场活动，对各类市场信息进行综合的分析，并向企业 决策人员提供图形、报表等各种形式直观的分析结果。(3) 市场预测管理。根据市场分析对市场走向、产品定位、客户群划分进行预测， 并结合企业的营销战略制定市场计划。客户服务子系统：改善企业与客户关系的客户服务子系统 eCAllCenter提供在线服务响应，用户抱 怨登记和处理，电话销售和市场跟踪等功能，系统包括；(1) 呼叫中心接口。为客户

4、提供随时、随地、随身的服务。(2) 客户挽留能力。对客户抱怨和处理过程进行记录，以便所有与客户打交道的员工共享。企业决策人员可以根据记录制定改善企业服务质量的措施，在客户心目中树立良好的企业形象。(3) 信誉档案跟踪。客户服务中心对客户的信誉度进行实时的跟踪，服务人员向客户提供眼务时，可以了解客户的信誉信息。试根据上述案例提供的有关资料回答下列问题：CRM勺核心思想是将企业的客户作为最重要的()，保证实现客户的终生价值。A. 企业资源B. 社会资源C. 企业服务对象D. 利润提供者多选题4、广告策划包括()。A. 对当前项目区域的广告情况进行透彻分析B. 确定广告战略目标C. 广告创意分析D.

5、 确定广告预算E. 广告时间分析与选择简答题5、某城市一化工企业为增值税一般纳税人，主要业务为以外购化妆品生产和销售成套化妆品，2006年度有关生产经营情况如下： 期初库存外购已税化妆品300万元。本期外购已税化妆品取得增值税专用发票，支付价款2400万元、增值税额408万元，已验收入库； 生产领用外购化妆品2500万元，其他生产费用978万元，生产成套化妆品37万件，每件成套化妆品单位成本 94元；(3)批发销售成套化妆品25万件，开具增值税专用发票，取得销售额6000万元； 零售成套化妆品8万件，开具普通发票，取得销售收入 2340万元；2005年10月31日销售外购的商标权取得销售收入

6、100万元。该商标为2004 年3月1日购进并投入有效使用，支付外购金额60万元，使用时按10年期限计 算摊销； 发生产品销售费用820万元、财务费用270万元、管理费用940万元(其中含 业务招待费用35万元，新产品研究开发费用40万元。该企业上年度发生新产品 研究开发费用为45万元)；(6)7月发生意外事故损失库存的外购化妆品30万元(不含增值税额)，10月取得保险公司赔款5万元；从联营企业分回税后利润38万元，联营企业为沿海经济开发区一生产性外商 投资企业，联营企业当地未征收地方企业所得税；(8)转让一全资子公司转让成本1000万元，取得转让支付额3000万元，其中， 应分享的被投资方累

7、计未分配利润和累计盈余公积为 85万元，全资子公司所得 税税率15%(注：化妆品、成套化妆品的消费税税率 30%教育费用附加征收率3%) 要求：(1) 分别计算该企业2006年度缴纳的各种流转税；(2) 根据流转税计算城建税、教育费附加；(3) 汇算清缴2006年度该企业应缴纳的企业所得税额。单选题 6所谓（）就是根据顾客的购买习惯和购买行为的差异，将具有不同消费需求的 顾客群体划分为若干个子市场，它是目标营销战略的前提。A. 选择目标市场B. 市场细分C. 市场定位D. 营销组合多选题7、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有（）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E.

8、 物业管理多选题8、消费者购买动机的特征有（）。A. 种购买动机可能导致多种购买行为发生B. 消费者的购买行为决定于主导购买动机C. 消费者的主导购买动机会以不同的方式表现出来D. 不同的购买动机，常常会出现相同的购买行为E. 种购买动机只能导致一种购买行为发生多选题9、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有（）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题10、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 （）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题11、下列符合会计师任职的基本条件的有（）。A. 取得博士学位，并具有履行会计师

9、职责的能力B. 取得硕士学位并担任助理会计师职务1年左右C取得第二学士学位或研究生班结业证书，并担任助理会计师职务D.掌握一门外语多选题12、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有（）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题13、施工项目经理的职责包括（）。A. 确保项目建设资金的落实到位B. 贯彻执行有关法律法规C. 确保工程质量D. 确保工程工期E. 预防重大工程质量安全事故的发生单选题14、李某是从事建材销售的个体户。不久前，他收到一名老客户王某的电话，对 方表示自己公司最近会大批量购进本地板。 为了储备充足的货源，李某遂向某木 地板生产企业购进了大

10、量不同型号和品种的木地板， 不料当年由于一种新型替代 材料的出现导致木地板滞销，王某等老客户也纷纷选择了新材料， 李某所购的木 地板存货则无人问津。则李某购买木地板的行为：A. 是有效行为，因为该行为效力与木地板市场行情之间无内在联系B. 是有效行为，因为李某对行为虽存在误解，但意义并非重大C. 是可撤销行为，因为李某对行为后果存在重大误解D. 是无效行为，因为李某购进木地板是受到了王某的误导，其意思表示不是真 实的单选题15、不正当竞争是指经营者违反反不正当竞争法的规定，损害其他经营者的 合法权益，扰乱社会经济秩序的行为，也就是经营者在经营活动中违反诚信公平 等原则的竞争行为，如商业贿赂、侵

11、犯商业秘密、虚假广告、倾销等。社会主义 市场经济倡导正当竞争，反对不正当竞争。下列企业行为中，属于不正当竞争的是。A. 甲企业为了扩大销售，加大广告宣传力度，影响消费者购买行为B. 乙企业为了扩大市场份额，进行有奖销售，最高奖励现金1万元C丙企业通过捐建希望小学，提高了知名度，扩大了市场份额D. 丁企业为了稳定市场份额，联合行业内的其他企业达成生产协议多选题16、某企业2009年相关收入及支出情况如下：营业收入600000元，营业成本350000元，销售费用15000元，管理费用20000元，财务费用18000元，投资 收益50000元，营业外收入35000元，营业外支出12000元，资产减值

12、损失25000 元。下列关于该企业2008年的营业利润总额，错误的是（）元。A. 222000B. 197000C. 247000D. 245000单选题17、下面关于企业资源规划（ERP）的叙述，不正确的是（39）A. ERP为组织提供了升级和简化其所用的信息技术的机会B. 购买使用一个商业化的ERP软件，转化成本高，失败的风险也很大C除了制造和财务，ERP系统可以支持人力资源、销售和配送D. ERP的关键足事后监控企业的各项业务功能，使得诸如质量、有效性、客户 满意度、工作成果等可控多选题18、ABC会计师事务所于2009所取得证券期货相关业务审计资格。在对甲公司 2010年度财务报表审计

13、时，ABC会计师事务所委派A注册会计师继续担任项目负 责人，请代A注册会计师作出正确的专业判断。在向审计客户提供下列（）非鉴 证服务时，为避免承担管理层职责的风险，事务所应当确保由管理层的成员负责 作出重大判断和决策，评价服务的结果，并对依据服务结果采取的行动负责。A.为审计客户招聘的财务人员进行面试B.协助为审计客户解决税务纠纷C担任审计客户的专家证人D.为审计客户并购识别可能的目标多选题19、银行对工程项目贷前管理的内容包括（）A. 进行贷款基本调查B. 进行信用评价分析C对借款人进行财务评价D. 对贷款项目进行评估E. 贷款风险预警单选题20、计划有多种分类方法，下列哪种计划不是按企业管

14、理功能进行分类的结果:（）。A. 生产计划B. 财务计划C安全计划D.专项计划单选题21、对管理信息系统的结构描述一般可以从横向（基于职能）和纵向（基于管理层 次）两个方面来描述“周期性地提供库存综合报表”是哪个职能、哪个管理层次的管理信息系统的任务A. 财务、基层B. 物资、基层C财务、中层D.物资、中层多选题22、 根据会计档案管理办法的规定，下列各项中，属于会计档案的有（）。A. 信贷计划B. 会计档案销毁清册C. 辅助账D. 银行存款余额调节表单选题23、职能战略不包括（）A. 市场开发战略B. 营销战略C财务战略D.决策战略多选题24、资金成本的概念广泛地运用于企业财务管理的许多方面

15、，其主要作用表现在以下几个方面？（）A. 从企业筹资决策的角度来讲，资金成本是选择资金来源、确定筹资方案的重 要依据B. 从企业投资决策的角度来讲，资金成本是评价投资项目、决定投资取舍的重 要标准C. 资金成本可用作衡量企业经营成果的尺度，即经营利润率应高于资金成本D. 资金成本可用作衡量企业经济寿命的尺度E. 资金成本决定了企业建设期的长短单选题25、市场上出售的通用财务管理软件，按其处理业务的范围和内容应该属于（）A. 管理信息系统B. 决策支持系统C. 事务处理系统D. 电子数据处理多选题26、我国现行建筑安装工程费用中，应计入企业管理费的项目有（）A. 财务费B. 工会经费C脚手架费D

16、. 劳动保险费E. 住房公积金单选题27、下列各项中不属于政府及其所属部门滥用行政权力限制竞争的行为的是（）A. 某市教育局指定本市中小学学生购买某品牌运动衣B. 某省针对外省流入本省的奶制品制定了一套严于本省同类产品的检验检疫标 准C某市政府为支持本土电器制造业的发展，向市民提倡购买国货D.某省制定地方性法规明确规定本省制造的商品未经批准不得销往外地单选题28Bysayi nggetti ng.on theba ndwag on （Li ne2-3,Para.3,theauthormea nsthatpol iticiansare.A. interveningintheargumentbet

17、weenblogsandMSMB. joiningotherindustriesbenttoblogsC. stoppingtheP.R.andmarketingindustrieskowtowD. attemptingtotakeadvantageofblogs多选题29、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 （）。A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题30、下列各项属于期货交易所章程应当规定的内容的是（）A. 设立目的和职责B. 名称、住所和营业场所C组织机构的组成、职责、任期和议事规则D.财务会计、内部控制制度1- 答案：B,C,D因为家电产品、

18、日用品不能被单独分类。2- 答案：B解析在投标报价过程中，不同岗位的工作人员其在过程中的作用不同， 其中： 承包商高级管理人员决定是否参加投标、商谈资金、标价调整；设备经理的作用 是对施工设备的适用性和新设备的购置提出建议、 分析设备维修费用；财务顾问 负责同金融机构商谈最佳条件获取资金、商谈保函事宜；米购人员负责获取材料 报价和估算运输费用。3- 答案：A暂无解析4- 答案：A,B,C,E解析大纲要求掌握5- 答案：（1）2006年度应缴纳的各种流转税：暂无解析6- 答案：B市场细分就是根据顾客的购买习惯和购买行为的差异，将具有不同消费需求的顾 客群体划分为若干个子市场，它是目标营销战略的前

19、提。7- 答案：A,B,E解析大纲要求熟悉8- 答案：A, B, C, D消费者购买动机的特征主要有四个方面：消费者的购买动机取决于需求和 客观外界条件；消费者的购买动机不同而购买行为可以是相同的；消费者的 主导购买动机决定购买行为；消费者的主导购买动机会以不同的方式表现出来。9- 答案：A,B,E解析大纲要求熟悉10- 答案：A,B,E解析大纲要求熟悉11- 答案：A,C,D考点会计师任职的基本条件12- 答案：A,B,E解析大纲要求熟悉13- 答案：B,C,E解析项目经理在承担工程项目施工管理过程中的职责包括：14- 答案：A解析本题考点是对重大误解的理解。民通意见第71条规定，行为人因对

20、 行为的性质、对方当事人、标的物的品种、质量、规格和数量等的错误认识，使 行为的后果与自己的意思相悖，并造成较大损失的，可以认定为重大误解。但依 照大陆法的理论，重大误解不包括动机误解。本题中，李某的误解属于动机误解， 不为重大误解。其购买木地板的行为有效，A项正确。15- 答案：B解析不正当竞争的关键信息是：损害其他经营者的合法权益。有奖销售的奖励现金不得超过5000元，B项属于不正当竞争行为。16- 答案：B,C,D考点企业利润总额的计算解析该企业的营业利润总额=营业收入-营业成 本-销售费用-管理费用-财务费用+投资收益-资产减值损失 =600000-350000-15000-20000

21、-18000+50000-25000=222000（元）。故本题正确答 案选择BCD17- 答案：D解析企业资源规划（ERP）系统是一个整合的程序集合，能够管理公司各个节点， 支持组织内制造和财务等业务功能。灵活性和快速反应是企业开展商业竞争取胜 的重要因素，而实施ERP能够使用户在第一时间获得信息，帮助企业更好地为客 户服务，提高质量标准，评估市场状态，实施ERP会对整个组织带来巨大的冲击， 其优缺点如下：18- 答案：A, B, C, D暂无解析19- 答案：A,B,C,D贷前管理包括：受理借款人的借款申请、进行贷款基本调查、进行信用评价分析、 对借款人进行财务评价、对贷款项目进行评估、制

22、订贷款的法律文件、贷款审批 和贷款发放。20- 答案：D专项和综合是按计划内容进行的分类。企业管理职能实际上就是企业的各个 部门，把握这一点就很容易选对了。21- 答案：D解析根据企业各管理层次信息需求可知，周期性库存综合报表属于物资中层（管理级）。22- 答案：B,C,D解析根据会计档案管理办法的规定，会计档案是指会计凭证、会计账簿、 财务会计报告等专业会计资料。各单位的预算、计划、制度等属于文书档案。信 贷计划属于企业经营工作的资料，不属于会计资料，不能作为会计档案。23- 答案：D解析职能战略通常包括市场开发战略、营销战略、采购供应战略、财务战略、 人力资源战略等职能战略。24- 答案：

23、A, B, C资金成本的概念广泛地运用于企业财务管理的许多方面，其主要作用表现在以下几个方面：25- 答案：B解析市场上出售的通用财务管理软件，按其处理业务的范围和内容应该属于决策支持系统26- 答案：A,B,D解析企业管理费是指建筑安装企业组织施工生产和经营管理所需的费用，内 容包括：管理人员工资、办公费、差旅交通费、固定资产使用费、工具用具使用 费、劳动保险费（指由企业支付给离退休职工的易地安家补助费，职工退休金， 六个月以上病假人员工资，职工死亡丧葬补助费，抚恤费，按规定支付给离休干 部的各项经费）、工会经费、职工教育经费、财产保险费、财务费、税金等。27- 答案：C解析反不正当竞争法第

24、7条规定：政府及其所属部门不得滥用行政权力， 限定他人购买其指定的经营者的商品，限制其他经营者正当的经营活动。 政府及其所属部门不得滥用行政权力，限制外地商品进入本地市场，或者本地商品流向 外地市场。A项是政府指定购买、限制竞争的行为；B项是政府利用行政权力， 针对外地产品设置高门槛，限制其进入本地市场；D项是政府限制本地产品流入外地市场的行为。只有C项不属于政府滥用权力限制市场竞争，政府提倡购买国 货不具有强制性。故本题答案为 C。28- 答案：D推理题。题目问的是：提及“上乐队花车”，作者的意思是政治家正 。文章第三段谈及了博客对其他行业的影响，写道：The P . R. and mark

25、etingindustries kowtow to them . And politicians are getting on the ban dwagon “公共关系和市场营销业对他们卑躬屈膝，而政治家们正踏上乐队花 车”。文章接下来通过Cornyn议员吹嘘自己是在参议院提到博客的第一人这样 一个具体事例，来说明题目所要解释的“上乐队花车”的含义， 可见其所指的“上 乐队花车”指的是政治家们也开始加入其他利用博客谋利的行业之列，因此D“试图利用博客网站”是正确答案。A “介入博客网站和主流媒体的争论中”、B “加入其他屈服于博客网站的行业”和C “停止公共关系和市场营销业的 卑躬屈膝”都不符

26、合题意。29- 答案：A,B,E解析大纲要求熟悉 30-答案：A, B, C, D期货交易所管理办法第十条规定了期货交易所章程应当包括的内容，据 此规定，ABCD3项均符合该规定。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）,亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospita

27、l acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可

28、能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲，是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括：新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。

29、在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者，即使不完全符合重症肺炎规定标准，亦视为重症。美国胸科学会（ATS） 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准需要机械通气； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药

30、物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗

31、；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球

32、菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的

33、实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等

34、。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌

35、发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌

36、炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发

37、生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为

38、唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%

39、-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病

40、人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是

41、否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链

42、球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。二、在任何事情上都不要觉得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和别别扭扭改变不了糟糕的现状。心子开一点，认真地该干啥干啥，反倒走得顺畅许多。扛得住多少东西，最后就会得到多少东西，大致就是这么个理儿吧。三、生命本没有意义，你要能给他什么意义，他就有什么意义。与其终日冥想人生有何意义，不如试用此生做点有意义的事。四、爱怕沉默。太多的人，以为爱到深处是无言。其实，爱是很难描述的一种情感，需要详尽的表达和传递。五、有些路，只能一个人走。六、有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。七、有些决定，只需要一分钟，可是，却